问题详情

您好，您的提问已经收到了，谢谢您的信任。

关于病情的详细分析，我在下面的回复里给您详述，请稍等！如果我没有及时回复您，那我肯定在做手术或者处理急诊病人，还请耐心等待，我一忙完就会尽快给您答复的，感谢您对外科医生工作的理解和支持！

温馨提示：这条信息不要回复！因为您现在只剩下两次回复追问机会，希望您的每一次回复都能对您的病情咨询有帮助！

不好意思，下午处理了一个急诊病人，让您久等了。

1.看了您的病情资料，我考虑您现在膝关节的问题主要是骨性关节炎，但是因为您只拍了一个x光片，没有做更进一步的检查，所以可能还存在膝关节的半月板损伤或者韧带损伤。首先，您是一个职业的足球运动员，估计当时的运动量还是非常大的，一些外伤也是不可避免的，估计原来也没有很好的检查和治疗过，膝关节可能也存在一定程度的疼痛，这些损伤慢慢累积起来，可能就发展到目前这种程度了。其次，您现在膝关节的症状就是明显的疼痛，运动过多或者天气变化还会出现明显的肿胀，这是膝关节损伤以后最典型的临床表现。最后，从您发的膝关节x光片来看，您的两个膝关节骨质增生非常严重，并不像是一个30多岁年轻人的膝关节，更像是一个六七十岁老年人的膝关节，说明您的关节之前用的太过度了，所以才会出现关节炎的表现，也就是报告上描述的关节间隙已经出现了轻微的狭窄，这说明关节的磨损是比较严重的。因此综合上面的分析，我考虑您现在双膝关节的问题，主要是由过度运动和一些损伤累积起来造成的骨关节炎。

2.对您目前这种情况的处理，我觉得首先还是要做一个进一步的检查，我建议您最好到医院的骨科去挂一个专家号，让医生再好好看一下您的膝关节，同时再做一个双膝关节的磁共振检查，这样我们才能更清楚的了解您膝关节目前的状态是一种什么样子，是否有半月板损伤，是否有韧带的损伤，根据检查结果，我们才能制定您下一步的治疗和康复的方案，这样治疗才有针对性，效果也才会更好，毕竟您现在还非常年轻，以后的路还长着呢，对这个关节一定要多加注意保护。如果检查以后，您的双膝关节并没有太大的损伤，只是一个骨质增生或者一个关节软骨的磨损，那这样我们的治疗就可以按照骨性关节炎来进行治疗，首先就是要多注意休息，只要平时没有什么训练内容，您就要尽量少活动，活动的时候要买一对护膝带上，而且要买那种粘扣式的护膝，这样对膝关节的保护作用会更好，这个您可能比我更有经验。其次，如果有条件的话，建议您到医院去做一做膝关节的物理治疗，推荐做红外线或者超短波的照射，这样可以促进局部的血液循环，有助于炎症的吸收和积液的吸收，对缓解您的症状是有很大帮助的。如果您没有这方面的条件，也可以在家里做一做膝关节的热敷，每次10~15分钟，每天热敷2~3次，也有很好的缓解作用，尤其现在天气比较寒冷的情况下，更加要注意热敷，平时也要注意保暖。最后，就是要建议您配合一些药物治疗，推荐您口服西乐葆、氨基葡萄糖胶囊和双醋瑞因，其中西乐葆建议口服2周到4周，只要局部的炎症反应慢慢消退了，疼痛症状缓解了就可以停药，后两者主要是促进关节的修复，可以用的时间长一些，一般疗程是2~3个月，建议把这两个药连续口服上一个疗程，对您的恢复会更好一些。当然，如果您还有条件的话，可以考虑到医院去做关节腔的注射治疗，建议注射玻璃酸钠，一周一次，5次一个疗程，配合口服药物应用效果会更好。因此只要您的检查结果问题不是很大，经过这样的治疗，我觉得您的膝关节功能应该可以有所恢复，至少可以达到不影响日常生活的目的，但是由于您现在的病变相对比较严重，想要100%完全恢复正常的可能性并不是很大，这一点您心里一定要清楚。

3.如果磁共振检查以后发现您的关节里面还有其他的问题，比如说半月板的撕裂，韧带的断裂或者说关节软骨的脱落等等，如果有这些情况的话，那除了保守治疗，可能还需要做微创手术来修复您的这些损伤，这样才能让您的关节维持的时间更长，因为如果这些损伤不进行处理，可能会导致您这些骨质增生以及关节磨损进一步加重，考虑您现在的年龄还很轻，所以一定要尽量把这些潜在的因素全部消除掉，才能尽可能地延长年关节的使用寿命。当然您也不要害怕这个手术，这种手术是非常微创的，效果也是非常好的，您对足球比较关注，今年1月份巴萨队的苏亚雷斯就是因为半月板损伤而做了这种微创手术，我想几个月之后他又可以重返赛场了，因此这种手术技术是非常成熟的，效果也是非常好的，所以您不用太担心，现在关键是要明确您膝关节病损的严重程度，这样我们的治疗效果才会更好。

以上是我对您病情的初步判断和治疗建议，希望能对您有所帮助，如果您还有什么问题，可以继续咨询我，我会尽快给您答复的。

好的，您稍等，看完片子我给您回复。

1.您发的片子我仔细看了，确实有一些问题，但是片子上没有标注您的左腿和右腿，所以我只能用片子的顺序来给您描述了。

2.前两张片子上，关节里面确实有一些问题，关节的积液比后两张片子要多一些，所以我想这个膝关节的肿胀会比另外一个膝关节要明显一些，同时在这两张片子上可以看到外侧半月板有明显的损伤，而且在冠状位上有明显的外凸，我在片子上给你截了图片，并标记了一下，附件的前两张片子就是您发的前两张片子上的截图，红色标注的就是外侧半月板的外凸情况，他凸出到了外侧胫骨平台的外缘，黄色标注的是内侧半月板，它是一个正常的状态，您可以对比一下，附件的第2张片子是矢状位上的表现，红色圈起来的是有软骨损伤的地方，好在范围不是特别大。所以我估计您这个膝关节主要的症状应该在外侧，同时在屈膝的时候会有膝关节前方的疼痛。如果症状不是很明显，或者出现症状的时间不是很长，那就可以按照我前面说的方法先保守治疗，但是如果出现症状的时间已经很长了，反反复复很多年了，那您这个膝关节就要考虑做微创的关节镜手术了，尤其是半月板的情况，可能需要做修复软骨的情况，应该问题不是很大。

3.附件的后两张片子是您后面两张片子的截图，片子上也是有问题的，我给您用红色线圈出来了，其中外侧半月板的后角有纵形的撕裂，股骨滑车的地方也有软骨损伤和另外一条腿差不多，只是范围要大一些，所以我估计您这个膝关节的症状和另外一个膝关节差不多，也是外侧或者后外侧的疼痛，同时伴有屈膝时候膝关节前方的疼痛，治疗上和另外一个腿也是一样的，如果症状比较轻微，时间不是很长，那就可以考虑先保守治疗，但是如果症状时间比较长，超过三个月，反反复复出现症状，一样要做微创的关节镜手术，来修复您的半月板，这样才能让您的关节功能完全恢复正常。

4.除此之外，您的关节里面确实可以看到骨质增生，但这些增生应该不会引起太明显的症状。您的韧带应该没有太大的问题，除了前交叉韧带有一些信号增高，考虑可能是慢性损伤或者退行性改变，应该不至于引起明显的症状，其他的韧带都没有太大的问题。因此总的来说，您的膝关节在核磁上的表现比在x光片上的表现要好得多，只要积极治疗，应该来说会有比较好的效果，所以您不要太担心。

是否可以请长期病假，一定要取决于您所在的单位，医生只能给您说要注意休息，在病历上注明您不能做剧烈运动，但是长期休假这个证明医生是没办法给您开的，只要您和单位协商好，那休息肯定是最好的，对您的恢复也是最好的。