寇芙蓉
主治医师
肿瘤内科
北京大学肿瘤医院
休息中
暂无
月回答 0
2020年04月04日
医生你好，我丈夫36岁，咳嗽一月余，十天前声音嘶哑，左边头部有一点肿胀。从咳嗽开始到现在体重减轻5公斤。本周一到医院拍平扫ct发现左肺和纵膈占位。第二天转院到肿瘤医院，第三天开始做检查。现在增强ct，全身骨扫描，b超，核磁共振已经出结果。确诊肺癌晚期，转移纵膈，肿瘤比较大，包裹心脏大血管无法手术。脖子淋巴处有结节，脑部及其他部位没有转移。气管镜要清明节后才可以做。
从前晚开始咳嗽严重，目前服用福尔可定和可待因。气管镜结果可能要等到下下周才能出来，想请问病理结果没有出来前能不能上化疗？在做气管镜的同时能不能免疫组化和基因检测一起做，节约时间。还有基因检测应该如何选择？听说价格几千到几万不等。。。。
医院检查:
为保护用户隐私不显示图片
您好，提问收到，非常感谢您的信任并提问。我需要总结一下回复您，会尽快回复您，请稍等。本条信息不需要回复，以免浪费追加的机会。感谢您的耐心等待。
2020年04月04日
您好，感谢您的耐心等待，结合您的问题回答一下。
1，根据您的描述，您爱人咳嗽去医院就诊，ct检查提示左肺周围型肺癌可能，纵隔、肺门淋巴结转移。尽管影像学高度提示恶性肿瘤，但病理才是诊断恶性肿瘤的金标准，所以后续如果想进行进一步治疗，需要先进行病理活检，明确诊断。
2，肺癌有不同的病理类型，常见的有腺癌，鳞癌和小细胞癌，前两者统称非小细胞肺癌。不同病理类型的治疗手段和药物选择是不一样的，生存也是不同的。
3，另外，除了胸部增强ct，还需要做一下头颅核磁，骨扫描，浅表淋巴结B超和腹部B超，判断一下有无其他转移病灶。根据您的描述，全身检查未发现远处转移，根据目前的CT来看，存在纵膈及肺门淋巴结转移，考虑为局部晚期疾病。而且外科医生评估目前无法手术。下一步建议以同步放化疗为主，具体方案需要根据病理类型来决定。
4，气管镜下周才可以做，如果采用化疗还是要等一下气管镜病理活检的结果，因为不同病理类型选的方案是不一样的，所以也不能着急。
免疫组化也是采用病理活检的组织去做，如果不做气管镜，没有获得病理组织标本，也无法做免疫组化。基因检测，如果采用组织标本检测，也是一样的道理。但目前检测还可以采用血液标本检测，但建议如果有组织标本，可以先用组织标本来检测，可能准确率会更高。而且有一些检测比血液做的会全面。
5，基因检测可以一次性检测多个基因位点的改变，根据检测基因的多少，有不同的价格，从几千块到几万块钱不等。目前靶向药物在肺腺癌中研究最为广泛，治疗效果也都比较好，肺腺癌中最主要靶点为EGFR,ALK,ROS1,CMET,BRAF,HER2等，都有相应的靶向治疗药物。但基因检测不限于以上靶点，可能可以检测出其他的潜在治疗价值的靶点。另外还可以检测MSI（微卫星不稳定），PDL1，TMB（肿瘤突变负荷），可以指导免疫治疗的应用。
总之，首先需要进行病理穿刺活检，明确组织病理亚型，才能更好的判断后续的治疗手段。
以上回答供您参考，希望对您有所帮助。如有问题可继续咨询。感谢您的信任。
1，根据您的描述，您爱人咳嗽去医院就诊，ct检查提示左肺周围型肺癌可能，纵隔、肺门淋巴结转移。尽管影像学高度提示恶性肿瘤，但病理才是诊断恶性肿瘤的金标准，所以后续如果想进行进一步治疗，需要先进行病理活检，明确诊断。
2，肺癌有不同的病理类型，常见的有腺癌，鳞癌和小细胞癌，前两者统称非小细胞肺癌。不同病理类型的治疗手段和药物选择是不一样的，生存也是不同的。
3，另外，除了胸部增强ct，还需要做一下头颅核磁，骨扫描，浅表淋巴结B超和腹部B超，判断一下有无其他转移病灶。根据您的描述，全身检查未发现远处转移，根据目前的CT来看，存在纵膈及肺门淋巴结转移，考虑为局部晚期疾病。而且外科医生评估目前无法手术。下一步建议以同步放化疗为主，具体方案需要根据病理类型来决定。
4，气管镜下周才可以做，如果采用化疗还是要等一下气管镜病理活检的结果，因为不同病理类型选的方案是不一样的，所以也不能着急。
免疫组化也是采用病理活检的组织去做，如果不做气管镜，没有获得病理组织标本，也无法做免疫组化。基因检测，如果采用组织标本检测，也是一样的道理。但目前检测还可以采用血液标本检测，但建议如果有组织标本，可以先用组织标本来检测，可能准确率会更高。而且有一些检测比血液做的会全面。
5，基因检测可以一次性检测多个基因位点的改变，根据检测基因的多少，有不同的价格，从几千块到几万块钱不等。目前靶向药物在肺腺癌中研究最为广泛，治疗效果也都比较好，肺腺癌中最主要靶点为EGFR,ALK,ROS1,CMET,BRAF,HER2等，都有相应的靶向治疗药物。但基因检测不限于以上靶点，可能可以检测出其他的潜在治疗价值的靶点。另外还可以检测MSI（微卫星不稳定），PDL1，TMB（肿瘤突变负荷），可以指导免疫治疗的应用。
总之，首先需要进行病理穿刺活检，明确组织病理亚型，才能更好的判断后续的治疗手段。
以上回答供您参考，希望对您有所帮助。如有问题可继续咨询。感谢您的信任。
2020年04月04日
气管镜的样本可以同时用来做基因检测和免疫组合两个检查吗？
您好，提问收到，稍后给您回复，感谢您的耐心等待。
还有今天出现了像低血压低血糖的症状，忽然全身发冷汗，头晕，并伴有胸痛。这是为什么？现在咳嗽严重有没有缓解的办法？在没有治疗的情况下我们应该怎么做？
好的，稍后给您回复，感谢您的耐心等待。
2020年04月04日
您好，感谢您的耐心等待。
1，支气管镜目的是进行活检取得病理组织，病理组织可以同时做免疫组化和基因检测。
2，如果您觉得他出现低血压低血糖的症状，首先需要给他监测一下血糖和血压，是否正常，以及有无其他的诱因，比如进食不佳，情绪激动，有无基础疾病，可以就近医院检查一下。全身发冷，头晕，也注意检查一下体温，有无出现发烧，并不一定所有的症状都是肺癌引起的。
3，咳嗽应该是由于肿瘤刺激导致的，可以给予镇咳药物，例如您所服用的可待因。
总之，肿瘤的治疗需要先明确组织病理类型，才能有针对性的选择化疗方案，我也能理解您作为家属焦急的心情，但是建议还是按部就班，尽快去做检查，明确诊断后尽快治疗，这个过程不能着急。
1，支气管镜目的是进行活检取得病理组织，病理组织可以同时做免疫组化和基因检测。
2，如果您觉得他出现低血压低血糖的症状，首先需要给他监测一下血糖和血压，是否正常，以及有无其他的诱因，比如进食不佳，情绪激动，有无基础疾病，可以就近医院检查一下。全身发冷，头晕，也注意检查一下体温，有无出现发烧，并不一定所有的症状都是肺癌引起的。
3，咳嗽应该是由于肿瘤刺激导致的，可以给予镇咳药物，例如您所服用的可待因。
总之，肿瘤的治疗需要先明确组织病理类型，才能有针对性的选择化疗方案，我也能理解您作为家属焦急的心情，但是建议还是按部就班，尽快去做检查，明确诊断后尽快治疗，这个过程不能着急。
TA的问答
医生，我妈妈65岁，诊断为胃癌，在1.5做了全胃切除手术，随附术后病理报告，关于分期等的定义比较清楚了，但是对于画红线的免疫组化这些不是太懂，能否麻烦解读一下？另外，病人的化疗应该采取什么方案？还有什么其他用药或饮食方面的建议吗？医生你好 我母亲今年54岁。
20年三月份的时候查出食管癌，在安徽省立医院做的手术，然后就一直断断续续的放化疗。
21年2月份去复查，发现肺部出现结节，怀疑转移，进行了化疗+免疫治疗。图一是当时肺部的ct报告。
7月份的时候因为嗓子哑了，去做检查，发现出现转移，又开始放疗。图二是21年7月发现转移时的增强ct报告。图三是21年8月份最后一次住院化疗的出院小结。后面因为化疗的原因导致尿道炎之类的身体状况，医生说没法再继续治疗了。
22年1月份的时候因为嗓子疼吃饭咽不下等情况去医院做检查，发现出现转移。图四是增强ct的报告。后面几张是22年1月份血常规和尿常规的检查结果。
现在合肥这边医院是说，我母亲有肺炎尿道炎等情况，以我母亲现在的身体状况没有办法进行化疗，就开了“盐酸安罗替尼胶囊”，说是先吃一个疗程的看看。
我母亲现在人非常虚弱，没有力气，嗓子疼、声音嘶哑、不想吃饭、咽不下东西只能吃面条粥之类的，左边胳膊和左头部还有背部都疼。我想问问医生，我母亲现在是发展到哪一步了，哪些地方出现了转移，还有什么治疗的办法么。
病人巩兰梅，我上个月历史记录里有详细医疗诊断记录，还请查看。先后经历乳腺癌手术放化疗免疫疗法，结肠癌手术，肺部发现肿瘤。刚做基因检测结果如下。还有一个肿瘤新抗原负荷TNB检查结果未上传:预测结果，一个，0.63/Mb。大夫您好 我母亲去年9月做的直肠癌切除手术 当时有个2cm腺瘤 切了20cm肠子 之后复查了几次 ca724这个指标老是反复 最低8点多(3个月前） 今天体检又升到了21.64 很担心 希望能帮忙看看分析分析 今年9月做了胃肠镜检查未发现异常 加强ct也未见异常 手术距现在已有1年零3个月 以下是今天体检的全部报告 您抽空过目 感谢！！！症状描述：医生您好，我父亲今年满69岁，6年前结肠癌3期手术(未发现淋巴结转移)，术后化疗后，前期每三个月，后期每半年进行复查，CT和验血结果一直正常，最近一次(2021年8月)复查时显示癌胚抗原偏高(12.5)ng/ml), 后又于11月进行腹部胸部增强CT检查，以及胃镜肠镜检查，均未发现异常。12月24日进行血液检查结果显示癌胚抗原达到了21ng/ml。
请问是否有比较大的肿瘤复发风险？以及如何进一步检查确定原因？是否有可能并非肿瘤复发引起数值升高？
