问题详情

家长您好，感谢您的信任和等待，您提供的病史资料已获悉。因有查房工作，我稍后会将整理好的分析发给您，在分析未发出前，请暂不要发追问，这样有利于您合理利用两次追问机会，不至于浪费。

感谢您的信任和等待，从你目前提供的病史初步考虑急性上呼吸道感染可能性大
希望您能补充一下如下信息
1,宝宝发热多久了，最高体温多少度，发热时有没有畏寒，口服退烧药多久退热
2,宝宝近几天有没有受凉，家里有没有人感冒咳嗽
3，宝宝精神状态和食欲怎么样，有没有呕吐，流口水现象
谢谢

你好，你的问题已经收到，感谢你的补充和信任。
根据您的描述：你的孩子目前是一岁8个月的幼儿，两天前开始出现有发热最高体温39摄氏度，没有畏寒，没有流鼻涕，咳嗽，家人没有感冒咳嗽，血常规检查提示白细胞低，c反应蛋白正常。
根据上述病史，分析和建议：
1，孩子急起发热，时间短，结合年龄考虑大急性的上呼吸道感染可能性大，结合血常规，考虑病毒感染引起可能性更大，目前不考虑细菌感染，并不需要应用抗生素。
虽然家人没有感冒症状，需看宝宝这几天有没有接触感冒病人或流感患儿，流感患儿没有大人有流感样的症状，包括有没有喉咙疼痛，头痛，头晕，四肢酸软，乏力等等情况，如果大人有明显的流感样症状的，那小朋友要警惕有没有流感的可能性，如果怀疑有流感可能性的，可以给予抗流感药物奥司他韦的应用，体重36公斤以内的一般是30毫克，一天两次。
2，病毒感染后的发热一般需要3~5天，在这几天里面孩子体温有反复很正常，所以你先不要着急的，对于你孩子目前的发热可以对症支持治疗就好。
小于38.5℃以下，如果手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态，只需要注意补水，继续密切关注体温变化即可。
体温在38.5～40.0℃间时，可选用一种退热药，美林一次5-10mg每公斤体重或者泰诺林一次10-15mg每公斤体重，剂量是比较灵活的，热度比较高，可以稍微剂量多一点。
3,如果你发现孩子的手脚是比较冰的，这种状况下绝大多数提示孩子，可能体温很快要升上来了，这个时候你要加强监测，然后关注孩子的整体状况，如果孩子状况比较差的，可以及早给予退热药，不一定要等到体温超过38.5摄氏度。这里要强调，退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度，当出现活动、睡眠以及行为改变时，可使用药物退热。
4，如果孩子体温正常的情况下精神状态还是不错的，说明孩子的感染情况不是非常严重，可以在家里继续观察，其他的药物包括中成药不推荐用，因为本身中成药的退热的效果不明确，反倒容易引起消化道反应，或者肝肾功能损害，所以不推荐应用在小幼儿身上。
5.这里还要介绍一种特殊情况，就是幼儿急疹，如果孩子之前并没有得过，这次可能是幼儿急疹，从孩子的血常规上看其实有点符合。但这必须继续观察，一般幼儿急疹的表现是发热3到5天，热退后出疹。如果到时候出疹了，妈妈也不需要担心，这种疹子出齐之后会自行消退的，整个过程一周左右，可以见风，可以洗澡。
6.需要根据环境温度及时调整衣物，尽量避免忽冷忽热，适当液体摄入（奶、鸡汤、温热的苹果汁、蜂蜜水），有利于体温下降和预防脱水。尽可能减少去人多的地方，避免与呼吸道感染的人接触，避免交叉感染，平常的时候注意勤洗手。
7.继续关注孩子精神状态以及体温变化，如果发现孩子在体温正常的情况下，精神状态很不好的，或体温高热不退的（已经吃了足量退烧药），或者后天孩子的体温还是没有好转的（热峰没有下降，发热间隔没有拉长），需要复查血常规，排除细菌感染，必要时加用抗生素。目前不需要。
8.总的来说现在不要着急，在家里给予对症退热处理就好，其他的药物不需要，继续关注，孩子精神状态增体温变化。
希望我的答复对你有所帮助，也祝愿孩子早日康复。