2020年04月02日
第1次提问
医生你好。患者男,65岁,2019年1月底开始,隔几天偶尔咳嗽一两声,2020年3月8日凌晨3点左右突然呼吸困难,被气憋醒,瞬间胸闷,气差点说不过来,冒冷汗怕冷,脖子感觉硬邦邦,不灵活,喝温水顺过气后又一切正常,还是微咳。第二天肺部CT医生不敢确定的说有点炎症,开了一周的支气管炎的药,吃完没有缓解。 于3月30日下午5点左右发作,吃三扬牌青橄榄麦冬生地黄含片、众生丸或莲芝消炎片后有短暂缓解效果。 3月31日看喉科做喉镜,轻微炎症,医生说不至于导致呼吸困难。 4月2日凌晨3点左右又发。 请医生帮忙诊断。谢谢

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王炳南医生
您好,我已经收到您的问诊,非常感谢您的信任,也感谢您选择了丁香医生。
感谢理解和配合。我正在帮您分析说明病因和治疗方法,手机打字回复中,还要请您稍等。您可不必回复,以免浪费追问次数。
2020年04月02日
王炳南医生
您好,感谢您的理解和信任。
您的病情描述我认真仔细看过了,为了更加全面地了解您的病情,下面是我提的几个小问题,还请您和我一起说明和补充:
1.您每次出现这种情况的呼吸困难有什么诱因么?有没有什么加重和缓解方式?第一次和第三次都是在夜间入睡的时候突然出现的么?发作的时候肺部有没有拉风箱的声音?有没有指甲或者口唇紫绀?都是如何缓解的?
2.平时咳嗽频繁么?多长时间出现咳嗽一次?每次咳嗽前有什么诱因么?是以干咳为主,还是有痰?痰多么?一天大概多少口?是什么颜色的?咳嗽频繁么?有没有什么时间规律?主要集中在一天中的什么时候?
3.除了上述情况,还有别的症状么?比如有无鼻塞流涕?有无咽喉肿痛?有无咽干咽痒咽部异物感?有无胸痛胸闷?有无气喘、呼吸困难?有无低热,体温多少度?有无盗汗(就是夜间和下午容易出汗)?有无咯血或者痰中带血?有无睡觉时打鼾?如果有上述症状,具体有多长时间了?
4.您做的肺部CT报告结果具体是什么?您针对这个情况,除了胸部CT、喉镜,还做过什么检查么?比如血常规、C反应蛋白、血气分析、肺功能以及舒张试验、心电图等,如果有,请把结果告知我。您有没有进行过吸入制剂或者雾化治疗?
5.平时咳嗽和饮食有没有关系?比如辛辣刺激食物后容易咳嗽加重。您平时有胃病么(反酸烧心,食物反流)?近期情况如何?
6.您平时有没有过敏性鼻炎(经常鼻痒、流清水鼻涕、连续打喷嚏)?近期情况如何?
7.您平时对花粉过敏么?接触油烟等刺激气体后咳嗽胸闷气喘么?
8.您平常有没有慢性肺部和心脏疾病?(长期慢性咳嗽咳痰、胸闷胸痛、双下肢水肿、高血压、糖尿病、冠心病等),如果有平时服用什么药物?
9.您平时抽烟么?一天多少支?抽了多少年?
10.每次发生呼吸困难和精神焦虑有关系么?以前有没有这种情况?
请您按照上面的顺序依次补充,尽量详细和清楚,避免有信息遗漏。期待您的补充回复。

因为您的情况相对比较复杂,上面的这些情况对我们的病情分析很重要,希望您能理解。同时如果您觉得打字不方便的话,您可以定我的电话问诊,我们电话中详细说。
电话问诊的具体途径:您可以点击我的头像,也可以在首页直接搜索我的名字(王炳南)进入我的主页。然后点击问诊方式,选择电话问诊,选择合适预约时间即可。
2020年04月02日
第2次提问
1.每次发作时诱因素不清楚,就突然间发作。发作后就气不顺,呼吸困难,胸闷,喝温水顺气后就缓解,脖子僵硬按摩一下就缓和。第1次和第3次是在夜间入睡时候发作。第3次发作时有喘的声音,没发做时可以咳出喘的声音。指指甲和口唇没有紫。 2.咳嗽不是很频繁,早晨醒来的时候比较严重。早晨把痰咳出来以后就缓和很多,之后就很少咳,以干咳为主。有时候黄痰,有时候是无色有气泡。感觉喉咙有痰咳嗽。每天大概两三口痰。 3.无流鼻涕,喉咙也没有感觉到肿疼。发作时,感觉鼻腔通喉咙的那个连接处好像有一块东西堵住了。正常情况下,体温正常,前天测血压90 160,无气喘,无呼吸困难,无胸痛,无胸闷。发作后的一段时间内,有轻微的鼻腔与喉咙联通处异物感,喉咙不适感。 4.肺部ct的,结果医生没有说明白,他可能是看到没有什么问题,然后就随便说是肺炎肺部有点发炎,就开了一星期的药让我们试一试。除了做ct和喉镜,心电图是窦性心律,其他的都没有做。
第3次提问
5.第2次发作前有吃了几个橘子。第三次发作时可能是因为张口口睡觉后口干。没有胃病,没有反酸的情况。现在啊,感觉咳嗽会比以前更平衡一点,但是厄也是间隔性的,不会一直咳,就是大约间隔一两小时可以一两次,控制的时候可以不咳。 6.没有过敏性鼻炎,没有流鼻涕,也没有打喷嚏。 7.以前没有过花粉,抽油烟等过敏史。 8.以前没有慢性肺部和心脏等疾病。上次发病后去看医生量血压的时候有。 9.没有抽烟没有喝酒。 10.没有精神焦虑,多是睡眠状态下发生,睡眠情况也很好,在这之前一段时间有熬夜看手机的情况。
王炳南医生
您好,收到您的病情补充,感谢您的理解和配合,正在为您分析病情,马上给您解答,手机打字回复中,请稍等。
2020年04月02日
王炳南医生
您好,收到您的病情补充,感谢您的理解和支持。
根据您的症状表现特点,目前出现的咳嗽伴憋气,考虑存在支气管哮喘可能,建议您方便的时候,进一步完善相关辅助检查,予以确诊或者排除。
为了让您更加全面地了解您的病情,以利于配合下一步的诊疗方案,下面和您共同分享一下这个疾病的知识。
支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症为特征的异质性疾病,这种慢性炎症与气道高反应性相关,通常出现广泛而多变的可逆性呼气气流受限,导致反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状,强度随时间变化。多在夜间和(或)清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。支气管哮喘如诊治不及时,随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。
需要提醒您的是支气管哮喘,并不是都那么典型,有的人发病过程可不典型,偶尔或感染后发作,或者并不感觉到胸闷气喘,而是以咳嗽为主。
关于哮喘的治疗,需要正规化分级治疗(根据病情进行分级,然后选择治疗方案),同时需要坚持用药,不能随意停药或者减药。
这里需要和您一起引起注意的是:目前支气管哮喘在国际上是公认的不可以完全治愈的疾病,咳嗽变异性哮喘作为支气管哮喘的特殊类型,也是如此,但是可以通过有效的控制治疗,用最小剂量的药物或者完全停药,以达到最大程度地控制病情。
通常建议使用长期控制性药物:低剂量激素和支气管舒张剂联合吸入制剂(信必可),配合减轻气道非特异炎症的药物(孟鲁司特钠片)。
我下面结合您的病情,给您推荐一下具体药物治疗方案如下:
1.如果暂时不方便去医院的话,我给您推荐一下治疗方案,您可以暂时吃吃看。
信必可 (布地奈德福莫特罗粉吸入剂)(规格320ug/9ug),一次1吸,早晚各吸一次。具体的使用方法,请按照说明书或者让药店的工作人员教会您使用,避免药物浪费或者吸不进去药物。
孟鲁司特钠片(一次10mg,一天1次,睡前服用)
2.如果方便的时候,建议您去医院进行肺功能以及支气管舒张试验、呼出气一氧化氮试验,以确诊或者排除支气管哮喘可能。
同时这段时间,建议您注意休息,避免受凉感冒,减少户外活动,多开窗通风,避免宠物接触,避免接触可能过敏的因素(如油漆、花粉、以及其他异物异味)。
衷心祝愿您身体健康,家庭幸福。麻烦您点一个五星好评,您的支持就是我最大的动力。如果病情有变化或者治疗效果不好,可以随时联系我。
最后再次感谢您的信任。您可以关注我,以后有感冒咳嗽以及呼吸方面的问题也可以随时联系我。希望我能成为您的私人医生,为您的健康保驾护航,祝您身体健康,阖家幸福。

TA的问答

你好医生,我现在咳嗽已经一周了,刚开始是嗓子疼,没有分泌物、每天晨起时嗓子很疼,然后开始干,一直想清嗓子,过了两天开始有少量白痰,咳不出来,只能通过清嗓子才能出来,频率也少,今天开始痰液变成了黄痰,有时候咳嗽深能咳出来,碰巧前天感冒了,流鼻涕,就一晚上就好了,也没有鼻涕了,我在想这个感冒可能只是一个巧合,现在就是平时还是清嗓子,感觉嗓子干,痒,深咳嗽能咳出黄痰。 我在今年3-5月份也出现过这种情况,咳嗽,黄痰,夜间有喘息,什么药都吃了,消炎药过敏药,雾化也做了,连肺功能和支气管激发试验也做了,全部都是正常的,一直就这样咳嗽,直到5月底我去医院住院了一周,就自己好了,然后现在又出现这种情况,我害怕会不会还像上次那样一直不愈,到现在也不知道上次是什么原因到底得得是什么病,看了好多家医院,各种药也吃了,还是一点都没有见效。最近也没有接触发热咳嗽病人,我也一直没有发烧。 想问一下医生,我这是考虑什么病,吃什么药?感觉这次很有可能和上次一样,吃各种药也不见效。盼回复 医院检查:血常规是昨天查的,后面几张图片是我今年4月份出现咳嗽的时候查的,既往8年前有过肺结核,现在已治愈。医生,你好,之前咳嗽有询问过你,目前我已经吃了5天的头孢,做了4天的雾化,现在咳嗽状况有好一点,痰比较少了,痰的颜色也淡了,咳嗽次数也比较少,咳嗽主要集中在白天,没有其他的症状,现在我需要怎么处理,继续吃头孢和做雾化吗,之前咳得太厉害,咳嗽的时候后背有点疼,有没有关系?医生,您好,2个半月前感冒康复后,每天晨起都有一口痰,吐出来带血丝,白天没有吐痰,唾液也无血丝;平时不大咳嗽,咳嗽只是轻微的咳几声,做了个肺部CT,吐血丝是否肺部病变造成的,但平时没大咳嗽过;血常规、C反应蛋白正常。有时候咳嗽,胸闷,发过一次烧,偶尔后背疼医生你好,我去年体检做了肺部CT,检查出双肺有小片状磨玻璃样灶,没有任何不适,也不咳嗽,所以没有去看诊。 今年体检CT结果是:胸廓基本对称。两肺野清晰,两肺胸膜下多发结节影,左肺尖实性结节,大小约4.8mm*3. 1mm,边界欠清。左肺上叶前段实性结节,大小约5.1mm*4.5mm,边界欠清。右肺上叶尖段实 性结节,大小约5.2mm*4.0mm,边界欠清。 气管、支气管通畅。 纵膈未见明显肿大淋巴 结。 心影大小、形态未见异常。 所见双侧肋骨未见明显骨质异常;周围软组织未见明显异常。请问这样的情况严重吗?需要进一步去检查吗?