2020年04月04日
第1次提问
左脸颊长小红点 发红发痒 微硬 会脱皮 反反复复

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2020年04月04日
周勐医生
你好,感谢你的咨询。

照片收到,谢谢信任。

目前面部看到左面颊红斑,表面好像有些干燥脱屑,不过提供的信息还是比较局限,方便希望可以提供明亮自然光线下面部全局及局部更为清晰的皮疹图片看一下,包括鼻中部,相信可以更好的帮到你。单纯左面颊的红斑可能和接触致敏或刺激有关,无明确病因的时候也可以先暂时称为过敏性皮炎(有的人可能合并有过敏性鼻炎,也可以表现在面部出现红斑),有明确接触致敏刺激可以称为接触性皮炎,这个部位也是脂溢性皮炎的好发部位,当然也可以是一些其他原因导致敏感性皮肤。

请问总病程多长时间?再次加重有没有何种可疑诱发因素?有没有好发季节?另外这些红斑表面仔细看有无红血丝?另外,是否会反复出现丘疹脓疱?整体皮肤泌油多不多?头屑是否明显?

您本人是否是一个容易患有湿疹的人?整体皮肤是否干燥?有无过敏性鼻炎、过敏性哮喘等其他过敏性疾病病史?

还有就是之前具体怎样治疗过,是哪一个药物,持续了多长时间?

您提到反复发疹,可能面部皮肤处于一种敏感性皮肤的状态,而这个季节的确也是此类问题高发的一个季节,也可能是接触到一些致敏或刺激引起,当然可以引起的因素很多,有时候的确难以找到某一个个体特定的原因,有可疑的因素注意避免。它也的确容易在既往皮疹发作的区域反复出现,称为皮肤记忆现象,也和这个部位皮肤屏障的破坏和受损有关。

目前要注意加强局部护理,日常的洁面及局部皮肤保湿防晒,目前状态建议调整为温和无刺激的功效性产品进行护理,比如洁面使用丝塔芙非皂基洁面乳,保湿使用薇诺娜舒敏特护保湿等,如果这样的产品也有刺激,需要停用,如果这些产品没有刺激,单纯做好皮肤的保湿防晒,一方面可以缓解痒感,一方面也有利于皮肤屏障功能的修复,这样可能面部的皮肤逐渐恢复正常,需要强调的是一定要 精简护肤(很重要哦) ,避免过度洁面护肤造成皮肤负担反而加重这种症状。红斑明显的时候还可以室温水用纯棉毛巾冷湿敷,也可以行冷喷,都可以舒缓症状,同时注意避免上述诱发因素,比如日晒、辛辣刺激饮食等。

如果进一步进展,可以选择短期外用非激素类抗炎药物比如吡美莫司乳膏或0.03%他克莫司软膏(早期使用可能有烧灼刺激感3-5天可耐受),吡美莫司乳膏好转后逐渐减少使用频次至停用,一般都是推荐控制在2周内,它虽然不是激素药膏,但是对于面部这种皮肤稚嫩的部位,也推荐不要太长时间使用。瘙痒明显可以口服氯雷他定晚一片止痒。

最后:以上是我的第一次回复,希望能给您一些参考,我等待您的追加信息,然后会进一步给您解答的。再次感谢您的信任和耐心等待。
第2次提问
反反复复快一年了 之前有擦药膏 一两天好了过几天又发红发痒 一直反反复复 表面有血丝 有类似痘痘的小红点
2020年04月04日
周勐医生
好的,收到您补充的信息

虽然您补充的信息很有限,但谢谢配合及信任,但是前面提到的很多希望您补充的病史,还有目前面部全局尤其是面中部的皮疹图片,对后续诊治都是有帮助的,所以还是希望可以尽量补充完善,毕竟您还有1次提问机会,我收到后会尽全面的为您作答。

您提到的这种情况的确是敏感性皮肤的一种状态,如果这种泛发进行性加重,有干燥脱屑,有红血丝,有类似痘痘小点,有时候也要考虑玫瑰痤疮的问题,半数以上玫瑰痤疮的患者都是合并有这种敏感性皮肤,有时候鼻部会受累。

不过针对皮疹,它们的护理是一样的,您可以参考前述方案。不过敏感性皮肤的确治疗上也有难度,很多敏感性皮肤除了个体体质容易遭受各种致敏刺激以外,其实部分人也可能和一些护肤品化妆品的使用有关,所以强调最好精简护肤,尽量使用温和无刺激无香味的功效性护肤品,即使这这类产品也要注意观察。后期的护理也很重要,也算是基础治疗手段,因为皮肤屏障破坏也意味着病程会比较长,不单纯靠药物就可以完全缓解。

不知道之前外涂的药膏是哪些?是否长期使用?您可以拍照上传那个药膏。

对于目前红斑明显炎症重,推荐可以采取前述第一条回复的治疗方案,有一定作用,当然也推荐不要过长时间去使用,避免后期出现刺激性红斑。

希望以上信息对您有帮助,如果还有哪里不清楚的,您还可以继续追问的。
2020年04月04日
第3次提问
之前使用那个小紫瓶的药膏一两天就好了 但是一个星期左右又会复发。一个月之前使用后面这个药膏一两天好了过几天又复发。现在不知道该用什么了

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2020年04月04日
周勐医生
好的, 收到您补充的信息。

对于目前的发病情况,有了大致的了解,我想说的是,之后再有皮肤问题,应该及时咨询医生,而不是自己乱用药,图一这是一个含有超强效激素的药物,是非常不推荐使用在面部的,尤其是长期反复使用。如果不合理的使用它其实也会造成皮肤屏障受损,出现面部这种皮肤屏障受损的情况,目前干燥脱屑,红血丝等等可能与之前不合理的用药有关。图二也是个激素膏,虽然可以使用,但是也是要短期合理使用。

如果您在使用激素膏就有效,停用激素膏3-5天就出现皮疹复发,就像存在对这类药物的依赖一样,一戒断就无法缓解,此时要考虑到激素依赖性皮炎的诊断,部分玫瑰痤疮的易感个体也可以诱导出玫瑰痤疮,此时也有医生称为激素诱导性玫瑰痤疮。

目前推荐是不再使用激素膏了,还是优先选用非激素类抗炎药物,而且你早期使用可能有刺激,且非激素类效果肯定不如激素膏好一些,不过最终是有一定效果的,对于目前皮肤屏障受损,短期数月可能难以恢复,使用药膏也可能有刺激,所以前述推荐吡美莫司乳膏也不推荐长期不停使用,好转后逐渐停用。的确容易反复特别顽固,又无法长期不停使用吡美莫司乳膏这类药物,后期也可以尝试一周2次小面积外涂在既往皮疹好发区域压制它的复发,可以尝试1-2月,依然比较顽固,炎症重的,也可以尝试加用羟氯喹口服开抗炎,有效可以先使用3月,长期口服需要定期检查眼底监测其副作用。

更重要的就是前面提到的日常护理,一定要精简护肤,减少各种皮肤负担,这个过程可能是个比较漫长的过程,自己不要太焦虑紧张,争取让皮肤屏障逐渐恢复正常。

最后也再次感谢你的信任,希望短暂的沟通可以帮到你,的确还有不明可以评价的评语中注明,我答复在本次提问或评语中。



TA的问答

症状及患病时长:今年34岁,手上经常会起红点,有的会痒,不知道从什么时候开始的,近期频率高,每天都会起,大约一个小时左右才会好。图片是这几天不同时间拍摄的。 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:医生您好!女性 50 岁,冬季手指甲出现干裂分层情况,指甲易断裂,手部粗糙干裂(尤其是指关节处),做家务时有佩戴手套 就医及用药情况:无 需要解答的问题:1.出现这种症状的原因? 2.如何解决指甲易断、干裂分层的情况 症状及患病时长:我爷爷,今年80岁,眼角皮肤长了黑色的东西,不知道什么时候长的。 就医及用药情况:无 需要解答的问题: 请问这个黑色的是什么?需要采取哪些措施?症状及患病时长:医生你好,我的腰腹部两侧的位置,出现了这种黑色素沉积,而且会痒,会干燥。尤其洗澡之后,和到了冬天,更痒了。不过平时我不注意也不会痒。夏天洗澡也不会很痒。这个症状出现了得有两年了……是因为工作的时候长胖后来又瘦了出现这个症状。一年前去医院开了积雪草,目前有这个乳膏。我使用了一周没有效果就没用了。 就是每次洗完澡多涂点身体乳,也不会去搓这个地方,还是没有用。而且我希望能够改善这个黑色的沉积,希望止痒。 就医及用药情况: 需要解答的问题: 四肢瘙痒,抓之后皮肤有小颗粒的凸起,慢慢会消失但和正常皮肤不一样粗糙略有凸起毛孔增大的感觉,本次瘙痒已经持续21天了,未用药,哺乳期孩子五个多月,本人就容易过敏,近期过敏是因为裸睡了可能不干净的床盖所致,之前偶尔不小心裸睡了就痒,过个几天就好,这次持续了太久了,抹身体乳不行,洗澡用了香皂沐浴露可能加重了吧,住的新房七月装修九月份装修好,家里特别干燥,易有灰尘,过敏在老家引起的,以前有过吹冷风胳膊腿过敏瘙痒的情况,反正打了新冠之后经常过敏,怀孕后过敏少多了,本人有过敏性鼻炎,刺激性味道都受不了,自从怀孕和前期哺乳期已经很少过敏了,近期又开始了,怎么办 需要解答的问题:喂奶的话怎么用药,如果不喂奶又应该怎么用药? 第三个图片是刚挠过的样子,第四张图片挠了以后会下去但还会有小突起,希望医生可以帮我别再痒了怕时间长了喂奶对孩子也有影响