问题详情

稍等，我在出门诊，病人比较多，麻烦稍等，稍晚点给您详细的回复。这条先不要回复，以免浪费提问的机会。

感谢您的信任提问，不好意思，让您久等了，您上传的资料我已阅读，现给您分析如下：
1.先总结下病史，您因为甲状腺结节行“甲状腺双侧叶切除+双侧中央区颈淋巴结清扫术”。术后病理提示左侧甲状腺乳头状癌，肿瘤0.9cm属于微小癌，经典型，没有外侵，但中央区淋巴结有2个淋巴结转移；右侧结节为结节性甲状腺肿。
2.您没有上传手术记录，从术后病理的情况看，手术方式是没什么问题的。目前虽然中央区淋巴结有转移，但个数不多，考虑您还是属于复发风险还是比较低的患者。
3.甲状腺乳头状癌属于分化型甲状腺癌，术后需要口服甲状腺素片（最常用的是优甲乐）行内分泌抑制治疗以防止肿瘤的复发。我们希望服药的目标是要在FT4正常的前提下把TSH降低，也就是说会稍微吃过量一点点。您是属于复发风险比较低的患者，TSH要控制在0.5以下的水平。从目前的甲功看，您的TSH0.5算是达标的，所以不建议您更改剂量，三个月后在复查个甲功来看看吧。
4.如果增加优甲乐剂量，会导致心慌心悸情况更严重，因为优甲乐过量本身就是一种药物性甲亢，会增加心脏负担、加快心率等等。目前您偶尔心慌，没有其他异常症状，如果没什么心脏基础疾病的话，建议观察一段时间看看，如果症状持续加重可以考虑增加一些β受体阻滞剂类的药物，比如美托洛尔、比索洛尔等等。
5.开始优甲乐的剂量还没有调整好，一个月左右就应该抽一次血查一下甲状腺功能，等药物的质量稳定了，那么就可以三个月半年抽一次血了。优甲乐的服用关键是要稳定，每天早上空腹吃，吃完半小时后再吃早餐，注意不要和影响其吸收的食物比如豆浆等一起吃。
6.甲状腺乳头状癌治疗效果是非常好的，所以您不用太担心，把药吃好，按医生要求定期复查就是了。平时饮食还是少吃富含碘的食物，比如海带等，其他对生活上没什么影响的。
希望我的回答能帮到您，祝安好！

不客气的，感谢您的好评，有什么问题欢迎随时联系。