李德渊
主任医师
小儿内科
四川大学华西第二医院
休息中
暂无
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2020年03月30日
医生，您好。孩子今天34天了，黄疸值一直偏高，请问怎么办？
孩子出生一周后黄疸升高，查血检验结果总胆红素为317.2（18.65）。第二天照光两个半小时，最高值降到17。孩子精神状态佳，遂回家观察。3月15号经皮测（额头13.4，脸颊17.4，胸部14）3月18号再测是（额头13.3，脸颊15.5，胸部16.6）一周后3月25号再次复查（额头13.1，脸颊14.8，胸部14.9），后去打疫苗医生说要黄疸降下之后才能打疫苗，遂于3月28，29号停母乳两天，今日30日，再次经皮测测黄疸（额头13.3，脸颊13.6，胸部13.5）除这两天外孩子一直母乳喂养，没有停。期间精神状态尚可，母乳次数一日6到8次，大便5到6次，奶粉这两天大便次数有减少，但一次量增多。请问是否需要继续停母乳？怎么让孩子黄疸早点降下来。这样的数值影响他的神经系统吗？需要蓝光治疗吗？（图文里附的是他出生一周后的血常规和胆红素检验报告，以及今日自然光下的皮肤颜色）
2。孩子皮肤上反复起各种疹子，前天胸腹和屁股以及生殖器（男宝）上都长了红疹，嘴角一圈也有，用了点可的松两次有部分消却。请问这是湿疹吗？（附图）
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宝宝家长您好，您的资料已获悉，我查房后会将具体分析发给您，在具体分析未发出前，请暂不要发出追问，这样有利于您合理利用两次追问机会，不至于浪费，谢谢。
2020年03月30日
家长您好，您提供的病史资料已获悉，感谢您的信任，不必担心，现分析如下：
1. 目前考虑母乳性黄疸可能。依据：34天婴儿，母乳喂养，一般情况良好，体重增长满意，无感染征象，大便颜色无发白，无贫血，无血型不合溶血病。肝功检查提示：间接胆红素增高为主，肝酶正常，胆道指标正常。宝宝黄疸不严重，没有光疗指针（经皮测胆红素＞17 mg／dl或者血清胆红素＞291umol/L)，不会对大脑产生任何影响，宝宝家长不用担心。
2. 母乳性黄疸指发生在健康足月的纯母乳喂养儿中的以未结合胆红素升高为主的高胆红素血症。发病机制主要和新生儿胆红素肠肝循环增加和尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶（UDPGT）活性异常等有关。
3. 母乳性黄疸往往持续2~3周甚至2~3个月才消退。婴儿除黄疸外健康，吃奶好，尿、便正常，体重增长满意。停母乳3至5天，胆红素迅速下降约50%，重新哺乳胆红素可再度升高，但不会达到原来的水平。
4. 从目前情况来看，可考虑再暂停母乳3天，停母乳3天后复测胆红素，若黄疸下降超过50%，那可以认为是母乳性黄疸。建议通过经皮胆红素来判断，停母乳3天后测经皮胆红素，避免宝宝反复多次抽血带来痛苦。适当增加哺乳次数，按需哺乳（频率≥8次/24 h）促进肠蠕动，有助于胆红素排出。若再暂停3天后黄疸无下降，建议就诊，完善胆道彩超检查（需清晨空腹），排除有无胆道发育异常，完善TORCH检查排查宫内感染，从目前情况来看，上述两种情况可能性很小。
5. 有的宝宝母乳性黄疸消退时间偏长，可能要在接近2至3月左右时才完全消退，在排除疾病因素，明确母乳性黄疸以后，往往无需特殊用药。
6. 不推荐包括茵栀黄及其他中成药及中草药等用于新生儿黄疸退黄，包括用于母乳性黄疸。茵栀黄以及中草药有可能会引起宝宝出现明显腹泻，呕吐等不良反应。适当补充益生菌可能对退黄有辅助作用，比如妈咪爱等益生菌。
7. 图片显示符合婴儿热痱的皮疹形态：颈部及躯干皮肤红色小丘疹，部分融合。 不是湿疹形态：湿疹主要分布在面部，四肢的屈侧，湿疹皮疹形态为红色丘疹，大片融合，伴有渗出，皮肤粗糙，局部增厚。
热痱的原因：高温，闷热环境，捂盖过厚的情况下，出汗过多，汗液蒸发不畅， 导致汗管堵塞、汗管破裂，汗液外渗入周围组织而引起。 主要表现为小丘疹、小水疱。
热痱的分类：可分为红痱，白痱和脓痱。从图片来看，宝宝颈部和前胸的热痱属于红痱。
8. 热痱治疗建议
1) 降低室温至26度以下；
2) 不要穿太厚，尤其不能捂盖过厚；
3) 选择吸汗的透气的衣服，湿衣服及时换掉；
4) 用爽肤水（推荐：贝亲婴儿爽肤水）帮助宝宝保持皮肤干爽，不要用痱子粉，尤其是颈部皱褶区。
5) 剪短指甲，若宝宝瘙痒，用炉甘石洗剂涂抹，每日3次，涂抹止痒。若无明显瘙痒症状，降低环境温度，避免捂盖过厚，使用贝亲婴儿爽肤水就会有好转。不推荐使用可的松软膏。
6) 若出现脓痱样改变，疹间出现白色脓点，给予百多邦软膏涂抹，每日2次，一般3天左右即可明显好转。
希望以上建议对您的宝宝有所帮助，祝宝宝健康成长。
1. 目前考虑母乳性黄疸可能。依据：34天婴儿，母乳喂养，一般情况良好，体重增长满意，无感染征象，大便颜色无发白，无贫血，无血型不合溶血病。肝功检查提示：间接胆红素增高为主，肝酶正常，胆道指标正常。宝宝黄疸不严重，没有光疗指针（经皮测胆红素＞17 mg／dl或者血清胆红素＞291umol/L)，不会对大脑产生任何影响，宝宝家长不用担心。
2. 母乳性黄疸指发生在健康足月的纯母乳喂养儿中的以未结合胆红素升高为主的高胆红素血症。发病机制主要和新生儿胆红素肠肝循环增加和尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶（UDPGT）活性异常等有关。
3. 母乳性黄疸往往持续2~3周甚至2~3个月才消退。婴儿除黄疸外健康，吃奶好，尿、便正常，体重增长满意。停母乳3至5天，胆红素迅速下降约50%，重新哺乳胆红素可再度升高，但不会达到原来的水平。
4. 从目前情况来看，可考虑再暂停母乳3天，停母乳3天后复测胆红素，若黄疸下降超过50%，那可以认为是母乳性黄疸。建议通过经皮胆红素来判断，停母乳3天后测经皮胆红素，避免宝宝反复多次抽血带来痛苦。适当增加哺乳次数，按需哺乳（频率≥8次/24 h）促进肠蠕动，有助于胆红素排出。若再暂停3天后黄疸无下降，建议就诊，完善胆道彩超检查（需清晨空腹），排除有无胆道发育异常，完善TORCH检查排查宫内感染，从目前情况来看，上述两种情况可能性很小。
5. 有的宝宝母乳性黄疸消退时间偏长，可能要在接近2至3月左右时才完全消退，在排除疾病因素，明确母乳性黄疸以后，往往无需特殊用药。
6. 不推荐包括茵栀黄及其他中成药及中草药等用于新生儿黄疸退黄，包括用于母乳性黄疸。茵栀黄以及中草药有可能会引起宝宝出现明显腹泻，呕吐等不良反应。适当补充益生菌可能对退黄有辅助作用，比如妈咪爱等益生菌。
7. 图片显示符合婴儿热痱的皮疹形态：颈部及躯干皮肤红色小丘疹，部分融合。 不是湿疹形态：湿疹主要分布在面部，四肢的屈侧，湿疹皮疹形态为红色丘疹，大片融合，伴有渗出，皮肤粗糙，局部增厚。
热痱的原因：高温，闷热环境，捂盖过厚的情况下，出汗过多，汗液蒸发不畅， 导致汗管堵塞、汗管破裂，汗液外渗入周围组织而引起。 主要表现为小丘疹、小水疱。
热痱的分类：可分为红痱，白痱和脓痱。从图片来看，宝宝颈部和前胸的热痱属于红痱。
8. 热痱治疗建议
1) 降低室温至26度以下；
2) 不要穿太厚，尤其不能捂盖过厚；
3) 选择吸汗的透气的衣服，湿衣服及时换掉；
4) 用爽肤水（推荐：贝亲婴儿爽肤水）帮助宝宝保持皮肤干爽，不要用痱子粉，尤其是颈部皱褶区。
5) 剪短指甲，若宝宝瘙痒，用炉甘石洗剂涂抹，每日3次，涂抹止痒。若无明显瘙痒症状，降低环境温度，避免捂盖过厚，使用贝亲婴儿爽肤水就会有好转。不推荐使用可的松软膏。
6) 若出现脓痱样改变，疹间出现白色脓点，给予百多邦软膏涂抹，每日2次，一般3天左右即可明显好转。
希望以上建议对您的宝宝有所帮助，祝宝宝健康成长。
2020年03月31日
谢谢您李医生。今天早上孩子脸上又长了一些小疹子。眼角长了一点很红的疹子，头皮里也有一些，请再帮我看一下。这几天温度并不高了呀。还是热痱吗？（附图）
2，您提到辅用益生菌。益生菌的具体作用和用法是什么？因为拉肚子说用益生菌，通便也是说用益生菌，厂家还鼓吹各种功效，这个药平时该怎么用，要怎么用？
3，孩子白天睡觉惊跳反射有点厉害。很容易就醒了，一次睡眠都在一个多小时左右，晚上好很多能睡三四个小时，还有就是右腿会偶尔抽搐几下，请问这是什么原因？当地医生说要吃钙和鱼肝油，请问可以吃吗？吃什么钙？我现在给他在吃的只有D3。孩子以后的维生素和钙铁锌其他什么时候需要补充的请医生也给我说一下。
4。因为黄疸问题。社区医院拒绝给孩子打疫苗，满月应该打卡介苗和乙肝疫苗。请问能推迟吗？最多推迟多久？推迟之后，以后得疫苗也要推迟吗？打完至少需要间隔多久才能再打下一种？
5。这两天给孩子换吃奶粉喂养后，大便次数变成一天一次或者两次，每次的量很多。肚子时不时咕咕叫，放屁次数变多。，孩子要拉便的时候显得困难许多。摸肚子并不是很硬。请问这是便秘了吗？还是其他原因？大便颜色还是黄色。有有时候是稠的。有时候是稀的。
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宝宝家长，请您稍等，暂不要发追问，我稍后会将分析及答复发给您，谢谢。
2020年03月31日
眼周是轻微湿疹，给予贝亲婴儿凡士林保湿即可。
新生儿黄疸可口服妈咪爱益生菌辅助退黄，每次半支，每天2次，口服1至2周。
惊跳反射不是缺钙，与婴儿宝宝神经系统发育不成熟有关系，一般3个月后即逐步好转，您的宝宝奶量充足，每日规律性补充鱼肝油不需要补钙。若宝宝奶量减少，可口服葡糖糖酸钙口服液，每次半支，每天2次，口服2周即可。均衡饮食的宝宝不需要常规补钙锌。
若因黄疸原因可适当推迟卡介苗和乙肝疫苗接种，一般半月左右，乙肝疫苗一共有三次，若1个月时推迟，在6个月时推迟相应天数。其他疫苗需每次接种前咨询当地社区预防接种中心。
大便无硬结，每天有排便，不是便秘，换成奶粉后，宝宝肠道有一个适应过程，没有问题，不必担心。
希望以上建议对您的宝宝有所帮助。
新生儿黄疸可口服妈咪爱益生菌辅助退黄，每次半支，每天2次，口服1至2周。
惊跳反射不是缺钙，与婴儿宝宝神经系统发育不成熟有关系，一般3个月后即逐步好转，您的宝宝奶量充足，每日规律性补充鱼肝油不需要补钙。若宝宝奶量减少，可口服葡糖糖酸钙口服液，每次半支，每天2次，口服2周即可。均衡饮食的宝宝不需要常规补钙锌。
若因黄疸原因可适当推迟卡介苗和乙肝疫苗接种，一般半月左右，乙肝疫苗一共有三次，若1个月时推迟，在6个月时推迟相应天数。其他疫苗需每次接种前咨询当地社区预防接种中心。
大便无硬结，每天有排便，不是便秘，换成奶粉后，宝宝肠道有一个适应过程，没有问题，不必担心。
希望以上建议对您的宝宝有所帮助。
2020年04月01日
谢谢医生。十分感谢。最后一个问题。孩子出生后两眼就有黄色分泌物。医生说是结膜炎，开了 托百士妥布霉素滴眼液。四个小时滴一次。用了一天天后好转。遂停药。两天天后左眼分泌物又多起来。再次断断续续滴了几次药。有好转，但仍然有黄色分泌物像眼屎一样的。请问继续用这药吗？还是换其他方式？用这个药会对孩子眼睛有不好的影响吗？
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2020年04月01日
考虑存在鼻泪管堵塞可能，先用托百士眼药水滴眼3天控制结膜炎症，这个眼药水安全，可用于新生儿宝宝，只要不是长期持续使用，没有明显副作用，家长不必担心。症状好转后，建议眼科就诊明确。
关于鼻泪管堵塞
鼻泪管堵塞在新生儿的发生率约为6%，是最常见的婴幼儿持续流泪和眼分泌物的病因。约90%能在6个月内自发消退，如果6-10月龄仍然一有消退；约2/3会在6个月内自发消退；1岁以后就不太可能会自然消退了。
鼻泪管堵塞并发症是急性泪囊炎，表现为泪囊发红、肿胀、皮温升高和压痛，和/或出现脓性分泌物。最常见的致病微生物包括甲型溶血性链球菌、表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌等。
治疗建议：建议挂眼科门诊评估，明确是否存在鼻泪管堵塞，若存在鼻泪管堵塞，可首先考虑保守治疗。
保守治疗：剪净指甲，将食指或拇指放在眼睛内侧泪囊处用指腹以较小的力量，顺着鼻泪管往下压2-3秒。一日2-3次（孩子耐受的情况下可以多做，睡着以后做更方便），直到症状消退（原理：增加流体静压强行冲开阻塞的远端膜）。
希望以上建议对您的宝宝有所帮助，宝宝若有需要咨询，请及时在丁香平台与我联系，一起为宝宝的健康保驾护航，祝宝宝健康成长。
关于鼻泪管堵塞
鼻泪管堵塞在新生儿的发生率约为6%，是最常见的婴幼儿持续流泪和眼分泌物的病因。约90%能在6个月内自发消退，如果6-10月龄仍然一有消退；约2/3会在6个月内自发消退；1岁以后就不太可能会自然消退了。
鼻泪管堵塞并发症是急性泪囊炎，表现为泪囊发红、肿胀、皮温升高和压痛，和/或出现脓性分泌物。最常见的致病微生物包括甲型溶血性链球菌、表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌等。
治疗建议：建议挂眼科门诊评估，明确是否存在鼻泪管堵塞，若存在鼻泪管堵塞，可首先考虑保守治疗。
保守治疗：剪净指甲，将食指或拇指放在眼睛内侧泪囊处用指腹以较小的力量，顺着鼻泪管往下压2-3秒。一日2-3次（孩子耐受的情况下可以多做，睡着以后做更方便），直到症状消退（原理：增加流体静压强行冲开阻塞的远端膜）。
希望以上建议对您的宝宝有所帮助，宝宝若有需要咨询，请及时在丁香平台与我联系，一起为宝宝的健康保驾护航，祝宝宝健康成长。
TA的问答
症状及患病时长：7月4号下午3点开始发烧39.4。发烧6天，昨天下午39.9度，4点吃了氨酚伪麻那敏后降至37度5左右 吃阿奇霉素，一晚上38度多，今天中午11点39.5，食欲精神不好。吃了美林后退至37.1，胃口变好了，19点38.5，没有精神。昨天晚上开始干咳的厉害，有时候会咳得吐出白色粘液。图1-3是7月5号的血常规报告，4-6是7号做的血常规。
就医及用药情况：吃了十三次美林。5号到7号吃了六次头孢地尼没有用，改吃阿奇霉素。
需要解答的问题：今天发烧都第六天还是高烧，是为什么引起的呢症状及患病时长：一年，变异性哮喘
就医及用药情况：无
需要解答的问题：孩子三岁八个月，变异性哮喘一年，常在晚上临睡前情绪激动时发作咳嗽，未规范治疗。今年以后频率增加，且昨晚感觉喉咙有喘息，但不影响讲话，讲话很正常，也没有开口喘息。据小孩说喉咙痒，疼。想请教您，需要做的检查有哪些，需要用药有哪些。（不想吃孟鲁斯特钠，同事家小孩吃了以后有抽动症）症状及患病时长：两岁七个月宝宝，咳嗽，流鼻涕，发热，鼻涕是清鼻涕，咳嗽有痰，体温反复，发热最高在38.7，大多数时候38左右，不超过38.5，大前天晚上开始的咳嗽，前天凌晨开始发热，咳嗽加重，一直咳，咳得睡不了觉，一直流清鼻涕，精神状态还好，吃东西还可以
就医及用药情况：抽了血，拍了胸片，检查结果支气管肺炎医生让输七天液
需要解答的问题：小朋友没有输过液，吃抗生素不多，能不能不输液，在家吃抗生素9个半月婴儿近一周食欲下降严重。目前体重21斤。
出生起混合喂养（母乳也是瓶喂为主，母乳大部分），8个月开始逐渐过度到基本白天只吃奶粉，夜里一到两次夜奶。辅食基本上是白天两顿，有时候晚上睡前会加一点米粉。原准备这个月断掉夜奶。但是考虑他最近吃饭不行，暂时没有改变。
作息比较规律，晚上7点半到8点半之间入睡，白天两次小睡，大便一天一次，最近开始是两天一次。精神佳，喜欢玩耍，不给玩哭闹严重。
主要症状是宝宝抗拒奶瓶一点都不吃，目前一天奶量勉强400，加上辅食里面的和夜奶。并且辅食也不想吃，非常难喂。开始认为是他想自己吃，后来发现给他勺子，他还是不想吃。增加了辅食品种改善不佳。目前就两顿辅食间隔时间非常长，只有早起和晚上可以吃多点，中间时间喂吃不了几口就不要吃了。会给吃买的哪些小零食，但是总体吃的很少。
八个月体检正常，乳牙萌出6颗下面两颗上面四颗。四个月体检曾经发现缺铁后经补铁剂恢复。目前除了维生素AD外没有吃其他补充营养。
家里人认为是因为辅食不加盐不好吃导致的，但是具体不知道是什么原因。另外，最近搬家了，不知道有否影响。1⃣️孩子刚出生时母乳不够混合喂养（奶粉：合生元可贝思羊奶粉1段），快满月时开始纯母乳喂养一直到6个月。孩子四个多月回新疆老家之后便秘，最长9天没有排便，后续就4天用一次乳果糖帮助排便。孩子满180天开始加了辅食。6个月时我发烧感冒给孩子停了母乳两天后孩子开始发烧，当时也是跟您问诊，给孩子吃了奥司他韦和豉翘，2天后退烧。开始奶粉喂养，担心孩子是水土不服就没给孩子喝当地的水，换了农夫山泉后，孩子大便就正常了，两天一次。等我恢复后母乳不够，开始混合喂养（奶粉：合生元可贝思羊奶粉2段），排便规律两天一次，但是一直是墨绿色的大便，也比较臭。不知道是加了辅食的原因还是奶粉的原因（刚出生时吃的同款奶粉没有出现过绿便）。从孩子四个月到新疆之后体重长得就慢了，两个月涨了1公斤多。这件都是一个月就长1公斤的。附上孩子的大便图片。
2⃣️孩子的脚有些内翻，刚出生时医生说不严重，但我们因为疫情被封在家里三个月了，一直没法去医院给孩子做儿保。麻烦您看一下，附上孩子脚部的视频和照片。
3⃣️孩子从出生开始平躺睡觉就感觉喉咙里有呼噜呼噜的声音，现在会坐了，有时候坐着也有呼噜呼噜的声音。
就医及用药情况
