2020年04月01日
第1次提问
武汉,男孩,2月4日出生,1一个月28天,身高57,体重11.2斤,纯母乳喂养,最近一周经常是绿色和绿黄色大便,比较稀。之前是黄色大便,也比较稀。这几天每天大便八九次左右,尿量正常,大便量多的一两次,其他都比较少。最近三天因为阿姨回去,白天睡觉可以,状态不错,晚上9点到11.30经常大声哭,今天下午2点大便有红色,不知道什么情况,很担心,是否需要去医院?

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2020年04月01日
刘蕾医生
谢谢您的信任,我已详细看过您的病史。
孩子目前大便有血丝,一方面考虑细菌感染性肠炎,其次就是新生儿出血症,另外不能排除食物过敏的情况。
一、小儿腹泻包括感染性和非感染性。感染性腹泻包括细菌,病毒等病原体感染引起。病毒感染秋冬季多见,大便次数多,稀水样,量多,常伴发热及呕吐,大便化验没有明显红白细胞。而细菌感染又分为产毒性细菌感染和侵袭性细菌感染,产毒性细菌感染表现类似病毒性感染,而侵袭性细菌感染可表现为粘液血便,大便次数和量多少不等,常伴发热,腹痛,大便化验红白细胞增多。非感染性腹泻和腹部受凉,饮食不当,消化不良,乳糖不耐受,过敏等因素有关。
孩子年龄小,胃肠功能较弱,吃母乳的话,建议妈妈清淡易消化饮食,生冷的和特别油腻的先不要吃,同时不要给孩子吃太多太勤,消化不良容易加重腹胀,呕吐,腹泻等。
粘液血便多见于细菌感染性肠炎,可以口服些益生菌调节肠道菌群助消化,如妈咪爱,布拉氏酵母菌,合生元益生菌等都可以,妈咪爱,一次半包,一天两次,复合凝乳酶助消化,一次半粒,一天两次。大便次数较多也可以口服蒙脱石散收敛止泻保护肠黏膜,一次1/3包,一天两次。蒙脱石散按比例配置,一包兑50毫升水,空腹先服用蒙脱石散,1小时以后再吃奶或服用其他药物。建议及时给孩子查一个大便常规,如果有细菌感染性肠炎,需要服用抗生素抗感染治疗,抗生素和益生菌至少间隔2个小时服用。
建议平时注意饮食卫生,给孩子勤洗手,勤洗玩具,母乳喂养的话,妈妈喂奶前先用温水擦洗乳头,奶瓶等食具要定时煮沸消毒,家长接触孩子前要洗手。注意腹部保暖,注意孩子尿量及精神状态,尿量减少,可能会有脱水和电解质紊乱。
孩子目前腹泻病程相对较长,需要考虑继发乳糖不耐受,其是一种临床综合征,该综合征患者摄取乳糖后会因乳糖吸收不良而出现相关症状(如腹痛、腹胀感、肠胃气胀、腹泻)。常表现为进食后很快出现大便,大便常呈量大、起泡和水样,腹部可能闻及明显腹鸣音。如果方便可以查大便乳糖不耐受检查助诊,乳糖不耐受可以添加无乳糖奶粉喂养。
二、新生儿出血症的原因:
1.新生儿由于维生素k的储存量不足导致的新生儿出血。孕母的维生素k只有10%能通过胎盘达到胎儿,母乳中维生素k的含量为牛奶的1/4。出生时母乳量不足,出生后新生儿体内维生素k储量少都可以导致本病的发生。
2.体内合成维生素k不足所导致的出血维生素k是由正常肠道菌群合成,出生新生儿由于肠道内无菌,奶量不足,而影响维生素k的合成。
3.如果母亲在妊娠期间服用抑制维生素k的药物,如抗癫痫药,抗凝药,抗结核药等可导致孕母维生素k缺乏,使新生儿维生素k储量不足。
4.婴儿有严重的肝胆疾病,腹泻,使用广谱抗菌素抑制肠道菌群,长期禁食或静脉营养时未及时补充维生素k,哺乳的母亲由于饮食中缺乏绿色蔬菜,豆类,肝及蛋类,而导致维生素k缺乏,也可导致新生儿出血症,往往在生后两周到3个月发病,甚至6个月内发病,称为晚发型新生儿出血症。
目前继续观察看看,有没有其他部位出血的情况,注意孩子精神状态及吃奶量,精神状态好,一般问题不大。可以给孩子查一个血常规及凝血功能,血小板减少或者凝血功能障碍,也会有出血的情况。治疗的话,新生儿出血症建议及时到医院就诊,给予维生素k1肌注。
三、考虑食物过敏需要妈妈避食,鱼虾海鲜牛奶鸡蛋等高致敏食物先不要食用。
目前妈妈饮食调整,先口服益生菌及蒙脱石散等药物治疗看看,症状不缓解及时给孩子查个大便常规排除一下肠炎,哭闹考虑和腹部不适有关,可以腹部热敷或顺时针按揉腹部,持续哭闹及时给孩子做个腹部彩超排除肠套叠等。
2020年04月02日
第2次提问
谢谢,按照您的建议,昨天下午开始给娃吃了半包康萃乐益生菌,今天上午又服了半包,妈妈饮食忌太油腻和生冷。娃的改变,昨晚睡觉哭闹现象有好转,大便还是黄绿色,但是血丝好像就今早10.38的时候尿布上有一点点。昨天下午到今天的第一情况图一,麻烦您帮我看一下这样的喂养和大小便频率是否可以,以及大便的性状是不是可以,谢谢,今天还是持续观察么,还是需要去医院化验。

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2020年04月02日
刘蕾医生
婴幼儿肠道相对比较短、蠕动也比较快,所以食物在肠道内待的时间往往也比较短。如果消化的时间不够长(胆红素没有完全转变为粪胆素而是被氧化成胆绿素),便便的颜色就会趋于黄绿色。目前大便性状还是偏稀,大便次数5次,孩子胃肠功能恢复需要时间的,目前用药时间较短,可以继续口服药物治疗,大便次数较多可以同时服用蒙脱石散收敛止泻保护肠黏膜。
如果3-5天症状无明显改善计数给孩子查个大便常规,合并细菌感染需要加用抗生素治疗。
刘蕾医生
喂奶频率及吃奶量通常按需哺乳就可以了,没有太大问题。
2020年04月03日
第3次提问
这是服用益生菌两天后的大便频率和性状。是否继续观察,如果是细菌感染,是否需要用抗生素,如果不用抗生素是否会自愈,会有什么严重后果么如果不去医院化验和使用抗生素?

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2020年04月03日
刘蕾医生
大便还是有血丝,建议益生菌加用蒙脱石散,及时给孩子查个大便常规明确一下有无肠炎的情况,如果细菌感染存在,可以考虑应用抗生素抗感染治疗,根据大便常规结果,如果细胞数不多,不需要加用抗生素。会不会自愈和孩子感染严重程度及自身免疫力有关,目前无法判断。细菌感染不用药肯定不利于病情恢复,主要就是腹痛腹泻的症状,很少引起全身症状,但孩子年龄较小,建议及时治疗。
感谢信任,祝孩子早日康复。

TA的问答

症状描述:2岁3个月儿童,住进装修一年以后的新房子两天,室内温度较高,口周长了图上的小红点,不疼不痒,请问是单纯湿疹还是和新房装修有关系? 患病时长:2天医生您好,我们家宝宝目前4个月21天,从进入四个月开始,每天晚上八九点睡觉了之后 睡不到一小时 就突然大哭 而且很难哄好 给奶也不吃 这样反复两三次,要到到十二点多一点 才能正儿八经入睡。但是白天睡觉挺好 也不哭闹,晚上就不行了。宝宝纯母乳,大便也正常 黄色 也规律,目前也没有湿疹。体重出生6斤,现在14斤,身高出生50 现在64。 宝宝最近还吃手 咬嘴唇 上下都咬 总是咽吐沫 流口水。别的感觉没什么异常。请问医生是怎么回事呀?宝宝12日吃了巧克力面包,13日开始出现声音沙哑,14日夜间开始发烧38度 症状描述:声音嘶哑、咳嗽有痰、流鼻涕有时鼻塞 医院检查:检查诊断为急性支气管炎 用药情况:医生给开了好多药,麻烦您给看看这些药全部都有必要吃吗,三岁的孩子太多了您好 有一周了 孩子五岁了 总是看她大喘气 我问他是不是穿不过来气 她说 是的 我说怎么难受她也不知道 咳嗽了一周了 我给她吃了百蕊颗粒 咳嗽之前没痰 半夜三点咳嗽到凌晨五点 吃了这个药之后就晚上不咳嗽了 但是有点小鼻涕 清鼻涕 白天偶尔咳嗽 好像快好了 但是还是大喘气 总感觉喘不过来气 今天上午带她去做了心电图三月龄宝宝大便一直有粘液、奶瓣,前两天有一次大便中有少量血丝,做了化验如图。