2020年03月29日
第1次提问
左边胸阵疼,发作时头晕,牙疼耳朵疼,呼吸困难, 医院检查:心电图,想知道有没有必要做进一步检查

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陈伟翔医生
您好,收到了您的资料,心电图是正常的,我再问您补充一些胸痛的情况,整理发给您,请稍等。
第2次提问
医院有给我开了64排CT心血管螺旋扫描,但我之前心跳过快,没有拍成,我想知道从心电图看这种情况我有没有必要去拍?
2020年03月29日
陈伟翔医生
稍等我先问问您是如何的胸痛,来综合判断是什么原因引起的,再来决定是否进一步的检查。
陈伟翔医生
左边胸阵疼,发作时头晕,牙疼耳朵疼,呼吸困难,
1.      近期是否有感冒、发烧、拉肚子等?有无精神刺激或打击?有无饮用浓茶咖啡奶茶等?睡眠如何?
2.      左边胸痛在什么情况下发作,和活动比如运动爬楼等有关吗?和呼吸是否相关,持续多长时间?同时有没有其他地方不舒服,比如肩膀后背等放射痛,恶心、呕吐、头晕晕倒等;平时需要怎么做会好转?
3.     既往有没有其他病史比如高血压、糖尿病、消化系统疾病、肺部疾病等,家族中有无遗传性疾病史?
4.您说的检查是胸部CT平扫吗?您是否有咳嗽咳痰发热等?之前心率快是到多少次每分钟,现在心率正常的是否已经用了什么药物,还是自己缓解的?
还请您补充以上信息,我来综合看看。
2020年03月29日
第3次提问
1.睡眠不好,其它的无,2左胸时常有隐痛,劳累后更明显,肩膀偶尔会痛,近期有扯找左边牙痛的感觉,疼痛时有头晕,但没有晕倒,3,有花粉柳絮过敏引起哮喘过,其它无,4,无咳嗽发热,心率在80.86左右,现在在吃富马酸比索洛尔片,现在心率还不知道正不正常,医生说控制心率后去拍CT,我看不明白是不是CT平扫,单子上是写的是64排CT心血管螺旋扫描,
陈伟翔医生
收到了您的信息,我整理回复您,请稍等。
2020年03月29日
陈伟翔医生
您的胸痛在左胸前区伴有肩背部和牙齿的放射痛,需要考虑心脏引起的疼痛,但是因为您年纪很轻,没有高血压,糖尿病,吸烟家族史等危险因素,因此冠心病,心绞痛,心肌梗死的可能性还是很低的,您提到的CT可能是冠脉CTA,也就是心脏血管的CT,您到时候确认一下是不是这个,也可以从价格上判断冠脉CTA的检查大约1300块钱,胸部CT平扫(看肺)的价钱大概300,所以看您是交了多少钱就能判断做的是什么了?但是因为引起心脏疼痛的病因,除了冠状动脉粥样硬化性心脏病,这种与年纪和其他危险因素相关的问题以外,对于年轻的患者,还要考虑心肌桥或者自身免疫病等引起的血管炎的可能,所以您的胸痛症状还是比较典型的,可以进行冠脉CTA的检查来排除。您可以做医生已经开给你的那个检查。

另外,除了这个CT以外,可以做24小时动态心电图和心脏彩超,来看看是否有心律失常,以及观察心脏结构和功能是否正常。抽血查肌钙蛋白,看看是否有心肌损伤,查血常规、甲状腺功能来明确是否有贫血或者甲亢等引起的心动过速心悸情况。
您做上面这张心电图的时候的心率是正常的,75次每分,所以您在吃了比索洛尔之后,心率是正常了。
希望以上信息对您有帮助。
陈伟翔医生
目前考虑您的胸痛可能为心绞痛,病因可能是心肌桥。需要做了心脏冠脉CTA来明确。
心肌桥指的是主要冠脉走行于心肌内的现象。正常情况下,人类的主要冠脉尽量走行于心外膜,这样才能最大程度避免心肌收缩时挤压冠脉。报道的发现率从5%到86%都有,平均下来每4个成年人中就有1个存在心肌桥。心肌桥压迫可以持续到舒张中期甚至晚期,此时对下游血供的影响会增大。一般收缩期压迫越严重,舒张期受压的时间也越长。只有很少一部分患者才会出现症状。目前认为心肌桥既可以像冠脉固定狭窄一样,造成稳定性心绞痛与无症状心肌缺血,也可以因为冠脉痉挛、冠脉血栓或冠脉夹层导致急性冠脉综合征。心肌桥还会导致动脉粥样硬化,主要体现在心肌桥近端。
大部分心肌桥患者终其一生也不会受缺血影响,但也有部分患者会因为心肌桥出现心绞痛。

如果排除了器质性心脏病问题胸痛可能是心脏神经官能症
一、多见于女性和青中年人,年龄在20~40岁之间。病因不明确,可能与体质、行为、外周环境有关。症状多种多样,其中以心血管方面的症状为突出:
1. 心悸:自觉心搏动增强,有心慌感。心动过速或早搏。
2. 呼吸困难:主观感觉吸入空气不够用,因而需做深呼吸或有叹息样发呼吸。
3. 心前区疼痛:常为刺痛或刀割样痛,为时数秒或持续数小时的胸闷,隐痛。疼痛的出现与体力活动无关,许多在静息时发生。
4. 植物神经功能紊乱症状:多汗、手足冷、两手震颤、上腹胀、腹痛、尿频、大便次数增多或便秘等。
5. 其它症状:疲倦、失眠、睡眠不深功多梦、低热、食欲不振、头昏、头痛、肌肉痛等。
二、日常生活与预防指导:①不用紧张或有所顾虑而将注意力放在心脏的不适上;②改善生活方式,避免各种容易引起病情加重的因素,避免浓茶、咖啡、酒精、吸烟、精神刺激等不良应激,保持轻松、愉快的心情,充足睡眠,健康饮食。
先做检查明确和排除,之后再考虑治疗方案。
祝您健康。

TA的问答

症状及患病时长:男今年40,22年检查血脂偏高,23年六月份检查血脂高了很多(参数看图)。心脏彩超,二尖瓣未见明显反流。三尖瓣轻度反流,以及肺动脉瓣轻度反流,报告提示,左室整体收缩功能正常低限。甲状腺结节。我是一名海员,经常电焊,在这二个月内经常后脑勺疼,特别是在房间时疼,出去吹吹风,就好很多,进房间又开始,有时中午疼,午睡起来就好了。前几天剑突位置疼了一两天,我用艾灸和拔火罐,这样缓和了不疼。最近几天来,午休和夜里睡觉时,左胸心脏往上或附近,有严重的阻塞或针扎感,慢慢的坐起来就缓和一点,几次都是在睡觉的时候,一翻身就更明显,也有在工作期间,好像我再动一下就可能断掉,感觉像心肌梗塞一样。左手臂手肘处莫名的疼?不是骨头疼,应该是筋骨或血管问 题,手转下明显疼,这些事之后我以为是血脂高了引起的,就开始吃血脂康胶囊和丹参片到现在有十天左右了,但胸疼还是一阵一阵的,血压这几天早上起来量心率比较低,心率57.血压108/67左右,白天心率在65左右,也偏低,这会是心脏反流引起的吗?会是血脂高引起的吗?会不会心肌梗塞,感觉很像?心率低和甲状腺结节有关系吗,会得甲减吗? 就医及用药情况: 症状及患病时长高血压,高压157,低压99患病时长2个多月头晕: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长: 症状: 连续三十天头痛,刚开始经常下午痛,去医院检查,开了药,吃了十几天还是头痛。每天上午都头痛,头疼位置在头的右侧,钝痛。 病情及检查经历: 高血压已经九年多了,刚发现时血压180,一直没吃药,最近三四年血压比较高,达到200出头,但是没有症状,所以一直没吃降压药。 最近一个多月一直头痛。去镇医院检查,说是血压高和蛛网膜囊肿4.7厘米,开了降压药吲达帕胺,让长期吃。 后来去蚌埠医学院附属医院做颅颈血管成像,检查结果说是高血压和右颈动脉和右脑有粥样硬化,开了阿托伐他汀和阿司匹林,让长期吃。 就医及用药情况: 自2月3日开始,开始吃降压药吲达帕胺,阿托伐他汀和阿司匹林,每天一片(都是早晨服药),已经吃二十多天,这几天血压一直都是140到160这个范围。 需要解答的问题: 62岁的父亲头痛整整三十天了,到底是什么引起的?症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 我母亲53岁,自2022年底新冠阳性康复后一直觉心慌,常害怕,睡眠不深。最近半个月因照顾病人较劳累,觉得上述症状频繁。今天多次出现心慌,发作时突然出汗,一直觉得心吊着不踏实。刚才急诊检查心电图无异常,还做了以下化验,我看检查单有指标异常,麻烦医生解答。是否需要治疗或者后续还有要完善的检查吗?医生您好,我替我外婆咨询。她今年83岁,有20年高血压,13年糖尿病,5年颈动脉斑块病史,偶尔会犯头晕美尼尔氏综合症。有过痛风,轻微脑梗。血压压差大,低压65左右,高压120左右。血氧一般93、94。晚上睡眠不是很好。家里买了台5L家用制氧机,请问可以给她每天吸点氧吗?如果可以,请问推荐每天吸几次,一次多久?谢谢医生!