2020年03月29日
第1次提问
大夫您好,这几天我的右下智齿附近两三颗牙齿咬合时痛,但未发现红肿。吃饭或打哈欠时嘴张不大开,张大嘴右耳根部附近会痛。以上症状已持续一周,不见好转,倒也没恶化。
余自力医生
您好,我在仔细看您的问题和打字,稍后会详细回复您的问题。此条信息您不需要回复。(此条回复并不占用您的追问机会)。谢谢您!
2020年03月29日
余自力医生
您好,感谢您的信任,让您久等了。您的资料已详细阅读和分析。
根据您的描述,您目前可能存在两个问题,一个是右下后牙的根尖周炎,第2个问题颞下颌关节紊乱综合症。
牙齿咬合时候疼痛,这是典型的根尖周炎的表现。可以根尖周炎可以参考下面第1张图,牙齿根尖的这个地方骨头被破坏了,这里有炎症,因此在咬合的时候会有疼痛。根尖周炎可以通过吃消炎药来缓解症状,但是消炎药不能根治根尖周炎,也就是说根尖周炎只能做根管治疗,把炎症引流出来,最后再把牙齿填上,才能够彻底的治愈根尖周炎。由于三个牙齿都有咬合疼痛,因此需要拍片子检查一下,具体是哪颗牙齿。一般根尖周炎的牙齿上面有虫牙。你可以看一下牙齿有没有缺损的地方,虫牙,或者说回忆一下以前右下的牙齿疼过没有,比如说吃冷的热的疼过没有。
另外一个问题是耳朵这里的疼痛,这个是颞下颌关节所在的位置再加上您有张不开嘴的情况。这些是典型的关节紊乱综合症的表现。关节紊乱综合症,有很多种每种治疗的方法,有一点点区别。
✅下面先简单说一说颞下颌关节紊乱综合症。颞下颌关节紊乱病的发展可以分为3个阶段,即功能紊乱阶段,结构紊乱阶段,关节器质性破坏阶段,这3个阶段一般显示的疾病的早期、中期和晚期。早期的功能紊乱,常常是指临床前状态,有的自限和自愈,有的即使出现了临床症状,也可以通过治疗后痊愈,有的则逐步发展到后期的关节器质性破坏,但有少数患者在以某一阶段相对稳定而不发展到另一阶段,有的即使发展到关节结构紊乱阶段,经过适当的治疗,仍可以恢复到病变的早期阶段。此外还有一些人可以看到2个阶段的症状的同时或者交替发生,因此综合上述的陈述,颞下颌关节紊乱病在早期功能性紊乱阶段是可以自愈的,但是发展到结构紊乱和器质性破坏阶段则很难自愈,需要进行相应的治疗才能好转,颞下颌关节紊乱病的治疗原则是先保守治疗,在保守治疗无效的情况下,采取手术治疗。保守治疗,包括服药,理疗,封闭和合板。手术治疗,包括关节镜外科和各种手治疗。


🔯总结一下,您目前应该主要是两个问题,一个是右下后牙的根尖周炎,这个需要做根管治疗,如果口腔科开诊的话,就去口腔科检查一下。另外一个是关节的问题,这个需要检查具体是哪一种关节疾病,最好能拍一个片子看一看,关节疾病治疗的技术门槛比较高,建议到口腔专科医院或者是大型综合医院的口腔科进行治疗,一般的医院看不了这个疾病。您是湖南人建议您到长沙的湘雅附属第一医院口腔科进行治疗。

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2020年03月29日
第2次提问
特别感谢您的细致分析,我一直以为是小毛病,重视程度不够,我现在人在北京居住,能否先吃点消炎药,过一阵子再去医院还是需要尽早去医院呢。
余自力医生
颞下颌关节紊乱综合症,它是一个长期慢性的过程,晚一点去看不太要紧,最近疼痛的这一侧,不要咬硬东西,然后吃饭尽量不要吃那种特别难嚼的,比如说牛筋,排骨,啃玉米等等。不要吃口香糖。以免增加关节的负担。
牙齿的问题暂时可以吃一点消炎药,比如说头孢类的消炎药或者是阿莫西林,再配上甲硝唑一起吃。您对头孢或者阿莫西林过敏吗?然后过一段时间再去医院治疗也是可以的,问题不太大。不用太担心,也就是说这两个问题需要治疗,但是不是特别着急,等疫情过了再去也是可以的。

牙齿的问题,一般的医院都可以看。关节的问题,最好到专业的医院去看。如果是北京的话,那么去北京大学附属口腔医院或者是首都医科大学附属口腔医院,他们都有专门看关节的科室。
2020年03月29日
第3次提问
明白了,谢谢大夫,那我先吃个消炎药,我对阿莫西林不过敏。
余自力医生
那您就把阿莫西林和甲硝唑吃上,吃个3~4天,看一看效果,平时要少吃辛辣刺激性的食物,然后不要熬夜。平时早晚要刷牙,吃完饭漱一漱口,保持口腔内的清洁问题不大,不用太担心。

再次感谢您的信任,如果您还有疑问我没有解答清楚的,可以在评论区给我留言,我会在那里继续为您解答,谢谢您。
祝您早日康复,身体健康,生活愉快。

TA的问答

医生您好,半年前发现左侧掰开腭咽弓(应该是这个词吧)还是扁桃体的地方凸出一块肉?有点黑红,也好像是紫色的颜色,摸起来没感到硬,不痛。平时没有感觉。 因为发现扁桃体结石多了的话 容易喉咙发炎疼痛,所以有定期挤结石的习惯。 暂无去医院做过检查 想请教下医生,这个大概是什么,是癌症之类的东西吗? 一个人拍的照片 不是很清晰 症状描述:之前牙疼 ,疼的地方是智齿的那个角落里,由于预约医院等了10天,然后去医院拍了牙片,说吃了午饭不能抽血,让我就补了个牙 补牙圈出来了,过了一天我嘴巴张不开了,张大点就腮帮子疼,脖子疼到脑瓜边上,位置感觉是智齿那 患病时长:4月的时候痛了10天左右吧 ,好了之后到6月又开始疼了 一直到现在 医院检查:之前去的时候能张嘴,就说我长了智齿需要抽血,然后吃了午饭不给抽血 接下去就没去过医院了 用药情况:自己吃了人工牛黄甲硝唑胶囊和一颗头孢,还有几个布洛芬止痛胶囊您好,我上周拔了智齿,今天是第八天。 从第一天到第五天特别疼,而且逐渐加重。间歇性的疼。 其中第2-4天,半夜都疼醒过。 第四天半夜更是起来了三次,冰敷一会儿,接着睡不到一小时就疼醒了。 第五天下午疼得浑身发麻,之后就开始减轻了。 我主要是怕感染,得干槽症。 去诊所,一个医生看了说恢复的挺好,我看了也还可以。 第七天拆的线,拆线以后就换了一种疼法。 现在主要是拆线的地方脸疼,而且总是有一点点血。 还有下颌骨靠近耳朵的地方有点疼,而且有时候能感觉到是一跳一跳的跟着脉搏的那种疼。虽然疼的不重,但还是有点疼。 医生开了五天的药,吃完了。不过现在我还在吃阿莫西林,主要是怕感染。 想请您看一下我拍的口腔内部智齿部位的照片,看一下恢复的怎么样。 最主要的是看一下有没有感染? 还有就是我现在这种下颌骨耳根有点疼是不是正常的? 然后拆线以后现在总是有一点点血是正常的吗? 现在第八天了,能正常吃东西了吗?我都喝了一星期稀饭了。 还有就是接下来要注意什么? 麻烦您啦,谢谢! 图123是左边,当时的智齿是横着长的,缝了好多针,现在动嘴巴会有点疼。 图45是右边,有个黑洞,会自己长好吗? 图6是出一点血孩子快一年级了,但是不会读拼音,发音完全不对,d和g都读g.s读sh好多读音都都不出来,这是大舌头的问题吗,下面三张照片前两张是舌系带的照片,第三张是上下牙齿对不上的照片余医生您好! 症状描述:昨天晚左侧下牙根有些不舒服,晚上跑步后洗漱直接睡了,凌晨4点牙痛痛醒,感觉左侧牙根、舌头、咽喉处都肿了,之前牙痛去医院就诊后拍片结果如下。