问题详情

你好，感谢信任和耐心等待，为了更好的回复你，请补充几个细节问题。
1.是否检查过胰岛功能？化验过血清胰岛素或者C肽水平吗，结果如何？
2.目前的身高体重多少？
3.让你注射各种胰岛素？一天几次？口服药是否还继续吃？
4.目前是否有糖尿病并发症？如糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变等？既往有无尿蛋白阳性的情况？
5.去年因何原因做的支架？目前是否还服用抗凝、降脂等药物？
6.目前还合并什么其他疾病？
7.家中有无其他人有糖尿病？
8.目前的饮食控制情况如何？每餐主食量大概多少？
请一定逐一回答。不要遗漏。

好的，你的情况我已经基本了解，我将逐条分析你的问题。
1.诊断方面，你目前确诊糖尿病3年，既往血糖控制不佳，多次出现尿蛋白阳性，且出现过心梗，因此目前糖尿病肾病、糖尿病心血管并发症基本成立。
2.治疗方面，由于既往口服两种降糖药物效果不佳，空腹及餐后血糖均未达标，且存在并发症情况，因此目前起始使用胰岛素治疗是合理、恰当的。当地医生让你使用的一天一次的应该是长效胰岛素，主要是控制基础血糖的，俗话说水落船低，基础血糖降下来了，餐后血糖也会相应降低，因此是合理的。口服药物方面，二甲双胍可以继续服用，格列齐特我不建议继续服用，可以考虑换成阿卡波糖片早中晚各一片，或者换成西格列汀一天一片治疗。因此在使用胰岛素的情况下，最好不联用胰岛素促泌剂格列齐特。
3.你所谓的胰岛素依赖性方面。使用胰岛素本身没有依赖性，胰岛素是我们人体中所必须的一种控制血糖的激素，因为糖尿病的存在，胰岛功能受损以后，胰岛素分泌相对不足，那么给予胰岛素的治疗可以把血糖控制在正常范围，有助于我们胰岛的休息，使得胰岛细胞功能逐步复苏。 早期使用胰岛素的病人，可以使胰岛功能恢复后，逐渐减少胰岛素，最后改用口服药物来治疗，后期的病人因为治疗时间过晚了，胰岛功能已经很难恢复了，这个时候使用某些口服药已经没有很多效果了，那么我们只能够选择使用胰岛素来治疗，所以，我们需要认识到，胰岛素是没有依赖性的，它是我们人体所需要的，因为有时胰岛功能较差，加之使用的晚，所以才变得胰岛素不可能撤出，早期使用胰岛素是有利于我们恢复胰岛功能的，所以不存在这个胰岛素依赖性的问题。
4.无论应用何种方案，对于糖尿病的治疗，饮食运动控制都是基础。
（1）如果是轻中度体力劳动，主食一天4两（指米面的生重）左右（根据您自己的情况适当增减）。稀饭、粥、油炸得、肥肉猪油尽量不要吃。水果在两餐之间或下一餐前吃，以黄瓜西红柿为主，血糖控制稳定的时候可以吃点猕猴桃、柚子、苹果、梨、草莓等，半个或三分之一个一次，西瓜也可以吃一小片。蔬菜可以多吃，一顿可以吃到半斤蔬菜，少放油，山药、藕、南瓜、土豆等尽量少吃，如果吃的话，适当减少主食的量。具体举个例子，更容易理解，早上可以吃一个馒头（或两个小菜包），一个鸡蛋，一杯牛奶等；中午可以吃一到二两米饭，一碗蔬菜汤，一碗蔬菜，一两瘦肉或者鱼虾；晚上两个菜包子（或一个小馒头），一碗蔬菜或者菜汤。这是一个简单的食谱，可以根据平时的饮食生活习惯，适当的调整。
（2）建议要有适当的运动锻炼，一个星期大概锻炼2到4次。每次在三四十分钟左右。您比较年轻，比如快走、慢跑、游泳、骑车、打羽毛球、登山、跳操、仰卧起坐等方式都可以。尽量以有氧运动为主。根据具体情况选择合适的运动。
希望我的回复能够对你有帮助，后期如有任何问题，欢迎随时与我联系。

使用胰岛素治疗后，尤其是治疗初期，应当密切监测血糖情况，最好是在家自己使用血糖仪进行自我监测。这个量不大，一般不会出现低血糖，但应密切监测血糖，通过血糖情况，调整药物使用剂量。
尿蛋白也要定期复查，一般来说，药物只能延缓糖尿病肾病的进展，对已经出现的肾脏损害不能逆转。而控制血糖是治疗糖尿病并发症的基础。
胰岛功能有条件的话最好查一下。方法是抽血化验空腹和餐后一小时、两小时的血清C肽水平。这对制定药物治疗方案有好处。