冠心病心绞痛在发作缓解后再做心电图可能是正常的,而心脏超声除非合并心肌梗死或冠心病非常严重时才可能发现室壁运动异常。所以说心电图和心脏超声正常不一定说明没有冠心病。
所以症状非常重要,如果说心前区的疼痛非常严重,呈压迫感,伴有出冷汗等,甚至伴有恶心,头昏,伴有晕厥前兆等,考虑高危冠心病,虽然心肌酶谱和肌钙蛋白都正常,也应该尽快做冠脉造影,确诊是否有冠心病,如果确诊冠心病,主要冠脉狭窄超过75%以上,需要植入
支架。
如果症状不严重,可以在严密监护下做运动负荷心电图检查,看运动状态下心肌是否有缺血,如果没有,冠心病可能性不大,可以观察,或者介入可疑阳性之间,可考虑行冠状动脉CTA检查。如果运动负荷心电图阳性,直接做冠脉造影。
另外,还要综合考虑是否有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、冠心病家族史等冠心病危险因素。
在没有确诊之前,可以口服阿斯匹林和他汀降脂药,然后尽快确诊。