王国蓉
副主任医师
血液科
首都医科大学附属北京朝阳医院
休息中
暂无
月回答 1
2020年04月02日
您好医生，跟您咨询过的，不知道您那还有记录吗？患者新的检查报告出来了，因为肝肾问题上次说错了，都是正常的，所以现在用药是硼替佐米 来那杜铵的联合用药。请您看看报告，是没有额外的靶向药可用了吧？
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2020年04月02日
您好！感谢您的信任与再次提问。
您上传的资料，我仔细看过了。这与上次咨询您提供的那些资料符合，确实可以诊断多发性骨髓瘤。
您提到化疗用药有硼替佐米和来那度胺，那么诱导化疗方案采用的应该是VRD（硼替佐米，来那度胺，地塞米松）方案。
这个诱导化疗方案非常好了，含两类新药，没有问题。
骨髓瘤化疗新药很多。除了您提到这个方案里面的两类，还有CD38单抗（Dara，兆珂®）等等其他类别的新药。
理论上，在VRD方案的基础上 进一步联合CD38单抗（Dara），因为三种不同机制的新药联合，疗效会更好。也已经有这样的临床试验。
但在目前常规医疗实际中，起始诱导化疗用VRD方案已经很好了。极少有人一上来就用D-VRD（Dara，硼替佐米，来那度胺，地塞米松）方案做诱导化疗。
主要原因是太烧钱了（仅Dara，一个月的费用大约20万，办援助能便宜一半，但也还要自费10万。而且一旦用，不是用一个月两个月，而是比较长期的用）
除非土豪，上来就选D-VRD方案的必要性不太大。
归纳一下说：
目前选择VRD方案是合适的。
听从大夫的安排，进行化疗吧。
以上供您参考。
祝顺利！
您上传的资料，我仔细看过了。这与上次咨询您提供的那些资料符合，确实可以诊断多发性骨髓瘤。
您提到化疗用药有硼替佐米和来那度胺，那么诱导化疗方案采用的应该是VRD（硼替佐米，来那度胺，地塞米松）方案。
这个诱导化疗方案非常好了，含两类新药，没有问题。
骨髓瘤化疗新药很多。除了您提到这个方案里面的两类，还有CD38单抗（Dara，兆珂®）等等其他类别的新药。
理论上，在VRD方案的基础上 进一步联合CD38单抗（Dara），因为三种不同机制的新药联合，疗效会更好。也已经有这样的临床试验。
但在目前常规医疗实际中，起始诱导化疗用VRD方案已经很好了。极少有人一上来就用D-VRD（Dara，硼替佐米，来那度胺，地塞米松）方案做诱导化疗。
主要原因是太烧钱了（仅Dara，一个月的费用大约20万，办援助能便宜一半，但也还要自费10万。而且一旦用，不是用一个月两个月，而是比较长期的用）
除非土豪，上来就选D-VRD方案的必要性不太大。
归纳一下说：
目前选择VRD方案是合适的。
听从大夫的安排，进行化疗吧。
以上供您参考。
祝顺利！
好的医生，明白了，化疗已经在进行了。最新报告才出来就请您看看的。
希望一切进行顺利。
多谢您的指导。
您客气～
后续有问题请随时联系
祝好！
后续有问题请随时联系
祝好！
2020年04月02日
好的谢谢您，祝您健康平安。
谢谢！祝你们幸福安康！
TA的问答
症状及患病时长：正在移植期间
就医及用药情况：
需要解答的问题：
造血干细胞移植后（未出仓），血小板应维持在多少？请说明相关的强制性标准依据
医生您好！
小孩8岁，因咳嗽发烧去医院检查，上月抽血化验说可能白血病，当天住院，后续做了骨穿、融合基因筛查，说是高危急性髓系白血病（融合基因阳性）。目前已经在化疗。
但小孩并没有出血、脾脏肿大、骨头疼痛等症状，目前也不发烧。
问题：1.是否有误诊的可能，是否需要换家医院再次诊断？
2. 虽说诊疗方案用的北京儿童医院的方案，担心青海医疗水平有限，是否有必要需要转到北京上海的医院治疗？
3. 这个病情，是否要做造血干细胞移植？合适的配型是否比较难？
4. 这种情况下治愈率有多少？
5. 治疗大概需要花费多少钱？医保能报多少比例？
感谢医生！医生您好。我大概是从2015年体检开始，每年的血常规里嗜酸性粒细胞绝对值/百分比、嗜碱性粒细胞绝对值/百分比、中兴粒细胞百分比和淋巴细胞百分比等都会出现异常，每次都是稍微超标（见图最近三年的体检结果截图，2023年体检为7月份检查结果）。
最后一张是上周六（10.28）去医院做孕前体检的检查结果，几项指标还是轻微超标，但是我当时也处于感冒状态（非常轻微，仅有非常轻微流涕和打喷嚏症状）。
我大概查了下，这几个指标可能提示身体有寄生虫感染或者炎症。寄生虫我此前体检有做过大便检测，没有查出虫卵之类的。在2015年血常规结果有问题后，2018年左右我也因为偏头痛原因做过脑部核磁共振，没有异常（理解如果有寄生虫，也能发现？）；炎症方面我有多年的鼻炎史（症状反复）、胃镜检查有慢性非萎缩性胃炎、15年至今也断断续续得过几次荨麻疹和皮肤过敏。针对这个体检结果异常，我并没有专门去医院看过。但我本人身体无明显不适。
问题：
1. 这几个指标异常可能是因为什么原因引起的？我需要引起重视，或者需要去医院专门做一个问题排查吗？
2. 我目前正在备孕，这几个指标异常对我备孕会有影响吗？
症状及患病时长：
患者76岁，女，确诊由于jk2基因突变导致的原发性血小板增多症，患病时长不详，可能有几十年病史
就医及用药情况：
目前医生给开了羟基脲片和阿司匹林，羟基脲片一天4片。
需要解答的问题：
目前病人服用羟基脲片一周后血小板不降反增到了900多（前三张图为27号检查结果，后四张图为20号检查结果），但是白细胞较一周前减半，红细胞也有所减少。考虑能否换药。症状及患病时长：两年
就医及用药情况：无
需要解答的问题：刚查完体，这种情况应该怎么调理
