2020年04月02日
第1次提问
我家宝宝53天,母乳喂养,大便一直偏稀,有母乳性黄疸。一个月零三天也就是3月13的时候医生开了金双歧跟茵栀黄,口服量都是半颗一天两次,吃了第一次以后大便颜色发红,以为是正常现象,吃了第二次大便带血丝,带黏液,胃口不好,停药观察后,周一大便正常,周三开始又拉血便。18号验了大便,医生诊断是消化不良,开了醒脾养儿颗粒一次半包一天两次,酪酸梭菌二联活菌散一次一袋一天两次,和地氯雷他定干混悬剂一次四分之一袋一天一次。我一直饮食无变化,饮食有鸡蛋,无海鲜牛奶坚果。吃药的第二天宝宝就没有便血了,医生开了三天的药吃完了以后,宝宝两天没有便血有黏液,吃药后的三天又开始便血,吃妈咪爱一天一次三分之一包,一天两次,便血无缓解。25号医生开了8天亿活布拉氏孝母散,吃两天以后没有血便,有黏液,奶瓣多,味道酸臭,大便拉出来的时候是黄色,时间久了会变绿。第七天晚上大血便,奶瓣少有黏液。便血以来宝宝一直胃口不好,小肚子咕噜噜响,不爱放屁了,每次大便或者放屁要哭闹很久才拉出来。为什么宝宝便血会老反复啊?该怎么治疗

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2020年04月02日
刘牧医生
您好,看到您的问题及提供的图片,宝宝便中带血,最可能的情况还是乳糖不耐受,或者牛奶蛋白过敏导致的,维生素k1缺乏也可以,但多在百天内出现,而且多数有使用抗生素等病史,或者有其他出血表现,所以目前不太考虑维生素k1缺乏,除非宝宝有使用大量抗生素等情况,可以导致肠道缺乏维生素k1。所以总体考虑还是肠道过敏或者乳糖不耐受可能。不过总体看宝宝生长发育应该还算可以,所以也不必特别紧张。
1.所谓牛奶蛋白过敏,实际上是对奶中的蛋白过敏,也就是说,是婴儿体内的免疫系统对奶蛋白过度反应而造成的。而婴儿过敏是婴儿出生后第一年最常发生的食物过敏,大约有2.5%的婴儿会有此类反应,主要症状就是便中带血,大便偏稀。其余症状一般很少,可能在受凉或者感染等情况下诱发。您可以在当地专科医院化验一下有无过敏可能,这个需要专科医院化验,综合医院一般化验不了。如果是,治疗方面:1.避开含牛奶成分的食物,婴儿蛋白过敏,要采取饮食排除疗法,也就是在随后的3-6个月严格避免吃含牛奶成分的食物。哺乳的妈妈也不能喝牛奶,妈妈的饮食中要避开乳制品一段时间,如果婴儿的过敏症状得到缓解,妈妈要继续保持不食用乳制品,为避免缺钙必要时可补充钙剂。包括含有奶油的成分食品,如奶油面包,蛋糕等均不要食用。2.配方奶喂养:如果宝宝症状不能缓解,那么可以停母乳一段时间,换为奶粉喂养,选择上就要首选蛋白质已经经过处理的深度水解配方奶作为替代品。深度水解蛋白配方奶通过特殊工艺将牛奶中引起过敏的大分子牛奶蛋白切成小碎片,人体可以直接吸收和利用,而不会诱发异常免疫反应,因此可以用于蛋白过敏宝宝的治疗。深度水解配方奶一般要吃3-6个月。因为牛奶蛋白过敏常在6-12个月后消失,根据宝宝情况慢慢调整,可能会在此期间再次尝试添加母乳喂养。同时母乳喂养还要坚持。
2.乳糖不耐受,这个情况也是要考虑的,多数也是继发于肠道受凉或者感染后,症状也是腹泻,便中带血,您也可以在专科医院化验,与过敏一起化验,看看是否有乳糖不耐受可能,如果有的话,可以在哺乳前添加乳糖酶,有助于分解母乳中的乳糖,或者短期无乳糖奶粉,帮助改善症状,缓解便中带血的情况。所以先明确是否这两个方面的原因,同时注意宝宝体重的增长,如果一切都好,也不必特别紧张,多数这种情况不影响生长发育。
刘牧医生
益生菌可以继续使用,这个月龄可以使用妈咪爱,妈咪爱有复合锌剂,也有维生素b族,有利于宝宝的肠道吸收和利用。目前注意看看是否有乳糖不耐受了,根据情况调整
2020年04月02日
第2次提问
宝宝出生的前两天有喝牛奶,除了拉奶瓣没有其它症状。后来我一直母乳喂养,我从宝宝出生开始就有吃鸡蛋没喝过牛奶,一直没发生过便血情况,会在一个多月以后才发生过敏跟乳糖不耐受吗?吃了茵栀黄一次以后过了三四个小时发现便血,是不是吃茵栀黄伤了肠胃导致便血啊?我们这里没有专科医院没办法马上检查,有没有什么药能先对症治疗呀?会不会是肠炎?用不用吃点消炎药呀?我之前给他吃妈咪爱,没有效果,便血还多了,是不是剂量不对,该吃多少合适呢?如果没办法马上检查的话,自己有没有办法简单判断一下是不是过敏或者乳糖不耐受?他睡眠很浅容易惊醒,还爱摇头有没有问题啊?
2020年04月02日
刘牧医生
您好,目前确实不除外乳糖不耐受可能,而过敏的情况也不除外,因为即使已经忌口,宝宝仍有可能对于奶中的蛋白过敏的。如果不能检查,只能先使用乳糖酶试验性治疗看看,每次哺乳前加用一次乳糖酶,如果乳糖酶效果好,那么可以证实是乳糖不耐受,如果不好,那就试试水解蛋白或者氨基酸奶粉,看看是否好转。只能这样摸索看看,帮助改善症状。大便常规看没有肠炎表现,特别是没有细菌性肠炎,不必紧张,不建议吃消炎药,以免加重菌群紊乱。茵栀黄可以加重腹泻,但不主要考虑是茵栀黄的问题,所以不必担心。如果用妈咪爱,一次半袋,一天两次吧,坚持使用一段时间,辅助改善,如果有乳糖不耐受或者过敏,益生菌只是辅助作用改善,还要解决根本问题。
目前有试纸可以化验,您可以自己买来居家使用,实验一下看看是否乳糖不耐受了。至于摇头,睡眠浅,这个问题不大,与神经系统发育不成熟有关,多数会睡月龄增长好转,注意补充维生素d3,每天一粒即可。
2020年04月02日
第3次提问
刘医生,谢谢你的耐心回复。我宝宝自从母乳喂养以后就不喝奶粉了,如果是蛋白过敏的话不能母乳喂养又不喝奶粉,是不是只能给他吃米粉了?还有其它的解决办法吗?如果是乳糖不耐受的话,是不是增加乳糖酶就可以了?用不用停母乳呀?
2020年04月02日
刘牧医生
您好,这个月龄是不能吃米粉的。如果是母乳的蛋白过敏,换用奶粉即可,多数宝宝会很快适应,不可能不适应的。过敏的话如果您通过忌口不改善,那么只能换成水解蛋白奶粉或者氨基酸奶粉。而乳糖不耐受,需要加用乳糖酶试试,如果效果不好,也要换用一段无乳糖奶粉,使用一段时间,大便好转后在慢慢添加乳糖酶,逐渐添加正常奶粉或者母乳,因为无乳糖奶粉不能长期使用,需要好转后转奶。先关注这两个方面吧。

TA的问答

症状及患病时长:便秘 就医及用药情况:宝宝从小拉屎感觉都不太顺畅,后来开始喝乳果糖,有些效果,中间停了一段时间,后来还是便秘,我就隔一天或几天给她喝一次,这样喝了挺久,但是最近感觉好像有依赖性了 需要解答的问题:乳果糖能长期服用吗?会有什么副作用,现在停止服用能否恢复过来?需要进行什么检查吗?症状及患病时长:男孩9岁,去年9月份打过流感疫苗。上周天开始咳嗽有痰,周二发烧了,班级最近甲流严重。周二吃的小诊所开的头孢 退烧药 化痰药。周三就是昨天不放心然后卫生院查了血常规,肺炎支原体弱阳性,甲流阳性,白细胞不高。 就医及用药情况:昨天到现在没有发烧。卫生院大夫开的奥司他韦,阿奇霉素,清开灵,肺力咳。 需要解答的问题:因为去年吃错消炎药延误病情导致支原体肺炎。昨天吃了一次阿奇后今天早晨还是吐痰多。请问这次吃希舒美阿奇对吗,为什么这么多痰呢,吃完3天阿奇后如果不行可以换成头孢克肟吗?孩子之前急性喉炎过几次咳嗽变异性哮喘治愈,现在可以加上雾化布地奈德是吗?什么情况下容易成肺炎必须去医院?非常感谢 刘医生,我女儿现在一岁三个多月,她昨晚在澡盆里洗澡时很不配合,估计有点受凉了。昨晚上睡觉就听到肚子里发出声音,有点作呕,发出类似打嗝的声音。 今天早上八点钟醒来呕了几下就吐了一点。然后我泡奶给她喝,特地还没有泡那么多,结果还没喝完就吐了很多,还有从鼻子里出来的。然后我给她洗漱完又吐了一次奶,后面九点多钟我给她喝了口水,又吐了一次水,再后面又吐了一次黄色的呕吐物,不多,所以上午一共吐了五次 然后我就给她禁食禁水了三个多小时,中午给她吃了点青菜瘦肉粥,吃完感觉还好,下午三点多,又喂了点粥,结果又吐了 傍晚给她吃的面,平时食欲很好,今天没吃多少,半个多小时后又都吐了出来,且呈喷射状 目前来看,发烧咳嗽流鼻涕腹泻这些症状都没有,就是早上吐完后精神比较差,睡了一个多小时,以前从来不会上午睡觉。傍晚换尿不湿的时候,尿量不多且比较黄,因为怕她吐,所以没给她喝多少水 我宝宝从小就有一受凉就容易吐的情况,出现过两三次,但是好像睡一觉起来就自行缓解了,可以正常进食了,这次感觉有点严重 中午喂了一包布拉氏酵母菌散 这种情况我该怎么办呢?需要吃什么药吗?可以喂水吗?晚上睡前那餐奶还能喂吗?症状及患病时长:半个月 就医及用药情况:出院一周复查,吃了一周的还原型谷胱甘肽片,一天两次,一次一片 需要解答的问题: 肝功能指标偏高,是否可以自愈?还需要复查肝功能血吗?症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:大夫您好,之前咨询过您。最近家里都阳了孩子周一周二发烧后咳嗽有痰,现在吃着氨溴特罗。因为他之前经常喉炎,咳嗽变异性哮喘今年夏天刚好,怕他哮喘又犯了。今天我做雾化的时候给他也做了一次。布地奈德 2毫升特布他林1毫升。做完后孩子今天觉得手有点抖,我觉得心慌。孩子中午出去玩了半小时。现在晚上发现孩子又开始发低烧了。刚量了37度。请问1/手抖和心慌是和特布他林有关吗,我们之前都做过没有任何反应。2/这次发烧是雾化还是出去玩重感了呢?严重吗?