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2020年03月31日
您好王医生：
我是患者家属，患者情况如下：
女 62岁 60kgs 非小细胞肺腺癌 egfr19突变 吸烟史：43年
一线治疗：凯美纳4个月耐药 穿刺活检还是egfr19突变 盲试2个月特罗凯无效
二线治疗：培美➕卡柏 4次耐药 再次基因检测 血液➕组织 egfr19突变 pd1高表达≥50% TMB:18.15muts
三线治疗：培美➕卡柏➕K（怕博丽珠单抗）有效 目前pd1使用8次，副作用耐受医生建议暂缓
患病时长：2018年6月7日确诊
症状描述：使用pd1后，肌酐持续升高，正常值40-81 我母亲肌酐：135
用药情况：现在我母亲用甲波尼龙，先是20㎎2周，前一周下降到115，后一周肌酐下降105，医生觉得肌酐不好再降了，改为二线化疗，紫杉醇➕卡柏➕贝伐。
我的想法加量40㎎甲泼尼龙，在观察一周决定下一步方案。
请问您一下：
1，我母亲肌酐在多少范围内pd1可以继续使用？
2：激素的用法，如何调整加量和减量，请您指教一下，谢谢！
3：对于激素和抗生素会干扰pd1作用，多少毫克能够处理副作用，同时不会影响pd1的作用。
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2020年03月31日
您好！
病情基本了解，病人诊断为腺癌晚期，是EGFR敏感突变的肺癌。大部分治疗方案我还是同意的。
1，我母亲肌酐在多少范围内pd1可以继续使用？
之前检测最高的肌酐是135，不算高，分级到2级。首先，需要分析是不是免疫药物导致的肾脏损伤，需要排除其他药物的影响（例如抑酸药物，非甾体抗炎药物），同时排除是不是有尿路梗阻。一般来说，排除其他原因，2级的副反应，需要暂停免疫治疗，可以先不用激素，利尿护肾后看看肌酐变化再说。一般肌酐降低到120以下可以继续用的。
2：激素的用法，如何调整加量和减量，请您指教一下，谢谢！
不过现在已经用上了激素，而且免疫治疗也下来了，后期可以考虑再用免疫（再用也会再次发生肌酐升高）。激素不用加量了，再口服一周可以停了。
3：对于激素和抗生素会干扰pd1作用，多少毫克能够处理副作用，同时不会影响pd1的作用。
激素降到10mg以下，使用时间不长，短于一个月激素的影响还是有限的。这个是一般推测，具体到个人，情况会有变化。现在用贝伐单抗，也得注意，它对肾脏也是有损伤的。
病情基本了解，病人诊断为腺癌晚期，是EGFR敏感突变的肺癌。大部分治疗方案我还是同意的。
1，我母亲肌酐在多少范围内pd1可以继续使用？
之前检测最高的肌酐是135，不算高，分级到2级。首先，需要分析是不是免疫药物导致的肾脏损伤，需要排除其他药物的影响（例如抑酸药物，非甾体抗炎药物），同时排除是不是有尿路梗阻。一般来说，排除其他原因，2级的副反应，需要暂停免疫治疗，可以先不用激素，利尿护肾后看看肌酐变化再说。一般肌酐降低到120以下可以继续用的。
2：激素的用法，如何调整加量和减量，请您指教一下，谢谢！
不过现在已经用上了激素，而且免疫治疗也下来了，后期可以考虑再用免疫（再用也会再次发生肌酐升高）。激素不用加量了，再口服一周可以停了。
3：对于激素和抗生素会干扰pd1作用，多少毫克能够处理副作用，同时不会影响pd1的作用。
激素降到10mg以下，使用时间不长，短于一个月激素的影响还是有限的。这个是一般推测，具体到个人，情况会有变化。现在用贝伐单抗，也得注意，它对肾脏也是有损伤的。
2020年04月01日
感谢您的回复，简单跟您说一下母亲肌酐问题，我母亲再第四次之后，肌酐有所升高，肌酐指数达到92，（标准41-80）同时伴有间质性肺炎，医生果断给我们家用了一周抗生素和激素冲击，肺部炎症消失，同时要求我们去肾内科医生治疗肾脏，我们一周后去肾内科排查，一切正常，同时肌酐也下降正常范围内。我们继续使用第五次pd1，但是5次过后又发现肌酐升高，我们医生用了呋塞米和碱化液，肌酐有所下降，再后来使用pd1，肌酐又上升，医生使用长效地塞米松去尝试，肌酐降到正常值。7-8次之后发现地塞米松效果不好，我们又去肾内科排查肾功能，只有肌酐再升高，尿检都正常，目前我母亲排尿都正常，没有浮肿。判断应该pd1副作用，我看了一下指南，只要不超过正常性上限1.5倍属于一级副作用可以继续使用pd1，同时对于肌酐高冲击指南上写的是用甲泼尼龙或者甲强龙中效激素，但是我想总是反反复复，有没有一个好的方法，使肌酐稳定下来，还是说平时口服小剂量激素预防肌酐上涨？再次感谢您回答。
2020年04月01日
那考虑是免疫药物的副作用，这种情况可以逐渐减轻激素剂量，不用加剂量。
用20mg维持1-2周，然后用10mg维持，让肌酐达到稳定。口服的就可以。肌酐还是要监测的，一周得查一次。
这个需要摸索着来，每个人的敏感度不一样。肌酐不一定要降低到完全正常，1级就行。
用20mg维持1-2周，然后用10mg维持，让肌酐达到稳定。口服的就可以。肌酐还是要监测的，一周得查一次。
这个需要摸索着来，每个人的敏感度不一样。肌酐不一定要降低到完全正常，1级就行。
好的，再次感谢您，万分感谢！
谢谢信任，免疫治疗有效的病人往往副反应也有的。
TA的问答
这是黑色素瘤吗
男，20岁，最近在左侧乳头旁发现这颗痣，摸上去有凸起的感觉，有可能是黑色素瘤吗？有必要去医院看吗？症状及患病时长：
患者女性，71岁，直肠癌已扩散到骨头，止疼药服用后，有止疼效果，但会引发呕吐
就医及用药情况：
请看图片视频的2种药
需要解答的问题：
请帮忙看看同时有止疼效果，并不引发呕吐的止疼药？或者有什么好的办法止疼？谢谢症状及患病时长：手上长了个痣 经常脱落结痂然后又长出来
就医及用药情况：无
需要解答的问题：我想问这种情况是不是黑色素瘤需不需要就医症状及患病时长：王主任：之前两次咨询关于黑色素瘤的问题，得到您的专业回复，非常感谢。
具体情况如下：2022年12月，右颞部黑痣变大破溃，做了手术，术后未再做进一步治疗；2024年2月初，同一位置长皮内结节，在厦门复诊考虑是恶性肿瘤，先后做了pet、核磁共振增强，3月5日立刻做了扩大切除手术。目前病理报告（初审报告）已出，请您帮忙分析指导下。谢谢！
就医及用药情况：
需要解答的问题：
症状及患病时长：年前便血，大便不成形，
（人无消瘦，抽烟一天一包，啤酒一天一瓶）
就医及用药情况：24年3月8号在肛肠医院做胃肠镜检查，已切除（未用药，未做其他检查，已出院）
需要解答的问题：
1、病症名称是什么（俗称）？
2、需不需要去专业的医院做检查？
3、需要做哪些检查？
4、需不需要化疗？
5、需不需要吃药？
6、有哪些注意事项？
