潘春晨
副主任医师
鼻科
中国科学技术大学附属第一医院
休息中
5.00分
月回答 222
2020年03月27日
医生您好，我家人长期受慢性咽炎的困扰，尤其是一到冬天，脖子受凉就开始发作，主要表现为，喉咙干痒，干咳。前段时间因为疫情不敢去医院开药，一直在家里吃点咳嗽糖浆，但我觉得这根本没用，然后平时偶尔吃点蒲公英的茶，症状就会缓解很多，咳嗽的久了就会胸闷，这么多年一直都这样，一点用都没有，而且这么多年在我们当地医院看了也是治标不治本，半夜睡着了也会经常咳嗽，然后还有严重的打呼噜，非常严重，希望您能提供帮助。今天去做了喉镜，请医生过目。
麻烦医生根据我的情况，提供用药建议，开个处方
患病时长：十几年
症状描述：咳嗽，沙哑，干痒
用药情况：金银花，蒲公英
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您好！您的咨询我已收到。我正在编辑回复您，请您等一会儿。这条您先别回复，以免浪费您剩下的提问机会，待我进一步回复您之后您再回复我。
2020年03月27日
您好！
您的主要症状是，主要表现为，喉咙干痒，干咳，病史很久。
您的身高多少，打鼾有憋气，憋醒吗？病史多久了？
能否拍一张咽喉部的图片我看下，如图所示，
请问您现在有咽喉疼痛，异物感吗？是持续性的吗？还是间歇性加重？吞咽时候有加重吗？
有反酸，嗳气，打嗝的症状吗？有鼻塞，流鼻涕，鼻痒，打喷嚏吗？
有吸烟，饮酒，熬夜，爱吃辛辣刺激性食物这类习惯吗？
平时有胃部不适的病史吗？
咳嗽，吃饭吞咽的时候觉得困难吗？呼吸是否受到影响？
您平时经常吃辛辣刺激的食物吗？抽烟喝酒吗？经常熬夜吗？
之前在医院就诊的时候，做过其他检查吗？比如血液检查，如果有，请传上来看一下。
您金银花，蒲公英用多久？用多久了？
祝好！
您的主要症状是，主要表现为，喉咙干痒，干咳，病史很久。
您的身高多少，打鼾有憋气，憋醒吗？病史多久了？
能否拍一张咽喉部的图片我看下，如图所示，
请问您现在有咽喉疼痛，异物感吗？是持续性的吗？还是间歇性加重？吞咽时候有加重吗？
有反酸，嗳气，打嗝的症状吗？有鼻塞，流鼻涕，鼻痒，打喷嚏吗？
有吸烟，饮酒，熬夜，爱吃辛辣刺激性食物这类习惯吗？
平时有胃部不适的病史吗？
咳嗽，吃饭吞咽的时候觉得困难吗？呼吸是否受到影响？
您平时经常吃辛辣刺激的食物吗？抽烟喝酒吗？经常熬夜吗？
之前在医院就诊的时候，做过其他检查吗？比如血液检查，如果有，请传上来看一下。
您金银花，蒲公英用多久？用多久了？
祝好！
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2020年03月27日
医生您好，他身高171厘米，打鼾没有憋气瘪醒的情况，但是睡醒了以后就会觉得喉咙很干，声音也经常会沙哑，咽痛感没有，平时也没有反酸打嗝现象，早晨有鼻塞流鼻涕现象，有时候去不太通风的环境鼻涕就会有点多，不吸烟不喝酒，不吃辛辣，但是每天都熬夜，胃部情况还好，吃饭也是狼吞虎咽，没有觉得困难。其他检查没有，蒲公英是过年那段时间用了大概半个月，金银花也差不多用了半个月。春节的时候吃了大概五盒苏黄止咳胶囊，和富马酸桐替芬片，刚开始效果挺好的，后来就没用了。
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您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。
2020年03月27日
您好！
其实他的问题，主要有两个独立的方面，第一，过敏性咳嗽，咽喉炎，第二，鼾症的问题，我们需要分开说明，
第一个大问题，现在主要想解决的问题的咳嗽，沙哑，干痒，
咽喉部间断嘶哑，异物感，轻度的干咳出症状，可以诊断为咽喉炎，过敏性咳嗽。
①，现在有几点需要说明。
1，症状上存在咽喉炎，咽喉炎最主要的症状是咽部异物感，咽喉干燥，有痰咳不出。
2，过敏性咳嗽最主要的症状是干咳，咽喉发痒。
现在最主要处理的是异物感，咽喉发痒和干咳，所以建议您调整我推荐治疗过敏性咳嗽和咽喉炎的药物。
②，所以现在的诊断为慢性咽喉炎，过敏性咳嗽，推荐您的治疗方案可调整为如下所示。
1.目前，您可以考虑通过积极的预防避免病情加重以及促进好转，比如：
注意保暖，避免受凉，多喝水，戒酒，避免被动吸烟，尽量注意劳逸结合，避免熬夜和过度疲劳，不要用嗓过度等。
2.可以结合一些药物治疗来促进病情尽快好转，改善生活质量，比如：
A.阿斯美，口服，每天三次，每次2粒，有助于减轻呼吸道高反应，咽喉发痒，咳嗽的症状，推荐使用2周，至少使用1周，推荐2周。
如果仍然不理想的情况才加用右美沙酚甘油醚口服液，每次10ml，每天三次，口服2周。
B.咽喉炎，西砒氯铵含片，含服，每天三次，每次一粒，有助于缓解咽喉部不适的症状，推荐使用2周。
C.如果感觉声音嘶哑，咳嗽比较重的情况下，想好的快一些，建议您加用普米克令舒雾化吸入，每天2次，每次1支，使用七天，一般社区门诊都是可以做的。
D.如果观察治疗2周后病情仍然没有明显缓解，可以到医院去做进一步检查，比如电子喉镜，来全面了解咽喉部目前的状态，为进一步的治疗和检查提供更多的依据。
③.目前的饮食建议尽可能清淡，不要吃辛辣以及刺激的食物，不要吃过度油腻的食物，每顿饭不要吃得过于饱，夜晚睡觉时，建议枕头略垫高一些，以免引起胃酸反流，引起咳嗽；
二，身高171厘米，体重87公斤，体型肥胖，打鼾，体态偏胖的人都会有，如果伴有呼吸暂停，就是疾病了，称之为睡眠呼吸暂停低通气综合症,这是个复杂的疾病，整个上气道的问题，包括鼻，咽喉，口腔都可能有一定的问题。
1.从您的描述来看，现在早晨有鼻塞流鼻涕现象，有时候去不太通风的环境鼻涕就会有点多，这提示鼻炎可能是引起的睡眠打鼾原因之一。
2.从图片来看，您的咽喉腔狭窄，扁桃体二度肿大，这是加重您的打鼾的重要原因之一，现在考虑咽腔狭窄＋扁桃体肿大加重睡眠打鼾，建议最好完善多导睡眠检测PSG＋鼻内镜＋电子喉镜，明确鼾症的严重程度和阻塞的局部部位，多导睡眠检测(PSG)明确您是否患有这类疾，判断您睡眠打鼾，鼾症严重程度，可确诊睡眠呼吸暂低通气停综合症。
3，现在的治疗需要综合治疗，分为2个方面的问题，1个鼾症，2是鼻炎，
A.治疗鼾症，
1.适度减肥，侧卧睡，首先调整生活饮食习惯，如果近期体重增长比较快，要适度减肥才可以缓解症状，侧卧睡减轻打鼾。
2.保守治疗也是一个非常值得考虑的方法，比如戴无创正氧呼吸机，通过在睡眠的时候正压给氧，来改善你的打鼾，睡眠呼吸障碍市面上卖的有很多种，您可以到医用器材公司问一下选择合适自己的。
3.确实有些人佩戴呼吸机不舒服，我们可考虑具体情况，例如行手术治疗，切除扁桃体，扩大咽腔，行腭咽成形术，扩大咽喉腔，切除双侧扁桃体，改善打鼾的症状。
总结下，减肥，侧卧睡，做睡眠监测PSG明确鼾症严重程度，再去试着配合保守治疗戴呼吸机，如果不能接受戴呼吸机，选择手术治疗。
B.改善鼻部通气，治疗鼻炎，缓解打鼾，推荐的具体方案是，
1.鼻用激素（如糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂、布地奈德鼻喷剂等）；
使用雷诺考特喷鼻剂，每天早晚使用两次，有一细节，每次喷了鼻子后，用力吸一下，尽量把药物吸到鼻子后部和顶部，再捏一捏鼻子，促进吸收，建议至少使用1个月，这是治疗鼻炎最为有效的药物，请务必坚持使用，如果有鼻部症状需要坚持，鼻腔通气改善有利于缓解打鼾。
2.采用生理海水喷鼻子、洗鼻子这样更为安全的方法，请继续海盐水鼻腔冲洗，将鼻黏膜上附着的分泌物，过敏源等冲洗干净，减少其对鼻黏膜的刺激，减轻过敏症状，恢复鼻黏膜功能，一日2次，适当增加冲洗次数，鼻腔冲洗如图所示，
3.最近气候变化较大，务必注意保暖，避免受凉，空气污染严重时外出时尽可能带上口罩，保护鼻腔咽喉黏膜免受外界冷空气刺激；
避免被动吸烟（二手烟），避免持续的油烟刺激；
注意劳逸结合，保持充足的睡眠时间（成年人一般以7小时左右为佳），有助于提高免疫力，抵御细菌病毒入侵；
注意补充充足的水分（一天2升左右），有助于保持鼻腔和咽喉黏膜湿润，多吃新鲜蔬菜水果；
这些自我预防措施都有助于改善目前打鼾，鼻塞，咳嗽的症状。
讲的内容有些多，您如果不理解的地方请您再补充。
祝好！
其实他的问题，主要有两个独立的方面，第一，过敏性咳嗽，咽喉炎，第二，鼾症的问题，我们需要分开说明，
第一个大问题，现在主要想解决的问题的咳嗽，沙哑，干痒，
咽喉部间断嘶哑，异物感，轻度的干咳出症状，可以诊断为咽喉炎，过敏性咳嗽。
①，现在有几点需要说明。
1，症状上存在咽喉炎，咽喉炎最主要的症状是咽部异物感，咽喉干燥，有痰咳不出。
2，过敏性咳嗽最主要的症状是干咳，咽喉发痒。
现在最主要处理的是异物感，咽喉发痒和干咳，所以建议您调整我推荐治疗过敏性咳嗽和咽喉炎的药物。
②，所以现在的诊断为慢性咽喉炎，过敏性咳嗽，推荐您的治疗方案可调整为如下所示。
1.目前，您可以考虑通过积极的预防避免病情加重以及促进好转，比如：
注意保暖，避免受凉，多喝水，戒酒，避免被动吸烟，尽量注意劳逸结合，避免熬夜和过度疲劳，不要用嗓过度等。
2.可以结合一些药物治疗来促进病情尽快好转，改善生活质量，比如：
A.阿斯美，口服，每天三次，每次2粒，有助于减轻呼吸道高反应，咽喉发痒，咳嗽的症状，推荐使用2周，至少使用1周，推荐2周。
如果仍然不理想的情况才加用右美沙酚甘油醚口服液，每次10ml，每天三次，口服2周。
B.咽喉炎，西砒氯铵含片，含服，每天三次，每次一粒，有助于缓解咽喉部不适的症状，推荐使用2周。
C.如果感觉声音嘶哑，咳嗽比较重的情况下，想好的快一些，建议您加用普米克令舒雾化吸入，每天2次，每次1支，使用七天，一般社区门诊都是可以做的。
D.如果观察治疗2周后病情仍然没有明显缓解，可以到医院去做进一步检查，比如电子喉镜，来全面了解咽喉部目前的状态，为进一步的治疗和检查提供更多的依据。
③.目前的饮食建议尽可能清淡，不要吃辛辣以及刺激的食物，不要吃过度油腻的食物，每顿饭不要吃得过于饱，夜晚睡觉时，建议枕头略垫高一些，以免引起胃酸反流，引起咳嗽；
二，身高171厘米，体重87公斤，体型肥胖，打鼾，体态偏胖的人都会有，如果伴有呼吸暂停，就是疾病了，称之为睡眠呼吸暂停低通气综合症,这是个复杂的疾病，整个上气道的问题，包括鼻，咽喉，口腔都可能有一定的问题。
1.从您的描述来看，现在早晨有鼻塞流鼻涕现象，有时候去不太通风的环境鼻涕就会有点多，这提示鼻炎可能是引起的睡眠打鼾原因之一。
2.从图片来看，您的咽喉腔狭窄，扁桃体二度肿大，这是加重您的打鼾的重要原因之一，现在考虑咽腔狭窄＋扁桃体肿大加重睡眠打鼾，建议最好完善多导睡眠检测PSG＋鼻内镜＋电子喉镜，明确鼾症的严重程度和阻塞的局部部位，多导睡眠检测(PSG)明确您是否患有这类疾，判断您睡眠打鼾，鼾症严重程度，可确诊睡眠呼吸暂低通气停综合症。
3，现在的治疗需要综合治疗，分为2个方面的问题，1个鼾症，2是鼻炎，
A.治疗鼾症，
1.适度减肥，侧卧睡，首先调整生活饮食习惯，如果近期体重增长比较快，要适度减肥才可以缓解症状，侧卧睡减轻打鼾。
2.保守治疗也是一个非常值得考虑的方法，比如戴无创正氧呼吸机，通过在睡眠的时候正压给氧，来改善你的打鼾，睡眠呼吸障碍市面上卖的有很多种，您可以到医用器材公司问一下选择合适自己的。
3.确实有些人佩戴呼吸机不舒服，我们可考虑具体情况，例如行手术治疗，切除扁桃体，扩大咽腔，行腭咽成形术，扩大咽喉腔，切除双侧扁桃体，改善打鼾的症状。
总结下，减肥，侧卧睡，做睡眠监测PSG明确鼾症严重程度，再去试着配合保守治疗戴呼吸机，如果不能接受戴呼吸机，选择手术治疗。
B.改善鼻部通气，治疗鼻炎，缓解打鼾，推荐的具体方案是，
1.鼻用激素（如糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂、布地奈德鼻喷剂等）；
使用雷诺考特喷鼻剂，每天早晚使用两次，有一细节，每次喷了鼻子后，用力吸一下，尽量把药物吸到鼻子后部和顶部，再捏一捏鼻子，促进吸收，建议至少使用1个月，这是治疗鼻炎最为有效的药物，请务必坚持使用，如果有鼻部症状需要坚持，鼻腔通气改善有利于缓解打鼾。
2.采用生理海水喷鼻子、洗鼻子这样更为安全的方法，请继续海盐水鼻腔冲洗，将鼻黏膜上附着的分泌物，过敏源等冲洗干净，减少其对鼻黏膜的刺激，减轻过敏症状，恢复鼻黏膜功能，一日2次，适当增加冲洗次数，鼻腔冲洗如图所示，
3.最近气候变化较大，务必注意保暖，避免受凉，空气污染严重时外出时尽可能带上口罩，保护鼻腔咽喉黏膜免受外界冷空气刺激；
避免被动吸烟（二手烟），避免持续的油烟刺激；
注意劳逸结合，保持充足的睡眠时间（成年人一般以7小时左右为佳），有助于提高免疫力，抵御细菌病毒入侵；
注意补充充足的水分（一天2升左右），有助于保持鼻腔和咽喉黏膜湿润，多吃新鲜蔬菜水果；
这些自我预防措施都有助于改善目前打鼾，鼻塞，咳嗽的症状。
讲的内容有些多，您如果不理解的地方请您再补充。
祝好！
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2020年03月28日
谢谢潘医生，我们会遵医嘱。
不客气！祝早日康复！
TA的问答
症状及患病时长：鼻塞，呼吸重，口呼吸，其他症状不明显，主要是鼻塞，每晚睡觉两个鼻孔交替塞
就医及用药情况：拍过片子，吃过孟鲁司特钠，内舒拿喷鼻子，偶尔洗鼻子
需要解答的问题：该怎样治疗，吃药效果不明显，腺样体还要拍片子复查吗？症状及患病时长：
鼻中隔新生物
就医及用药情况：红霉素眼膏，金霉素眼膏
需要解答的问题：
医生您好，去年8月咨询过你鼻炎和鼻子新生物问题，当时您怀疑是乳头瘤。后来我没管它了，最近鼻炎爆发自己又手电照了一下，发现它还在，整体比之前感觉肿了，光滑了一些，大小总体变化尚可，可能略微大了1mm,因为当初没有测量过所以不太确定。今天去杭州市一耳鼻咽喉科看了，没挂到专家号挂到普通医生，她给我用鼻前镜看了，她觉得不像乳头瘤，这次看到的她描述是整体尚光滑，有点发白米粒状，我给她看去年的照片她觉得去年的有点像但也不是肯定是，肯定的话要病理。最后她建议我涂金霉素或红霉素，定期观察。
我有以下几个问题想咨询一下：1.这个新生物你觉得还是乳头瘤概率大吗？2.下图红圈里的那个小小的乳头状现在还有就是没有去年那么明显，不知道是不是整体因为最近鼻炎肿了，这个小乳头就代表是乳头瘤吗？3.我自己网上查了乳头瘤有外移型，内翻型，鳞状细胞乳头瘤，如果我是的话您看我是哪种类型？4.我这个鼻前庭的位置新生物恶变率大吗？5.下面有两张对比图，你帮我看看这8个月变化大吗？（图1.2是去年拍的，图4是去年今年对比，其余是今年的）症状及患病时长：感冒初期会打喷嚏，有时候会打十几个，流清水鼻涕，之后会黄鼻涕，比较严重，特别是坐下来，鼻子就完全堵住，站起来好一些。十几年了，本人30岁。
就医及用药情况：没有就医，发作时会用盐水冲洗鼻子。
需要解答的问题：症状及患病时长：腺样体肥大伴扁桃体二度肥大，一个超过6周的睡觉打呼噜、睡觉用嘴呼吸，电子鼻镜检查腺样体肥大达百分之九十，前一周引起分泌性中耳炎
就医及用药情况：用糠米莫酸鼻喷剂超过6周、情况不改善
需要解答的问题：当地医生建议手术治疗，切除腺样体和扁桃体。但患者（6岁）扁挑体发炎不算严重。能否只切除腺样体，保留扁桃体？麻烦医生帮忙看看症状及患病时长：
目前还有一个月就满4周岁了，从小睡觉一直张嘴呼吸，平时也经常张嘴。近一年出现睡眠呼吸加重，近2个月前开始出现更为明显的睡觉打呼。
就医及用药情况：
做了鼻腔镜检查出腺样体4度肿大，扁桃体也有肿大，还有鼻炎。主要看的是腺样体，配了孟鲁司特和糠酸莫米松喷剂，持续用了一周停药略有所好转，由打鼾变为一定程度的明显呼吸声。后未再次做鼻腔镜等检查。
需要解答的问题：
1.除了做腺样体切除手术，是否还有其他相对可逆的保守的治疗方法？
2.如有，相对手术其优劣势是怎么样的？以及保守治疗效果不佳，达到怎样的标准必须采取手术？
3.按图片中，是否有腺样体面容已经形成或即将形成的表象。
4.希望医生给与综合建议，下一步采取何种措施，到什么时间什么症状，则必须手术。（本人对小孩做全麻手术有些恐惧心理，觉得是不可逆的，也担心受罪后仍旧复发，或者带来其他部位代偿等）
