2020年04月03日
第1次提问
3月1号最后一次月经来,17号左右排的卵,4月3号检查hcg728.8,孕酮15.31,孕酮偏低,请问医生会不会有什么问题

为保护用户隐私不显示图片

兰义兵医生
您好,感谢您的询问。
在早孕期的时候,孕酮在不同的时间波段非常的大,而且在怀孕期间,随着血hcg值的升高,还会出现生理性的下降(一般来说最低可以低到5ng/ml,当然如果低于这个数字,往往预示着这个胚胎愈后肯定是不好的,如果低于10ng/ml,相对来说这个胚胎不好的可能性也是比较大的),所以目前来说孕酮在各个指南里面已经不推荐作为早孕期胚胎质量检监测的敏感指标,所以孕酮低并不能预判胚胎的质量不好,也不需要用孕激素保胎,除非说原来有过三次以上不良妊娠史(比如难免流产,稽留流产或复发性流产等),因为研究认为,孕酮降低是胚胎本身质量不好的表现,而外源性的补充再多的孕酮对宝宝的整个妊娠结局不会产生明显的影响;或者血HCG翻倍不好,孕酮持续性下降,没有其他办法才去试一下(大概率也没有用),才需要用孕激素保胎治疗。当然就算早孕期用了孕酮,对宝宝也没有明显的影响。现在我们很多医生的观念都还没有更新过来,觉得孕酮低都应该用保胎药物,实际上用不用孕酮对胚胎的发育并没有太直接的关系(当然目前的研究认为,早期用孕激素(主要是天然的黄体酮或者人工合成的地屈孕酮),对胎儿的发育影响也没有太大影响)。目前来看您的孕激素水平确实比较偏低,到底是因为胚胎发育不好还是因为胚胎怀孕比较早,目前还难以明确(按照您目前孕期数小于10,胚胎发育不好的可能性首先考虑),当然后期还是要定期监测孕酮以及血hcg值的变化的。
除了孕酮,早期还有一个重要指标是HCG值,hcg值在50天之内,或者hcg值在2000之内,往往每天需要增加66%,也就是说隔一天需要翻一倍,如果隔一天能翻一倍,往往预示着这个胚胎的质量是比较好的,当然超过50天以后,或者hcg大于2000以后,hcg的翻倍就没有这么快了。
根据您末次月经推算目前停经33天,目前仅仅监测过一次血hcg,还不能说明太大问题,后期可以定期监测血hcg(一周两次),根据血hcg值的变化趋势,推断一下hcg值翻倍是否良好,同时定期监测孕酮的变化,以及适时的复查B超来综合判断。目前孕酮偏低可能只是波动而已,可以暂时不处理,观察就可以了。
希望我的回答能够帮到您。◕‿◕。
2020年04月03日
第2次提问
有褐色的分泌物,而且有时候会像来月经一样隐隐的痛,这是正常反应还是有什么问题呢
2020年04月03日
兰义兵医生
您好,早孕期出现阴道流血,最常见的原因有两种,一方面可能是先兆流产,一方面可能是异位妊娠。当然还有少部分可能是宫颈息肉,宫颈上皮内瘤变,急性阴道炎症或者盆腔炎症,有可能引起少量的阴道流血,当然后面这几种情况,相对可能性不高。根据您的描述,目前来说应该首先考虑是一个先兆流产或者宫外孕可能。
先兆流产的主要表现就是停经腹痛,阴道流血,当然有的人可能会这三种情况都会有,有的人可能一点症状都没有,仅仅表现为宫腔里面的积液。当然宫外孕也主要表现为停经,腹痛,阴道流血。所以这两种情况还是要鉴别一下的。
所以后期还是要定期监测血hcg值的变化,如果隔一天血hcg值没有翻一倍,就需要警惕宫外孕,或者难免流产这种可能性。当然如果血hcg值翻倍比较好,或者B超在宫内看到妊娠囊的话,那么就首先考虑先兆流产,先兆流产的原因非常的多,可能跟宝宝自身的发育相关,胎儿和母体之间的免疫因素,或者说妈妈孕酮过低,妈妈过于劳累,或者妈妈本身的一些其他相关疾病,但是大部分先兆流产其实是找不到任何原因的。
先兆流产的处理,主要以对症支持治疗为主,一方面是用黄体酮或者达芙通口服补充孕激素,增加子宫的容受性(就像上面讲的一样,这个有一定的争议,没有三次及以上的流产,是可以不用药的,不会影响胚胎的愈合),另外一方面适当的休息,但是如果没有特别多的阴道流血多或肚子痛,不需要绝对卧床休息的,适当的活动比如散步,上厕所是可以的,并不增加流产的风险。经过对症支持治疗,绝大部分先兆流产都可以继续妊娠的。
如果后期做B超在宫内宫外都没有看到妊娠组织,或者在宫外看到异常的包块,或者明确HCG值翻倍不是很理想,加上又有的阴道流血的话,就需要排除宫外孕这种风险。
偶尔的下腹隐痛倒不是说一定就是存在问题的,因为毕竟来说怀孕以后,因为盆腹腔的充血,部分的女性也会感觉下腹坠胀不适,甚至偶尔会出现轻微的刺痛,一般来说只要不持续,问题都不大的。
希望我的回答能够对您有所帮助。◕‿◕。

TA的问答

症状及患病时长:阴道出血21天,早妊,先兆流产 就医及用药情况:女,28岁,上次例假时间为2.23-2.29 ,3月17日服用紧急避孕药,3月28日开始出现阴道点滴出血的症状,4月10号做阴超检查后出血量明显增加,排出类似息肉的血块3块,阴道出血症状一直持续到今天。4月8日验孕试纸自测怀孕。4月10日首次测hcg、阴超,结果如图,hcg数值为216.412,医生判断为先兆流产,建议一周后复查。4月17日复查hcg、阴超,结果如图,hcg数值上升为470.995,医生拒绝药流,只建议尽快在本院做刮宫手术或换医院重新拍彩超问诊。 需要解答的问题:现在这种情况,是否是先兆流产?希望尽快终止妊娠的话,一定要刮宫吗?是否可以选择药流?哪种治疗方案会让身体受损最小?是否建议换医院重新治疗?症状及患病时长: 医生您好,我六天前阴道开始出血,血量开始不大,逐渐增长,排出物里面有碎肉片,一直出血到现在。出血的日子是排卵日,以前没有过排卵期出血的情况。上次月经是3.26日,月经规律,持续7天。 左下腹一月前隐隐作痛,痛感轻微,久坐或熬夜时更痛。没有放射痛和牵拉痛。 去年十一月药物流产了一个孩子。目前有一男孩两岁,顺产。 就医及用药情况: 前两张图片是昨天在县医院做的,后两张是今天在市医院做的。 需要解答的问题: 第一个医生让我住院,说可能需要手术,如果是良性影响不大,恶性他没说,我认为就是癌症。 第二个医生说问题不大,回家吃点止血药,月经之后来复查。 希望听取您的建议,辛苦您了 症状及患病时长: 大半年 就医及用药情况: 无就医无用药 需要解答的问题:23年6月14日三胎产女后没有喂母乳,月经来了以后发现月经量比以前多了很多,主要是第一天,会不停地流,是一次会流很多,流速快,经常导致侧漏,一片卫生巾会很多很重。需要换2-3遍日用卫生巾。(过去没试过第一天的量会如此多)第一天会有轻微痛经,到第三天就几乎没有月经。 7月有开始吃异维a治疗皮肤痤疮,服用到12月就停了。产后没有按要求去做产后检查,日常饮食睡眠健康。 图片是1月做的验血检查。 请问是正常的吗?我需要验血或者做什么检查做诊断吗?应该怎么用药?2.28末次月经,3.18移植冻胚D3?一枚,用药平时早上塞一支雪诺酮,三餐口服地屈孕酮,早餐叶酸鱼肝油和补铁。3.30晨起有流血,纸上是部分雪诺酮咖啡样药渣。以为没成功流掉了来姨妈了,白天垫了卫生巾上淡就一点点。4.1按预约日查hcg444,4.8 有白天上厕所看到内裤上有一点点出血,4.12有一点咖啡色分泌物。4.15按预约日查B超,说不理想,要去计划生育流掉。目前是血小板60,门诊不弄要住院弄。下午去看,请问有必要保胎吗?22年16周自然怀孕流产了一次的。兰医生,以下是我的情况和问题,感谢您解答! 症状及患病时长:40岁女性,计划近期做性激素水平检测,留存正常激素水平,为围绝经期的激素治疗提供参考。 就医及用药情况:已去医院开了检测单,包括性激素八项、抗缪勒氏管激素测定、甲功常规筛查(见下图),正等着合适的日子去抽血。 需要解答的问题: 1.关于激素水平检测的时间点。目前,我知道有两个不同的时点。某网课说在月经周期的第20-23天检查,但是医院的开单医生说在下次来月经的次天检查。这两个时点检测的目的有什么不同? 2.关于激素水平检测的项目。原计划做的检测可能只有性激素六项,但医生听我说要做性激素全套检测,还给我开了其他项目,是想 评估卵巢状态吗? 3.如果我在月经周期第2天做了下图的三种检测,是否还要再去开一次单做性激素六项?