2020年03月30日
第1次提问
宝宝之前有过一段时间后半夜鼻塞严重情况,然后有一段时间似乎正常了,最近鼻塞又严重,夜里会打呼噜,张嘴呼吸,翻来覆去,打喷嚏(偶尔);白天会揉眼睛。宝宝夜里睡眠很受影响,之前得过湿疹,再加上我本人也是过敏体质,感觉宝宝应该是受我遗传影响出现的表现,我母亲就是宝宝奶奶说,我小时候不会像宝宝现在这样鼻塞严重,小的时候我的鼻子并不堵,我本人体检查出过鼻窦炎。医生给您发信息想问,宝宝这种情况适合用什么药物来治疗或者缓解,生活上怎么照料,去医院看的话,麻烦推荐个江苏省内或者全国比较好的医院,还有如果不积极之间的话,会不会更严重。宝宝2岁
邢洪瑜医生
您好!您的咨询我已收到。我正在编辑回复您,请您等一会儿。这条您先别回复,以免浪费您剩下的提问机会,待我进一步回复您之后您再回复!
2020年03月30日
邢洪瑜医生
您好!谢谢您的信任!您提供的病史我已经仔细阅读了。根据情况,考虑鼻炎或者腺样体肥大可能性大。
一、过敏性鼻炎有遗传因素的影响,但它不是遗传病。如果宝宝之前有湿疹,目前打喷嚏,揉眼睛(过敏性鼻炎可能合并过敏性结膜炎,表现就是眼痒、流泪),也可能考虑过敏性疾病。这个过敏性鼻炎不但表现为鼻塞、打喷嚏,另外还有鼻痒、流清涕的情况,如果小宝宝无法表述,那可以通过过敏原检查,血清特异性IgE或者看血常规中嗜酸性粒细胞高不高,也能辅助诊断。
二、小儿睡眠打鼾伴张口呼吸,还要考虑腺样体肥大(见下图)的问题,是否合并扁桃体肥大需结合咽部检查。腺样体肥大会影响鼻腔鼻窦引流,诱发鼻窦炎,很多小朋友会有鼻塞流脓涕的情况,也会引起耳闷、听力下降等分泌性中耳炎的情况。如果长期张口呼吸,气流冲击硬腭使硬腭变形,高拱,久之则面部发育会变形,上唇短厚,硬腭高拱,牙齿排列不齐,上切牙突出,咬合不良,鼻中隔偏曲,面部缺乏表情,导致孩子容貌变丑,这种我们称之为“腺样体面容”。长期打鼾引起的缺氧,也会影响孩子的生长发育及学习。如果打鼾严重,建议还是医院就诊,可查鼻咽侧位片,同时咽部检查明确有无扁桃体肥大的情况。有条件的话,也可以去儿童医院做睡眠监测。
三、无论鼻炎或者腺样体肥大,治疗方案其实也差不多,如果您暂时不考虑去医院,可以先药物保守治疗。一般需要用到的药物包括:①使用内舒拿(每天一次,每次每个鼻孔一喷)喷鼻,这个说明书是3岁以上才能用,但是局部用药,全身吸收减少,短期应用问题也不大。②建议生理盐水鼻腔冲洗,每天两次。可以把鼻腔分泌物清洗干净,保持鼻腔清洁。③如果鼻涕较多,建议口服欧龙马滴剂,这个是粘液促排剂。如果没有鼻涕,暂时可以不吃。
四、江苏省比较好的医院推荐江苏省人民医院或者鼓楼医院,全国范围内比较牛的医院要属上海的复旦大学附属眼耳鼻喉医院和北京的同仁医院。当然,北京同仁在南京也有分院,南京同仁医院。或者您直接去当地儿童医院也可以。
因为没有查体,我的建议仅供参考,如果有必要,毕竟孩子还小,建议查体后再用药更好。现在全国大部分城市耳鼻喉科都开诊了,需要提前预约。如果去医院,请做好防护措施。
希望对您有帮助!祝小朋友健康快乐!

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2020年03月30日
第2次提问
请问查体具体是哪些项目,过敏源检测对宝宝生活上照料意义大吗?腺体肥大,听说需要手术治疗,多大的宝宝,什么样的指证必须得手术?术后效果一般情况下改善效果大吗?会不会复发,复杂吗?去外地手术,一天内能完成吗?我在宿迁,医疗条件很差,考虑南京。
邢洪瑜医生
您好!您补充的信息,我已经收到,请稍等,我正在编辑回复。
2020年03月30日
邢洪瑜医生
您好!
一、目前要做的检查,包括鼻咽部的常规查体,过敏原检查,鼻咽侧位片、血常规等。
二、过敏原是有意义的,建议吸入性和食物组都要检查,如有过敏,尽量避免。
三、腺样体肥大需要手术治疗,一般是保守治疗无效才要手术,具体是否手术要根据检查的情况,和宝宝的症状,如果长期打鼾张口呼吸,建议尽早手术。
四、如果是扁桃体和腺样体肥大引起的打鼾,那效果是比较好的。
五、现在一般采用低温等离子刀行扁桃体腺样体射频消融术,属“微创手术”。手术时间短、出血少或者几乎不出血、术后恢复快,是国内应用较广泛,也是非常安全的。腺样体扁桃体手术是治疗孩子阻塞性睡眠呼吸暂停的时候首选治疗方式,疗效确切,创伤不大,孩子恢复也很快,一般术后1~2天就没有明显的疼痛了,术后一周就恢复的差不多了,当然,也得看个体情况。
六、如果要手术,一般住院一周,一天肯定不行。南京的话,您可以选择南京市儿童医院。
希望对您有帮助!

2020年03月30日
第3次提问
好的,谢谢!请问腺样体肥大最适宜手术年龄是多大?像2岁的孩子适合进行鼻咽部检查吗?之前去当地医院,医生开了阿莫西林克拉维酸钾分散片,宝宝吃了拉绿便。还有,请问医生,宝宝过敏适合吃什么药能好接受的?像西替利嗪糖浆和氯雷他定片吃起来都不容易接受。
邢洪瑜医生
您好!您补充的信息,我已经收到,请稍等,我正在编辑回复。
2020年03月30日
邢洪瑜医生
您好!
一、腺样体手术没有合适的年龄,我上面说过了,如果检查出来腺样体很大,且长期张口呼吸,那建议尽早做,我们成人医院一般4岁以上就可以,倒不是技术的问题,主要是太小了麻醉科麻醉及打针不太好打,所以一般4岁以下的孩子都建议去儿童医院,所以年龄不是问题。
二、2岁儿童只能做鼻咽侧位片或者鼻咽CT来明确有无腺样体肥大,鼻咽镜他太小,无法配合。
三、儿童能用的抗过敏的药物也就那么多:孟鲁司特咀嚼片,氯雷他定糖浆,西替利嗪糖浆,别说小孩子,成年人吃药也会抗拒的,肯定是吃什么药肯定都不会接受啊,这个只能家长想办法了。
四、至于吃了阿莫西林克拉维酸钾拉绿便,这个对于耳鼻喉医生,还真不是我专业范畴,无法给您特别专业的解释。您可以咨询消化科医生或者儿科医生。
希望对您有帮助!祝小宝宝健康快乐!

TA的问答

症状及患病时长:全程两周,第一周扁桃体发炎,浑身乏力犯困但不咳嗽,吃了头孢消肿了,但没坚持吃。过了3天又肿起来了,伴随着更严重的吞咽嗓子疼痛,并且咳嗽有黄痰,晚上咳嗽会比白天更加严重。然后吃了3天阿莫西林和左氧氟沙星胶囊,扁桃体消肿了,但咳嗽还在,痰比较少且不那么黄了,但晚上还是咳嗽的很严重,咳到一晚上睡不着。 就医及用药情况:第一周吃了头孢,第周吃头孢加上蓝莲止咳片蓝岑口服液,效果不好,后来换成阿莫西林和左氧氟沙星,效果比较明显。但咳嗽没治好 需要解答的问题:吃什么药晚上才不咳呀医生症状及患病时长:鼻子单侧不通气,手指进去有些肿胀,大概有4个多月时间了 就医及用药情况:CT结果,是鼻中隔右偏 需要解答的问题: 这个程度需要做手术吗,或者需要用哪些药,手指伸进去摸着有一点肿胀,肉肉的是为什么症状及患病时长:几乎无症状,偶尔偏头痛 就医及用药情况:未用药,看牙期间牙科医生发现上颌窦问题 需要解答的问题:治疗牙髓炎拍片,医生发现上颌窦疑似囊肿,建议看耳鼻喉,平日没有鼻炎症状和呼吸问题,偶尔偏头痛,请问如何治疗,有无手术必要症状及患病时长:吞咽痛2天。3天前吃辛辣刺激食物后出现吞咽痛;呈烧灼样痛;疼痛可扩散至不清楚。 其实每年都会出现类似的症状,大概一到两次,每次的扁桃体炎会持续差不多一个月,头几天会疼到晚上睡不着觉,两三天过去后会有所好转,但会感冒 就医及用药情况:昨天在家附近的社区医院输了下液 需要解答的问题:怎么缓解疼痛啊,以及有没有更快好转的方法啊症状及患病时长已经三天 就医及用药情况: 有蚕豆病 需要解答的问题:鼻子里面总感觉痒痒的,有点像鼻毛摩擦鼻腔内部的感觉,但我鼻毛也不长,然后右边鼻翼也是痒痒的,挠了还痒