2020年04月05日
第1次提问
尹医生您好!宝宝昨天中午11点吃了蒸鸡蛋,对蛋白过敏,挺严重的,一开始嘴唇脖子周围变红起疙瘩,在家喂了氯雷他定糖浆2.5毫升还没起效,很快就蔓延到前胸后背,赶到市区人民医院时候已经从头到脚都几乎布满了,医院给注射了一小针(不知道具体是什么药,一个小玻璃瓶,收费7.5元),打上就开始消退了,在医院观察了半小时回家后宝宝睡了两个小时,起来之后发现发烧,体温一直在38度左右,又去医院检查了,抽血结果血项正常,医院也只说起疹子引起的,不到38.5度不吃退烧药。今天凌晨三点多起来腹泻一次。体温略有下降,但是早上起床后还是38度左右,上午九点多睡了一觉一直到了11点半,发现体温到了38.3,给喂了泰诺一毫升,吃了药后温度降了些,37.5。宝宝一直很烦躁,困倦,一点半又开始睡觉,睡了一小时左右哭闹,但没有很清醒,抱着走走又睡了,一直到刚才又量了一次体温,38.4。 请问这种情况应该怎么办? (医院给开的防风通圣颗粒没给吃)

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2020年04月05日
尹苹医生
感谢您的信任和等待,宝宝8月13天,昨天中午11点吃了鸡蛋,很快在脖子嘴唇,前胸,后背出现皮疹。当地大夫注射了针剂之后皮疹就消退了,宝宝的这个皮疹出现快消退也快,我考虑荨麻疹的可能性是最大的,另外呢,看到当地大夫在孩子的化验检查上也写的是荨麻疹。虽然没有见到宝宝皮疹的形态,但是我认为荨麻疹还是比较明确的,毕竟荨麻疹是一种常见的皮肤问题,大夫一般都不会判断错误。
荨麻疹常常是有一些过敏性的原因所导致咱们宝宝对鸡蛋过敏,那么我们就考虑鸡蛋导致的荨麻疹了,以后尽量的不要再给孩子吃鸡蛋了,总之尽量的要忌口半年的时间,一般情况下去除了诱因之后,荨麻疹可能就不会反复了,而且孩子现在没有皮疹,目前呢咱们就不必再针对皮疹处理了,继续观察就可以了。

目前呢,您主要是担心宝宝发热的问题,宝宝从昨天下午到现在反复发热体温呢,波动在37.5~38.5之间,在凌晨的时候腹泻一次,宝宝比较烦躁,有些哭闹困倦。血常规检查显示血红蛋白110不存在贫血的情况,但是还是建议平时多吃些木耳啊,大枣啊,猪肝瘦肉啊,来补充一下铁剂。宝宝的血常规主要是显示单核细胞的百分比和数值是轻微增多的,一般情况下病毒感染的时候,单核细胞常常是增多的。C反应蛋白是正常的,在病毒感染的时候c反应蛋白常常变化不大,而细菌感染的时候c反应蛋白常常是升高的,根据宝宝血常规和c反应蛋白的结果,目前主要是提示病毒感染。

根据宝宝反复发热伴有腹泻一次,除此之外没有其他的表现,目前我考虑感冒的可能性是最大的,不排除胃肠性的感冒。
。那急性胃肠炎也可以导致腹泻,但是腹泻常常是比较明显的脑炎呢,也可以导致烦躁,精神差,但是毕竟发病率来说比较低,而且有的孩子常常伴有呕吐,这个咱们也不作为考虑

诊断:
所以目前考虑诊断感冒的可能性最大,有可能是胃肠性感冒。

我的分析和建议如下:
1、对于感冒,绝大多数情况下都是病毒感染导致的,对于绝大多数导致感冒的病毒,没有特效的抗病毒药物,所以无需口服抗病毒药物,而且孩子目前没有细菌感染的证据,所以也无需口服抗生素治疗,
另外值得注意的是,流感常常表现为持续的高热,体温常常大于38.5退烧后,多数时候孩子精神不是特别好,目前孩子虽然没有一直大于38.5,但是如果平时接触的人有流感的,或者附近的人有流感的,这种情况下流感是不除外的,或者说流感的可能性是比较大的,建议可以及时给宝宝口服流感的有效药物奥斯塔维,咱们小宝现在8个多月,具体剂量是早晚各一次,每次三毫克每公斤体重,
2、当然,如果孩子没有流感接触时,周围也没有流感的人,目前主要是对症处理,比如退热,也没有必要口服奥斯他维。毕竟这段时间很多孩子都在家里隔离的状态。,也接触不到流感的人
3,退热。宝宝现在有发热情况,把儿童退热的原则给您说一下:
布洛芬及对乙酰氨基酚是儿童推荐使用的退热药物。每日4到6个小时使用一次,24小时之内不超过四次。现在退热的原则是只使用一种退热药物,不推荐在24小时内交替使用退烧药。
提倡在体温大于38.5℃,并且伴有精神不好的时候才使用退热药物。但是如果宝宝的体温大于37.3℃度,虽然小于38.5℃,但是宝宝的精神状况不好,这个时候也建议口服退热药治疗的。
宝宝的体温小于38.5℃,如果手脚是温暖的,面色红润精神状态也不错,可以给宝宝物理降温,也可以不用采取任何的措施。
退热的目的不是让体温降到正常,只要宝宝舒适的体温就可以。
那需不需要给宝宝物理降温呢?新的退热指南是不推荐物理降温,主要是因为物理降温,常用的一些方法,比如贴退热贴,或者是擦温水浴,宝宝常常不能配合,反而增加孩子,不舒服的感觉,导致宝宝反复哭闹,效果呢,又不是特别好;但是这个要灵活掌握,如果给宝宝贴退热贴,或者是擦温水浴,比如用温水擦拭手脚之后,宝宝明显比较舒服,或者是宝宝接受这种退热方法,完全可以尝试,但是如果宝宝排斥的话,不建议
4,除此之外就是加强护理了,多给宝宝喝水,避免宝宝忽冷忽热,避免着凉,全家人注意手卫生,空气好的时候注意房间的通风透气。保证宝宝的睡眠和休息。

总之目前我考虑感冒可能性最大,如果宝宝退烧后精神不错,咱们可以沉住气在家观察,但是如果发烧超过48个小时,宝宝仍然在持续发热,热度上升,或者是退烧后精神不好,反应差,明显的烦躁嗜睡,这种情况下建议门诊再次面诊一下。因为有时候在发热24小时之内进行血常规的检查,他们还不能准确的反映病情变化。复查炎症指标,这样咱们会更加明白孩子的病情在治疗上也会更加针对性。

希望我的回答能够对宝宝有帮助,也祝宝贝早日康复,有疑问才能再沟通!
尹苹医生
给您补充一下当地大夫开的防风通圣颗粒,这个应该是个中成药物,我们医院里没有这个药物,对于中成药物我个人是不推荐的,因为成分复杂,而且有导致过敏的风险性,不建议给孩子口服的。

因为宝宝现在又发烧,而且比较烦,这种情况下呢,我建议可以交替使用一次,美林也就是布洛芬来给宝宝退热看看。虽然说不支持交替退热,主要是由于担心反复使用退烧药物掩盖病情,而咱们孩子呢也做了化验检查了,目前来看并没有大碍,既然孩子不舒服,完全可以交替使用一次,在门诊上观察来看也是很安全的。您可以再给孩子口服一次布洛芬,看看精神状况怎么样呢?
2020年04月05日
第2次提问
尹医生谢谢您的回复! 不好意思才看到,刚刚带宝宝从医院检查回来。 五点时在医院检查宝宝体温已经到了38.8,就又喝了一毫升泰诺,检查完回家,宝宝体温现在还是没有下降,依然是38.8, 医院给开了奥司他韦和双黄连,回家喝了一包奥司他韦 主要现在宝宝一直不降温,很烦躁哭闹,不知道怎么办了…

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2020年04月05日
尹苹医生
宝宝的血常规检查显示中性粒细胞减少,1.45同时呢,淋巴细胞比例增高,其他的尖头变化是没有意义的,另外呢,宝宝的c反应蛋白血清淀粉样蛋白a,都是正常的,根据宝宝的发言检查还是提示病毒感染,在病毒感染的时候就可以伴有中性粒细胞下降的,随着感染的痊愈,中性粒细胞自然恢复到正常,这个不需要处理,

就目前来看,我考虑宝宝感冒的可能性还是挺大的,退烧相对来说比较困难,我认为不能排除流感,建议您可以口服当地大夫开的,奥司他韦,具体计量是早晚各一次,每次三毫克每公斤体重,宝宝体重是8千克,也就是早晚各一次,每次24毫克,你已经给宝宝口服了,可以继续口服,

其实宝宝现在开始发热,24小时有余,所有疾病都是一个由轻到重由重到轻的过程,目前很可能处在一个病情的由轻到重的过程,所以说退热也比较困难,但是如果宝宝精神状况再退了烧之后还不错的话也要沉住气,不要太着急了,因为你5点所谓的时候给宝贝口服了一次泰诺林,如果宝宝发烧38.8,精神状态不是特别好的话,可以交替使用一次美林的,也是很安全的,另外呢,不妨直接把泰诺林换成美菱口服看看,有时候美林的退烧效果比泰诺林要好一些,另外呢,适当的给宝宝多喝水,如果宝宝能够接受物理降温的方法,也可以给予物理降温,

不知道退了烧精神状况怎么样呢?奶量饭量能够在平时的一半吗?如果一切还算可以的话,也别太着急了,

祝宝宝早日康复,有疑问咱们再沟通~

TA的问答

宝宝6个月18天,便秘1个多月了。辅食添加多种蔬菜后便秘,连续两周6天未排便,使用开塞露排出。排出的大便不硬,就是软软的橡皮泥似的。开塞露排出后,开始饮食调整,之前添加的蔬菜全部停掉了,只吃米粉加青菜泥。排便正常了,一周后加了猪肉泥,加了一周吧青菜泥换成了白菜泥,然后就又开始便秘了,最近几天是他使劲可以排出但只有一丢丢,差不多核桃或者大枣大小。一天可以有1-2次这样的。 昨天使用了乳果糖和促进消化的中成药。乳果糖今早吃了2.5毫升,然后一小时后排便了,还是一丢丢那种,没有改善。 1.乳果糖明天使用需要增加剂量吗?使用乳果糖大概多久会有效果呢? 2.他已经一周没有拉正常量的大便了,我需要再次使用开塞露帮他排便秘,每次使用开塞露的第二天还可以正常拉,再往后就又不正常了。 3.饮食的话还需要怎么调整呢?是不是要吃丰富一点营养才够呢?我们体重增长的也很慢的。 4.我还有点担心是器质性便秘,因为他出生后胎便延迟排出了,出生第二天医生给他打了一管东西才排出的。 5.去医院看了,医生捏了肚子说不胀气,便秘时间短暂时不考虑器质性原因,可是吃了一天没有效果并且他大便不干,不知道为啥他自己排不出来。症状及患病时长:鼻子一直哼哧哼哧。早上以及夜里会咳嗽,没有痰,没有鼻涕,鼻子哼哧将近一个月,一直哼哧,没有停,消炎药吃了五天了,没好转 就医及用药情况:地氯雷他定、阿莫西林克拉维酸钾,地塞米松、生理性海盐水 需要解答的问题:症状及患病时长:大夫您好,我女儿现在4岁半多,上周发烧了3天,期间烧的不是特别高,38度多一点,有两次超过38.5度吃了两次退烧药然后自己退烧了。也没有吃任何其他药物,她除了发烧也没有其他症状。 后面她自己退烧一天后开始嗓子很哑,哑了一天之后不哑了开始咳嗽,并且一天比一天咳的厉害。今天一整天咳嗽就很频繁了。这种情况我想问下怎么缓解呢? 因为她之前有过喉炎,并且这次传染了妹妹,妹妹前天确诊喉炎做雾化了,我想问下她是不是也可以用布地奈德做雾化缓解呢?如果不行改吃什么药吗?我怕她刚好了咳嗽久了又严重了。谢谢 就医及用药情况:今晚喝了一支小儿肺热咳喘口服液 需要解答的问题:症状及患病时长:6天 就医及用药情况:地氯雷他定 海盐水 内舒拿 需要解答的问题:17号下午发现开始流清鼻涕,当天夜里轻微咳嗽,第二天清鼻涕开始变成浓白的鼻涕,就给她清洗鼻腔,吃地氯雷他定,周三开始用的内舒拿。目前是鼻腔里鼻涕很多,浓白带点青色,早上咳得比较厉害,白天几乎不咳嗽。这种情况需要用消炎药吗?谢谢!医生您好,上回关于孩子便秘的情况咨询过你,麻烦您看一下历史记录。按您医嘱,逐渐加乳果糖,加到10毫升那会,有点作用,后面再过几天,就没有明显效果了。后面加到12.5毫升,效果没有太明显。有可能是孩子对于大便是排斥的,因为经历过便血,他说便便会流血,会痛,问什么要大便。我可以感觉到他只有到大便要忍不住了,不得已才会便。这样子就会出现没有每天大,这阵子会有时2天大便一次,那就会大便水分被进一步吸收,前部分干硬,造成便便难受,继而更不想大便,恶性循坏。也尝试孩子饭后1小时内让他去蹲小马桶,但是他不配合,因为老人有把便的习惯,一旦孩子想大便了,她就给他抱着大,说也没有用,从小就这样。大人要上班,也没有办法自己来。 现在想咨询您,乳果糖继续喝的话,可以加到多少最高剂量?是等孩子自己有便意了,才大便,只是引导,不强迫是吧?出现便血的情况,大概率是因为大便干硬挤破肛门组织,那什么情况下要注意?希望得到您的指导。