2020年03月29日
第1次提问
这种情况肝硬化吃药能控制住吗
2020年03月29日
余佳医生
好的,收到关切问题。
肝硬化首先要查明病因,如果是慢性乙肝感染相关性的,那么需要进行抗乙肝病毒+抗纤维化治疗。否则,如果肝硬化进展迅速,出现门静脉高压有关并发症,那么比较麻烦。故强调需要重视。

目前肝硬化只能延缓进程,减少并发症,还没办法完全治愈。但也不必悲观,现在医学还是有办法的,药物治疗控制,避免并发症,万一终末期肝病,也还可以考虑肝移植。

对于肝炎后肝硬化,目前主要在于治疗病毒性肝炎,保护肝功能,预防肝腹水、消化道出血甚至恶变的发生。
乙肝肝炎和肝硬化目前虽无法根治,但是已经有很好的药物可以控制乙肝病毒DNA复制活动,如恩替卡韦、阿德福韦酯、替诺福韦等抗病毒药物,以延缓肝病、肝硬化进展,也可以有希望达到较好的生存预后和生活质量。

另外,乙肝抗病毒治疗一旦开启,一般不建议轻易停药。相对于慢性肝病、逐步进展的肝硬化引起的肝功能损害、消化道出血、脾亢甚至肝癌恶变等风险,坚持服药的麻烦实在不算什么,也是为了预防并发症发生。如果草率、擅自停药,病毒会反弹复制活动,得不偿失。坚持服药才能有最大受益。
确实得有考虑停药的,还有一套严格的停药指征,这是下一步的问题。不必担心,我们以后将来一起商量决定再说。

另外,肝炎、肝硬化患者饮食生活方面,平时主要是注意休息,不要熬夜,禁忌烟酒,避免腌制、烧烤及高脂食物,避免吃过硬过烫过于尖锐的食物。饮食成分原则以高蛋白高纤维素低脂低盐为主,比如鱼肉、鸡蛋、禽肉、虾、豆类和豆制品等都是很不错的食物种类。
2020年03月29日
余佳医生
再补充讲讲,我们平时说到肝硬化,就不得不提到肝纤维化。
肝胆B超和磁共振可以初步了解有没有肝脏的硬化早期表现,但对于具体的严重程度无法判断。最准确的检查还是要进行肝脏瞬时弹性硬度检测(无创,经济,推荐优先考虑)或者肝穿刺活检(有创,必要时考虑)。
肝纤维化是许多肝脏疾病尤其是各种慢性肝病常见和共同的病理转归,既是一种代偿修复反应,又是肝损伤的一种促进因素其形成与发展是一个动态的病理过程。肝硬化和肝癌是非常严重的肝脏疾病,而肝纤维化是它们发展的早期阶段。各种病因引起的慢性肝病往往都伴随着逐渐加剧的肝纤维化过程,其中25%~40%的肝纤维化最终发展为肝硬化,并导致肝癌在内的致命并发症。长期以来,人们普遍认为肝纤维化不可逆转,甚至形成了“肝炎→肝硬化→肝癌”三部曲的观念。但是,近年来一些研究已经表明肝纤维化在一定情况下是可逆转的,但如若病因持续存在,肝纤维化最终将发展为不可逆转的肝硬化。
从目前医学来说,真正治疗肝纤维化有效的药物还很少,甚至不十分确切。要想达到让纤维化完全痊愈消除,还是一个比较遥远的梦想。
肝纤维化通常是一个缓慢和长期的过程,没有明显的症状。对于慢性乙肝控制稳定、病毒复制水平不高的人,或者不酗酒且身体无肥胖、脂肪性肝炎的患者,可能十几二十年时间内纤维化、肝硬化进展程度都不大。但对于每一位个体病人,任何医生都没有办法估计从比较正常的肝脏转变为肝硬化具体需要多少年的时间。如果一直没有注意健康规律的饮食生活作息规律,那么这个进展过程可能会更迅速一些。
因此最关键还是针对乙肝肝炎肝硬化进行抗病毒+抗纤维化治疗,再就是保持健康生活饮食+规律复查十分重要。
2020年03月30日
第2次提问
你好医生,今天去医院检查一下看看乙肝两对半情况,然后看看需要打疫苗不
余佳医生
好的 有情况或者疑问可以随时反馈给我。祝安康!

TA的问答

症状及患病时长:医生您好,母亲体检发现胆囊结石,并且胆囊偏大。目前没有明显明显症状。在县医院就医,医生建议摘除胆囊。检查显示甘油三酯有点高是2.57。 需要解答的问题:当前情况下,胆囊是否必须摘除。如果摘除胆囊的话,以后会有什么后遗症。这其中的利弊应该怎样权衡。症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:半年前检查只有轻度脂肪肝 这次无意中检查发现肝损伤 我这个情况严重吗 年前打过两针减肥的斯美格鲁酞 不知道有没有影响 症状及患病时长:本人于23年7月体检查出胆结石,1.0*0.70cm.因无症状,当时没有治疗至今年3月份有两次夜间发作疼痛:心窝偏右胀疼,累及背部隐痛,无法睡眠。今天去市医院再次B超检查,结果显示胆结石胆囊炎(详见附件图片)。想问一下余主任这种情况必须手术治疗吗?是否可以采用非手术排石治疗?如果必手术,切除胆囊对身体健康影响主要有哪些方面,需要特别注意事项是什么?谢谢! 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:转氨酶现在越来越高了,已经到250多了,但是其他检查没有问题 就医及用药情况: 需要解答的问题:怎么降转氨酶 余医生,您好。 症状及患病时长: 请胆囊底部腺肌症,胰腺体尾部略饱满。 38周岁,女,近期咳嗽做胸部CT时,提示胆囊底部腺肌症考虑,去年12月份体检时,胸部CT没有这个问题,但是有提示胰腺体尾部略饱满,两个问题请您一并帮忙看一下,谢谢。 没有腹痛 多年胃炎 容易胀气打嗝 就医及用药情况: 胆囊未就医 胰腺看过医生,建议三四个月后复查 需要解答的问题: 提供去年12月份的CT和彩超,还有近期的CT。扫描上方二维码,可以看到影像。我的疑虑,去年12月份CT和彩超与近期CT对比,胆囊是否有变化。是否可以确诊腺肌症?近期ct中,能看到胰腺吗?尾部略饱满问题是否已经不存在。 请帮忙看一下影像,感谢。