问题详情

中曦妈妈早上好！
感谢您的信任选择我做咨询医生。也感谢您的耐心等待。我是浙江大学医学院附属儿童医院儿童重症监护室（PICU）副主任、兼急诊科副主任叶盛医生。看到您上传的资料了，我思考一下，整理思路之后先把我的想法说给您听。您暂时请不急着追问，因为总共只有再两次追问的机会。我把我的想法先说清楚之后，会告诉您可以补充追问，那时候再补充追问好了。这样有利于您合理利用两次追问机会，不至于浪费。

1.这样的表现，既有可能是疫苗接种之后常见的轻微低热反应，也有可能恰好是一次病毒导致的急性上呼吸道感染。 
好在这两种可能性的应对方案是一模一样的，因此也就不用过于纠结到底是上面哪种可能。应对的方案是：热退后精神还好而且没有其他异常现象（比如意识消失抽搐发作，呼吸急促呼吸困难，脸色发青发紫或特别苍白）前提下（按您的描述，现在就处于这样的状态）可以在家观察两天，暂时不用去医院；在发热而且带来不舒服的时候口服退热药；动态观察有没有出现刚才提到的那些异常现象。 
可以正常每天洗澡，饮食上也无需做任何的回避。出现上面的异常现象，或者发热超过了三整天之后，可以再次寻求医生的帮助：或者在当地找靠谱的儿科医生面诊或者网络上再次咨询。

2.着凉是不会让人生病的。只有病毒感染等其他原因（包括我们这次讨论到的疫苗反应）才会让人发热。所以和脱衣服无关。

3.发热护理的内容，我单独整理过一篇科普文章，随后发送给您看，这样您可能会更完整的了解这几天的家庭护理要点。

《儿童发热的处理原则》 

小儿发热该怎么处理？小儿发烧要不要用退烧药？宝宝发热能否物理降温？部分家长、甚至部分医生对孩子发热的处理有很多误区。本文介绍了小儿发热处理的新进展，以及国内外指南对小儿发热的处理原则。 

孩子发热往往持续3到5天，除了在专业儿科医生指导下，按需要选择是否用其他药物外（大多数情况无需其他用药），很重要的一点是合理地使用退热药物。 

大多数发达国家对儿童推荐的退热药只有两种：对乙酰氨基酚和布洛芬。原则上首选口服而不是塞肛，只有不耐受口服比如呕吐明显才考虑使用塞肛。如不得已选用了肛门栓剂，也请只选择对乙酰氨基酚和布洛芬这两种药物。对乙酰氨基酚需间隔4小时、布洛芬需间隔6小时及以上可以重复使用。和之前不同，目前的新理念是不常规推荐两种退热药交错使用，尽量单药使用。 

有些家长担心发热会烧坏脑子引起脑炎；担心发热会烧坏肺引起肺炎。其实这样的理解是不确切的。一般情况下体温本身对人体是无害的（除外体温超过41℃等极端情况），真正造成肺炎、脑炎的凶手是病毒或细菌等病原体，而非发热本身。 

发热的处理还有两个重大的新进展：第一，不再是看体温数据来决定是否使用退热药，而是根据小朋友的舒适度。退热药物不会缩短原发疾病时间，但会增加生病期间孩子的舒适度。如果孩子没有觉得特别不适，即使体温超过了38.5，甚至超过了39度也可以不使用退热药。如果孩子因为发热觉得很不舒服，即便体温没到38.5，也可以使用退热药。生活中的一个特例，就是在孩子熟睡时家长发现孩子体温窜高超过39度：这时只要孩子安稳睡觉，是不值得把孩子叫醒强行给药的。连续的睡眠可能对孩子利益更大。第二个进展是否定了物理降温的作用，物理降温（温水擦浴、洗温水澡和额头用降温贴之类冷敷产品）在大多数时间只会增加孩子怕冷等不适感，也会一定程度上影响孩子休息。所以再也不要刻意去给孩子物理降温了。第三，特别严重的疾病，比如：重症脑炎、休克、严重头部创伤、心搏骤停后等，请在专业医生指导下选择是否退热治疗。 

此外，各种国内国际指南都明确不推荐使用安乃近（俗称“退烧针”）、阿司匹林和尼美舒利等其他退热药，更不主张用激素（地塞米松、甲泼松龙等）退热。一些中药制剂，虽然在药名上有时会有“退热”字样（如小儿柴桂退热颗粒等等），但不是真正科学意义上的退热药，更不是“低温时用的药”，都不推荐使用。如果因为细菌感染在医生指导下输液了，挂的盐水大多是抗生素，在细菌感染情况下起“杀菌”作用，没有直接退热效果，所以即使因为临床需要正在输液，也请视体温情况以及孩子的舒适情况正确使用退热药。 

现有的多个证据认为，对热性惊厥小朋友是否积极地使用退热药，没有预防再次抽搐的作用。这就是说，非常积极地使用退热药（比如有些热性惊厥小朋友的家长一到38℃给孩子用退热药），照样会有再次抽搐的可能性；按正常原则使用退热药也未必会有更多的抽搐发作。因此，对热性惊厥小朋友使用退热药的时机也请和其他小朋友一样就行，不用刻意过于积极，以免过度用药。 

对于穿衣多少、是否使用空调：请结合孩子自己的舒适度，酌情调节。如果孩子出现怕冷、寒颤等，需酌情增加衣物；如果孩子出现热、出汗等，需酌情减少衣物。均可使用空调来调节到孩子舒适的温度。 

饮食方面，无任何忌口可言，不需回避任何食物，如鸡蛋、海鲜等（部分孩子家长认为需要禁食该类食物，其实并无科学依据）；鼓励适当多喝水（果汁也可以）。避免发热引起孩子脱水现象。 

不推荐使用没有科学依据的治疗方法，比如：小儿推拿、捏脊、拔罐、针灸、中药灌肠等。 

小结 
一，只推荐两种药物：对乙酰氨基酚和布洛芬 
二，不推荐使用“退烧针”、不常规使用激素退热，不使用中成药来退热 
三，首选口服而不是塞肛 
四，首选单药使用，而再也不是首选交替用药 
五，根据孩子舒适度而不是根据孩子体温数据来决定是否使用退热药物；安睡时不值得打断睡眠给药 
六，物理降温方法已经不再推荐使用 
七，对热性惊厥孩子过度使用退热药并没有预防抽搐的作用，正常使用就可以。 
八，发热治疗护理：合理调节衣物，调节室温保持凉爽，鼓励适当饮水，无忌口食物。 
九、反对以下方法来退热包括：小儿推拿、捏脊、拔罐、针灸、中药灌肠等。

现在您可以做第一次追问了。请补充以下资料： 
1.孩子的体重是您填写的8.5公斤对吗？请确认一下。并请把目前正在使用的退热药多角度拍照上传（因为是美林也有不同的浓度剂型），并请告诉我现在事实上每次吃几毫升。根据您的孩子体重和具体退热药物我再帮您仔细核算一下合理的剂量。说明书上的推荐剂量有些已经落伍。 
2.有可能的话请把孩子疫苗接种的完整记录拍给我看看。 除了您提到的肺炎球菌疫苗之外，我也想完整的看一下您接种的疫苗。
3.请问孩子这几天有没有接触到生病的人？ 
4.其他您觉得有提供价值的资料和想追问的问题。

1.所有的照片都没有看到成功上传，您利用下一次追问的时候还是请再拍一下。
2.没有外出，在家隔离的话，至少跟新冠肺炎没有关联，不用担心。
3.我们优先推荐口服退热药，但如果孩子吃了退热药之后的呕吐现象比较频繁的话，可以选择塞肛门的退热药，如果选择塞肛门的退热药，依然只推荐两种布洛芬和对乙酰氨基酚，您宝宝已经过了6个月了，这两种都可以用了。6个月以下的孩子我们只推荐对乙酰氨基酚一种。

现在看到您再次上传的照片了。
1.疫苗接种本看到了，没有特别需要补充的建议。好像没有看到您接种5价轮状病毒疫苗，不过到了这个月龄已经无法接种了，之后可以接种国产的单价轮状病毒疫苗来作为弥补。已经过了6个月了，在6~12个月之间的孩子需要接种两针流感病毒疫苗，您可以和当地接种点联系一下。
2.图片上的退热药含2%布洛芬。合理剂量约为孩子体重公斤数的一半。您说孩子有10公斤，那每次可以吃到5毫升，前面您给的剂量明显偏小，说明书剂量是偏小的。
3.按照您现在的描述，孩子不需要去医院做检查。如果出现热退时精神依然很糟糕，或者有其他您用生活常识无法解释的现象，或者体温超过了三整天：这种情况可以上医院。
如果去医院的话，建议查尿常规和口腔或鼻腔分泌物的4种呼吸道病毒（甲流、乙流、腺病毒和呼吸道合胞病毒）快速测定。而并不需要验血常规，虽然全国都在验。
如果尿常规提示有尿路感染，则需要使用抗生素。做出来有流感可以口服磷酸奥斯他韦。否则除了退热药之外，别的药物都不推荐。

大多数儿童的发热都是一个良性的过程，所以您也不用过于担心了。相信再过几天，小朋友的体温都会完美的下降，对小概率严重问题，我们保留一定的警惕性就可以。 
复诊时间：两天后。两天后您可以找当地医生靠谱的儿科医生面诊复诊，也可以在这个平台上联系我复诊。

希望我的回复能对孩子有所帮助，再次感谢您选择我作为咨询医生，这是对我专业素养的肯定。祝孩子早日康复，健康成长！
请记得给我评价，有情况可以在这个平台上保持联系。
以后有日常健康保健情况也可以及时联系我，帮助您既时刻对严重疾病保持充分警惕性，也不让孩子被过度医疗过度用药。
我也有年卡服务，可以明显节约咨询费用，供您参考。细节可以在我主页上查看。
觉得好，可以把我推荐到朋友圈。让更多的家长了解和享受到优质医疗资源。我的微博账号是“叶盛医生”，不定期会发布儿科常见问题的科普内容，您有兴趣也可以关注一下。

请您记得文字评价我的本次服务，谢谢您。