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2020年03月27日
薛医生，，您好！我爸中下段胆管癌，3.5号手术，切除了部分胆管和胰腺，用射频消融了肝上一个小转移点。到3.16号一直用抗生素头孢克肟，期间3.10高烧，一直没出引流液的左侧腹引管管外渗漏脓水，3.11号CT显示腹腔内少许液体，抽插左侧腹引管，导出深色有杂质的血水1000毫升，检测有淀粉酶，未做细菌培养，后一直流出清亮的胰液，每天500左右，发烧三天;
17号停用抗生素，下午开始发烧，18号CT显示腹水增多，用针管在PTCD周围抽出一管液体化验，血象升高，未做细菌培养，当天下午寒战高烧到39.2℃，19号右肝周穿刺引流出深色血水400多毫升，未做细菌培养;
18号开始用抗生素，到23号停用抗生素;
因为右肝周引流管19号后再没有引流出液体，右腹引流管在11号左腹引流管引出胰液后到23号基本不出液体，所以23号下午右肝周引流管和右腹引流管拔掉;21号开始胰液由原来每天六七百降到200左右;11号到22号PTCD胆汁 引流时有时无，时多时少，不超过260毫升，23号胆汁增多，其中的絮状物增多，管内出现金黄色气泡。
23号停用抗生素后一直发烧，有时高达38.7℃，找不出原因。
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2020年03月27日
26号开始流出的胰液为黄绿色，换掉引流袋后今天要抽取胰液化验，做细菌培养。结果用盐水冲洗管子也不流出胰液，也不流出盐水。血象也不高，CT检查没有积液。
2020年03月27日
抱歉，白天一直在忙。
首先有一个问题，就是手术方式，是做了胰十二指肠切除术，对吧？
目前发烧的原因，主要是一下几个因素：
第一，最大的可能性就是腹腔感染，因为从你的描述和引流袋的颜色看，很显然手术后有胰漏和胆漏，引流液浑浊。所以非常重要的几点措施是，1保持引流管的通畅性，及时复查CT和B超来寻找积液的点同时进行处理；2务必做引流液的细菌培养，“有样必采”是原则；3做血培养；4监测血常规，C反应蛋白，降钙素原等炎症指标监测。然后根据药敏抗感染治疗。
第二，胆道感染，原因是胆肠吻合后的细菌易位和PTCD管的逆行感染，同样的也是要做培养，就是PTCD胆汁培养。
第三，肺部感染，大手术后患者长期卧床，容易肺部感染，所以可以查一个肺部CT，看是否有肺部的炎症，同时注意扣背，雾化，吸氧等对症处理。
我觉得目前的关键还是要先做培养，根据药敏合理应用抗生素治疗。同时加强护理，补充白蛋白，营养等对症支持治疗。
首先有一个问题，就是手术方式，是做了胰十二指肠切除术，对吧？
目前发烧的原因，主要是一下几个因素：
第一，最大的可能性就是腹腔感染，因为从你的描述和引流袋的颜色看，很显然手术后有胰漏和胆漏，引流液浑浊。所以非常重要的几点措施是，1保持引流管的通畅性，及时复查CT和B超来寻找积液的点同时进行处理；2务必做引流液的细菌培养，“有样必采”是原则；3做血培养；4监测血常规，C反应蛋白，降钙素原等炎症指标监测。然后根据药敏抗感染治疗。
第二，胆道感染，原因是胆肠吻合后的细菌易位和PTCD管的逆行感染，同样的也是要做培养，就是PTCD胆汁培养。
第三，肺部感染，大手术后患者长期卧床，容易肺部感染，所以可以查一个肺部CT，看是否有肺部的炎症，同时注意扣背，雾化，吸氧等对症处理。
我觉得目前的关键还是要先做培养，根据药敏合理应用抗生素治疗。同时加强护理，补充白蛋白，营养等对症支持治疗。
TA的问答
症状及患病时长：
患者女，57周岁，昨天下午4点多开始肠胃涨，疼痛可以忍受。
就医及用药情况：
做了血化验和CT，先是挂了泮托拉唑钠和盐酸消旋山莨菪碱注射液，挂完后症状缓解，但是过了一个多小时后又开始胀痛。后续挂了间苯三酚之后不痛了，但是肚子涨的症状还存在。
需要解答的问题：
1.这个症状是由于胆结石引起的，还是因为肠胃胀气的原因？
2.以目前的检查情况是否需要做手术？症状及患病时长：胆结石无明显症状，昨天检查怀疑胆囊腺肌症。最早19年体检发现结石4mm，21年体检结石体积无变化，最新检查显示5mm*9mm，因为怀疑胆囊腺肌症，做了增强ct。
就医及用药情况：准备尝试中药排石，但是不知道有没有风险和必要。
需要解答的问题：增强ct有没有确诊胆囊腺肌症，有没有必要处理，能不能尝试排石，因为才25，又没什么症状，想保守治疗
症状及患病时长：
症状及患病时长:因为血吸虫病引起的肝硬化，偶尔有腹水10多年了，5、6年前做过食道静脉曲张的套结手术，因为脾肿大做过两次的栓塞手术，去年开始肌酐到了200多，今年到了350左右了，一直也有在治疗和吃药。
就医及用药情况：
现在主要是针对肌酐高，在吃药控制，还有补血，整体状态还好，有时有乏力、脚上浮肿，这些主要是肌酐高了引起的，有时候吃药肌酐会稍微低点。
需要解答的问题：
想问一下医生现在的情况下，什么治疗方案比较合适，另外干细胞的理疗对现在的状况会有比较好的帮助吗？症状及患病时长：我父亲体检的时候发现肝硬化。他自己倒是没有明显的症状。
需要解答的问题：这种情况一般是什么期，有手术的机会吗？症状及患病时长：患者肚子疼、身体左侧及左腋下疼、后背疼。21年至今发病约5次，最近一次是上周四发病，每次发病比上一次要更疼。
就医及用药情况：患者乙肝病史20多年，14年11月做的胆囊切除手术。上周四发病之后暂时住在县医院用的是消炎药。做了CT检查、磁共振检查（检查结果请看图片上的文字）
需要解答的问题：请问还需要做哪些检查？病因是啥？需要怎样治疗？
