2017年04月23日
第1次提问
男,46岁,身高1.8米,体重73公斤,4月17日连续出差中,早上起床后,忽然心脏异常疼痛,不敢大喘气,憋闷,想躺都躺不下,赶紧去买速效救心丸,30分钟后,吃上救心丸,10分钟后,症状缓解很多,还有一丝丝不舒服,下午,去西京医院看,做了心电和心彩超,诊断为急性冠脉综合征,现在过去一周了,症状没有了,隐隐有点痛,请问,1,要不要做冠脉CTA?2、现在需要怎么办?

为保护用户隐私不显示图片

2017年04月23日
刘燕荣医生
冠心病心绞痛在发作缓解后再做心电图可能是正常的,而心脏超声除非合并心肌梗死或冠心病非常严重时才可能发现室壁运动异常。所以说心电图和心脏超声正常不一定说明没有冠心病。
所以症状非常重要,如果说心前区的疼痛非常严重,呈压迫感,伴有出冷汗等,甚至伴有恶心,头昏,伴有晕厥前兆等,考虑高危冠心病,虽然心肌酶谱和肌钙蛋白都正常,也应该尽快做冠脉造影,确诊是否有冠心病,如果确诊冠心病,主要冠脉狭窄超过75%以上,需要植入支架
如果症状不严重,可以在严密监护下做运动负荷心电图检查,看运动状态下心肌是否有缺血,如果没有,冠心病可能性不大,可以观察,或者介入可疑阳性之间,可考虑行冠状动脉CTA检查。如果运动负荷心电图阳性,直接做冠脉造影。
另外,还要综合考虑是否有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、冠心病家族史等冠心病危险因素。
在没有确诊之前,可以口服阿斯匹林和他汀降脂药,然后尽快确诊。
2017年04月23日
第2次提问
是不是现在必须做冠脉CT?然后根据结果再决定是否做照影?他血压正常,血脂正常,血糖正常,他妈妈是心脏病78岁去世的。
刘燕荣医生
冠脉CTA和冠状动脉造影一般是这样选择的:
考虑冠心病可能性小,或者病情轻的,选择冠脉CTA;
考虑冠心病可能性大,病情重的,直接选择造影,因为造影发现问题,可以同时进行治疗。
而冠脉CTA如果发现问题比较严重,还得回头再做一次造影,吃两次苦头。
所以从这个角度来说,直接做冠脉造影可能是比较好的选择。
2017年04月23日
刘燕荣医生
旦造影的缺点现在国内都需要住院,而且是有一定的创伤性,优点是造影是冠心病诊断的金标准,同时可以治疗。CTA的缺点是辐射量大,一次冠脉CTA,相当于同时拍600张胸片,所以两年内只能做一次,造影剂用量大。
2017年04月23日
第3次提问
谢谢刘医生的耐心解读,看到副作用,我们挺恐慌的,能不能先不做进一步检查,吃一些中药调理,如果症状都缓解了,就不去检查,如果症状没有完全消失,我们就去检查,这样,行吗?
刘燕荣医生
根据症状吧,虽然看上去恐怖,但是延误了严重冠心病的早期诊断,会有发生意外的风险。可以把阿斯匹林和他汀类降脂药,硝酸酯类的药物先吃上。

TA的问答

症状及患病时长:高血压备孕 就医及用药情况:目前再吃苯磺酸左氨氯地平片,頡沙坦氨氯噻嗪片 早晚各一科,目前血压控制早晚115 85左右 需要解答的问题:目前试管准备移植阶段,请问刘主任,我需要怎么调整我的降压药症状及患病时长:这两天总是夜间五点醒来一次,醒来时关注心脏有点发紧的感觉,白天关注心脏时偶尔感觉左侧腋下附近(左胸处左上部位里面发紧,一阶段休息好之后或不关注时不适感减轻或消失,2020年体检时提醒逆钟向转位 ,如图。2022年就没有提示异常,我这种是心室肥大吗?会有猝死的风险吗? 就医及用药情况:近期吃过消化不良的药物,后症状改善。秘特 莫沙必利 奥美拉挫 需要解答的问题:症状及患病时长:围产期心肌病,产后113天 就医及用药情况:吉林大学第二医院就医,复诊2次,沙库巴曲缬沙坦钠片100mg 每日一片,倍他乐克47.5mg 每日一片,呋塞米七天吃两次。 需要解答的问题:接下来将如何用药?平时生活如何恢复?会不会留下后遗症,影响寿命?平常心脏没有任何不适,前几日突发疱疹去省中医检查,发现心脏有问题,目前检查提示以下问题,请帮忙解答您好,按照您说的进行了深入检查,今天拿到报告,请看一下是否要一定要吃药,平时饮食上都很注重,历年的体检报告高密度脂蛋白和低密度脂蛋白的确是在临界值,因为没有过心脏不舒服状态就没过多关注。除了吃药其他还要什么配合的。谢谢。