2020年04月03日
第1次提问
你好,我母亲65岁,从去年12月底开始发现血压偏高,从12月下旬到2月中旬期间血压上面持续在130-150之间,下面血压在75-85之间,从二月初开始伴有头晕,二月中开始伴有头晕头痛,但头痛不严重,不是一直痛,是偶尔突然痛一下,3月初的时候去医院做了检查,做了脑CT,验了生化,还有肾的方面的验血,心电图,心超,小便都验了,做出来的结果都是好的,医生诊断为假性高血压,配了厄贝沙坦片,让我母亲天气热了之后就不要吃了,但是看好之后一个礼拜之后开始天气变热了,血压开始不稳定了,低的时候只有120,有时候高了又有140-150,偶尔心急情绪不好睡不好的时候会到180以上最高到过200,药的话是高的时候吃不高的时候就没有吃。请问医生现在检查做出来都是好的,但是血压一直上上下下不稳定,请问是这是什么原因
2020年04月03日
栾毅医生
您好,谢谢您的信任,很高兴为您解答!我已经看到您的问题和资料了,请允许我整理组织下语言。请您暂时不要着急回复,等我再次回复您后,到那时候您再补充追问好了。这样有利于您合理利用追问机会,不至于浪费。
2020年04月03日
栾毅医生
您好!谢谢您的提问。
(1)您母亲的资料我已看到,血压波动大,而老年人容易发生异常血压波动,临床上可表现为昼夜节律异常、体位性低血压、晨峰血压增高、餐后低血压、白大衣性高血压和隐蔽性高血压、随访间和季节间的血压波动等。血压波动的机制非常复杂,是人体内部心血管调节机制与器官功能以及外部环境和行为综合作用的结果,至今仍未完全阐明。老年人较中青年人更易发生异常血压波动,主要还是和病理生理因素(动脉弹性下降和僵硬度增加)、并存疾患(2型糖尿病、高脂血症、心脑血管病、帕金森病、肾病)、不良状态(贫血、容量减低、营养不良、睡眠障碍、焦虑、抑郁或情绪波动)、血压测量不规范等有关。
(2)从您的描述已经做了很多相关检查,我认为还是需要考虑动脉弹性下降和僵硬度增加以及情绪波动的影响。此外,任何一颗高血压药物的降压幅度上限一般也就在20mmHg,所以,能从200mmHg或者180mmHg恢复正常,绝对不能完全归功于降压药物的功劳。
(3)每个人每天血压是会波动的,测量血压的理想时间是每日早晨6-10点,这时候是晨峰血压,这时候血压高危险性也会更高,有条件的话上午下午各测一次,同时两侧上肢血压都测量,看看是否对称,一般不超过20/10mmHg是正常。
(4)根据目前血压情况,我倾向于厄贝沙坦每日75mg(半颗)的剂量维持试试看,如果很高的时候吃,正常的时候又不吃,体内的血药浓度也是高高低低的波动,也有这方面的原因。75mg的剂量不大,只有半颗,按照你说的低的时候120mmHg,服用半颗的话应该不至于到低血压(90mmHg)。
(5)这期间您不必太担心,叮嘱您家人放松心情,继续清淡饮食。希望以上信息对你有用。
2020年04月04日
第2次提问
谢谢医生这么详细的解答,基于以上还想再咨询一下,1)我母亲基本每天都有不同程度的头痛头晕,头痛头晕现象已经出现大概1个多月了,程度有时候厉害一点有时候只是很轻微,这个和高血压有关吗?如果和高血压没有关系,可能是什么原因,需要再做什么检查吗 2)我母亲这个血压状态是否是真的高血压了,不是假性的?另外因为血压波动大,最高可以到180-200,近一个月内有过3-4次这个情况,这样会不会有中风脑溢血的风险
2020年04月04日
栾毅医生
请尽快不要半夜追问,夜里休息时确实没法做到时时盯着手机,目前平台只是限制了休息时不接新提问,但是可以被追问。超出回复时间会影响到平台的评价,还望理解。
2020年04月04日
栾毅医生
第一个问题,上次您也问过我,其实你妈妈不是简单的头晕头痛,而是眩晕,也就是说有旋转,您上次说每天躺下时后,后仰会头晕6-7秒,有时候晕的天旋地转的,但持续时间并不会太长。高血压是会引起头晕的,但很少出现眩晕,而且血压正常也晕这个没办法解释的。我不知道您是去哪里看的以及查的头颅CT,我建议至三甲医院神经内科专科就诊(大医院有头晕专科门诊),虽然头颅CT很重要,但还有其他方面的评估,比如神经科专科查体也能发现或者提示很多问题,还有颈椎病,美尼尔综合征等等。
2020年04月04日
栾毅医生
第二个问题,血压是血管内的压力,我们用血压计测到的压力不能完全反映血管内的真实压力,有研究得到结论老年人这个偏差会更大。但是测血管内压力是有创操作,也不可能每个人为了测血压都放一根管子到血管里面去。你妈妈血压是有波动,但一般也就120-140+mmHg,而180mmHg的血压你也说了出现在心急,情绪不好,睡不好的时候,所以很有可能是本身老年人血压就容易波动,再加上一些刺激因素就表现出来了。所以最重要的是改变这些诱因。
2020年04月04日
栾毅医生
血压波动是会增加中风脑出血的风险。但是通过几次问诊下来,我认为有你妈妈的情况有恶性循环的倾向,本来血压也没那么高,然后心情不好,又头晕心急,所以血压高上去了。血压高了又会反过来影响情绪,紧张焦虑,睡不好,血压就更难控制。
2020年04月04日
栾毅医生
总结一下:
1. 你一直想知道头晕是不是血压高引起的,事实是头晕和高血压互为因果,高血压可以导致头晕,头晕也可以引起继发性血压增高。现在的问题是血压解释不了所有的症状,比如旋转,比如血压正常的时候等等。所以还是要神经科头晕专科门诊去排查,不是随便哪一个门诊开个单子。因此,现在就下都是好的结论还有点早。
2. 插管去测动脉内血压不现实,但是可以通过药物调整,使血药浓度稳定或许是一个办法,可以尝试,见前面回复。血压波动小一些症状也会改善一些。
3. 情绪因素太关键了,目前的情况很有可能是多重因素共同导致的,如果不能去除诱因,头晕症状和血压可能都难以控制。
2020年04月05日
第3次提问
你好,谢谢这么详细的回复,目前按您的建议,每天吃半克药,这样服用一段时间后如果血压正常了还需要继续服药吗?多少区间属于正常,谢谢
栾毅医生
请尽快不要半夜追问,夜里休息暂时无法回复。
2020年04月05日
栾毅医生
根据目前的情况,我的建议是多数时候上压能在110mmHg就长期服用,正常血压标准是90-140/60-90mmHg。

TA的问答

女,60岁,有高血压,颈椎病病史,肺部有小结节但是每年定期复查肺部CT,无变化。腿上老是出现东一块西一块淤青有三四年,最近大腿后侧出现大块淤青,发红并且很硬,患处疼痛。去年冬天开始有三到四次突然出现心慌,胸闷气短,发汗,四肢酸软无力,2019年12月份发病时随即服用硝酸甘油,无好转,去当地医院检查心电图,无异常。今天中午又发病一次,症状减轻休息后好转,但感觉头皮发紧,脖子硬,四肢无力。 想听下医生的建议,需要做什么检查?医生 您帮忙看一下这个超声心动,当时做的时候,医生说的是是运动员心脏,可是我不是运动员。这个是病吗?症状:心口感觉难受,难受的时候出虚汗,心慌,左肩,左臂,后背偶尔疼,这几日有隐隐腹痛, 患有糖尿病,高血压,一直吃药,维持很好。 患病时长:第一次是今年4月,老伴突然离世,食欲不佳,当日在跑步机上走路、突感强烈心慌,遂吃了速效救心丸,后住院治疗。 医院检查:CTA确诊冠心病,建议做心脏造影 用药情况:波立维1片/次/天 吃药至今 阿托伐他汀钙片4月吃了俩月,全身肌肉痛,已停药 倍他乐克 4月住院吃了半个月,出院后没几天发生心脏又不舒服,让换了盐酸地尔硫草片一直吃到现在1片/3次/天 单硝酸异山梨酯4月份吃了20多天,头痛严重,之后也停了。 阿司匹林从4月到6月,6月开始一直出现紫色血斑,已停药 麝香保心丸1粒/3次/天 益安宁 5-6粒,没定时吃 糖尿病吃的二甲双胍片和达格列净 高血压吃的苯磺酸灼氨氯地平片 问题1:有几种药副作用难以忍受,麻烦开个新处方,维持日常不会感到心口难受 问题2:能否不做造影,保守治疗,担心骑虎难下,让放支架。也担心造影本身对身体造成伤成伤害。住院输液可否缓解?老师您好,昨晚九点多看电视的时候心脏不太舒服,闷涨的疼痛感,不过不是很强烈,睡觉过程中没什么感觉今天早上醒了之后还是觉得不舒服,去医院拍的心电图,医院大夫说我有心脏供血不足的情况,想麻烦您帮忙看下! 我今年26岁,男性,无三高等其他疾病史,平时不怎么运动,前天干了几个小时农活,出了好多的汗,会不会和这个有关系! 患病时长:一天 医院检查:心电图,彩超 用药情况:无用药最近三天通过穿戴设备发现入睡后心率反而从60多加快至全程90每分钟左右,直到快醒时才又降到60左右。之前都是睡眠中心率会正常减慢。请问仅仅是睡眠节律的问题还是需要另外检查? 前两个月您帮我看过动态心电图报告,除偶发几个早搏外都正常。 谢谢您!