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您好，您的提问已收到，非常感谢您的信任。我需要时间总结一下详细的诊疗建议，会尽快回复您，请稍等。本条信息不需要回复，以免浪费追加的机会。

您好，抱歉让您久等了，非常感谢您的耐心等待！

1、56岁，男性，肺腺癌晚期。

2、根据您提供的病史信息，您父亲胸部CT显示右肺中叶周围型肿物，可见分叶和胸膜牵拉，符合肺癌的影像特点，且伴肺门和纵隔淋巴结转移、肺内转移、骨转移。病理是确诊恶性肿瘤的金标准，目前病理也证实是肺腺癌。则根据以上结果可以确诊为肺腺癌晚期。晚期肺癌是不能治愈的，可以通过治疗来延长生命。

3、肺腺癌是晚期非小细胞肺癌中最常见的类型，这种类型相对治疗方法多一些，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗。
（1）治疗前建议先进行基因检测明确可否用靶向治疗，检测靶点至少为3个(EGFR、ALK、ROS1)，如果经济条件好可以多测几个(EGFR、ALK、ROS1、MET、HER-2、BRAF、RET、KRAS)，检测费用几千元。这些都是在肺癌中有针对性靶向药物或者提示疗效和预后的基因。检测标本首选组织，组织不够可用血液替代。如检测发现上述基因突变，则首选相应的靶向治疗，不良反应较化疗小，且有效率可高达80%左右，而化疗仅30%左右。大部分靶向药物已进医保，普通家庭能承受。

目前患者只检测了必须测的至少3个靶点(EGFR、ALK、ROS1)，没有发现突变，则不能用这些靶点的靶向药，经济条件好其他几个靶点MET、HER-2、BRAF、RET可以补充测一下，虽然这些基因突变发生率相对低一些，但也是有相应靶向药物的，如果发现了，也可以避免首先化疗。

（2）如果都没有以上基因突变，则不能用靶向药物。可以再进行组织PD-L1检测明确可否用最新的PD-1单抗免疫治疗，PD-L1表达高于50%者可单用免疫治疗也可以免疫+化疗，表达不足50%者可化疗联合免疫治疗，也可单用免疫治疗。免疫治疗的一旦起效疗效持久且不良反应较化疗轻，但费用高昂，每月几万元。国产的免疫治疗药物（特瑞普利单抗、信迪利单抗、卡瑞利珠单抗）在肺癌中疗效不确切但价格便宜一些，也有患者在用且看到疗效。

没有基因突变患者疗效最好的方案就是免疫+化疗方案，这里指的免疫治疗是进口的PD-1单抗中的帕博利珠单抗，化疗方案最好的是培美曲塞+顺铂或卡铂方案。

（3）如果靶向和免疫治疗用不了，还可以选择只用化疗，有效率比起靶向治疗和免疫治疗都要低一些，在30%左右，但价格便宜。化疗方案首选培美曲塞+顺铂或卡铂方案，可以在此基础上联合抗血管生成药物贝伐单抗，可进一步提高化疗疗效。化疗和贝伐单抗都进入医保，普通家庭能承受。

4、骨转移的治疗可以用唑来磷酸，局部疼痛、压迫症状严重或骨折风险大还可以考虑手术、放疗。疼痛可以服用止疼药物。

综上，您父亲肺腺癌晚期，目前3个基因检测没有突变，可以加做其他几个靶点MET、HER-2、BRAF、RET看有无这些靶点的靶向治疗可能性。如果都没有基因突变，可以检测PD-L1看是否适合免疫治疗，免疫+化疗是没有基因突变患者有效率最高的治疗方案。如果不用免疫治疗，也可以单用化疗，有效率会低一些，30%左右，也可以考虑。


以上是我的建议，希望对您有所帮助！
如果还有没有解释清楚的地方，欢迎您继续向我追问。如果我的回答对您有帮助，请五分好评鼓励，谢谢！

您好。

如果不想化疗，也不想用免疫治疗，只想吃口服药，首先建议检测一下以上给您提到的另外的一些基因位点，这些基因有突变也是有对应的口服靶向药物的，并且有效率还比较高。如果这些基因也没有突变，可选择的口服靶向药物有安罗替尼，这是一种抗血管生成药物，是用在化疗和靶向无效的患者中的，如果不化疗也可以现在就拿来用。


这是我的一些建议，希望您帮到您！
如果我的回复您还有不清楚的地方，欢迎您继续追问。

您好。

如果有免疫+化疗的临床试验是强烈推荐入组的，可以免费用上新药，化疗也免费，这种联合治疗模式是现在肺癌治疗的发展趋势，也是最热门的治疗。比单纯化疗的有效率高很多，并且毒性并没有太重比较容易管理。一旦有效，即使晚期肺癌生存期也是有希望达到2、3年甚至更久，而不治疗往往到不了一年。免疫治疗出现以前晚期肺癌5年生存率不足5%，而免疫治疗使这个比例提高到16%，是很大的飞跃。因此，还是建议积极治疗的，参加临床试验或常规治疗都可以。


这是我的一些建议，希望您帮到您！
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