2020年03月29日
第1次提问
张主任,您好,本人女34岁,身高167体重90多斤,2019年2月单位体检,查出尿白细胞异常,尿红细胞异常,尿隐血,然后一年来在我们江西赣州几个综合医院分别复查过,有的医生说问题不大,没事,有个主任说还是考虑慢性肾炎,隐匿性肾小球肾炎,我并没有觉得哪里特别不舒服,只是觉得腰有些酸痛,医生说如果要确诊需要做穿刺,但是中医不建议做,期间看了医生只吃了一些中成药冲剂,血尿安胶囊和地锦草胶囊,也吃了一个月中药,但是吃着药的时候,这些化验指标变化看起来不大,去年年底到现在,我没有吃任何药了,化验指标看起来却更好,为什么呢?年初开始我断断续续每天吃了点桦树精粉,应该算是保健品,据说有消炎的作用,是否跟吃了这个有关系呢?附上一年来做的几次化验单(有个别几张是长截图,需要往下拉),还有,我这情况,是否适合怀孕,请您指导,非常感谢。

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2020年03月29日
张柯医生
你好,感谢你的信任,现在马上开始答复,编辑答复需要30分钟左右的时间
因为每次咨询只有两次追问机会,所以本条无需回复。请等我下一条消息
2020年03月29日
张柯医生
阅读了提供的病史和不同时期的化验单,从尿检结果来看,无论有或者没有白细胞,都有尿红细胞的增高,而且从红细胞分类来看,三次结果不一样
一次是正常红细胞占少部分,其他的小红细胞、棘形红细胞等都属于异形红细胞,2019年9月那次是以异形红细胞为主。
而最近这次又是正常红细胞为主。
还有一次是混合红细胞,也就是正常和异形都有。
如果多次复查都是异形红细胞为主,说明尿中红细胞的增高不是尿路感染或者结石等带来的,而需要考虑是否存在肾小球病变,也就是平时说的肾炎。
一般来说,如果单纯变异形红细胞为主的血尿,没有蛋白尿(你没有,查尿蛋白正常),较大概率病变较轻,但需要排查有无继发性肾炎,需要查ANA、dsDNA
但你的结果显示每次红细胞分类都不同,较难判断,建议留取尿标本后马上送检,也就是说不能在家留了带到医院去查,这样减少误差,确认到底是什么类型红细胞,才能评估红细胞可能的原因。
另外,建议留取尿标本查尿细菌培养,排查有无细菌感染。
如果确实仍有白细胞增高,或者尿红细胞是正常形态为主,可以考虑抗生素抗感染治疗后复查。

你正在服用的中药都不建议继续服用。
2020年03月29日
第2次提问
用抗生素能彻底治愈恢复到正常指标水平吗?抗生素是否对身体有很大影响?我现在这情况适合备孕怀孕吗?
2020年03月29日
张柯医生
在上一个回答中,说到用抗生素治疗是有前提的,前提就是如果多次复查是正常形态红细胞为主。如果是正常红细胞为主,那么还需要

如果确认红细胞是以变异性为主,没有蛋白尿,那么不用抗生素,如果查自身抗体都正常,也没有乙肝,那么可以备孕,也暂时不吃药。

现在的问题在于三次尿检的红细胞类型各不相同,所以影响判断。
因此建议:
1.留取中段尿(也就是说刚开始解出来的那一点不要,只留中间那一段)化验,而且是解出来后不要等,尽快送检查红细胞类型
2.排查ANA和dsDNA,确认无乙肝
3.查肾静脉彩超,排除肾静脉狭窄(肾静脉狭窄时也可以导致血尿)
4.留尿查尿培养
5.如果2-4项检查无异常,可以备孕。
2020年03月29日
第3次提问
张主任,我刚忘了说明,胡桃夹综合症,我查过B 超,确实有,就是有压迫,好的。我懂了。那我就按照你的指导,再复查其他几项,那我才3月19号查的,现在这几天例假中,是例假后可以马上复查,还是过一个月,短时间内复查化验结果会不会没多大变化,不好观察呢
2020年03月29日
张柯医生
复查的原因是因为你提供的三次尿检中,红细胞形态各不相同。所以要确认到底是哪种情况为主。

胡桃夹综合征可以出现镜下血尿。
你复查的结果如果仍有变异形红细胞为主的情况,那么的确需要考虑合并了肾炎(特别是IgA肾病)的可能,但如果确认无高血压,无ANA等的阳性,可以备孕。

TA的问答

症状及患病时长:肌酐高 尿蛋白➕ 就医及用药情况: 做了肾穿 需要解答的问题: 请张主任看一下化验结果症状及患病时长:高血压,目前替米沙坦控制。尿酸高,血肌酐高 就医及用药情况:使用非布司他降低尿酸后,血肌酐会下降 需要解答的问题:下一步应该如何用药和调理疾病症状:肾病综合征 患病时长:2023年5月10日 用药情况:甲泼尼龙片12颗及降血脂、护肝、补钙、降尿酸等药,逐月减量。11月1日停药。 后续病情:2023年12月3日,病情复发尿蛋白3+。甲泼尼龙片8颗逐周减量。12月22日后没有尿蛋白。 问题:现甲泼尼龙片4片。激素治疗未超过1个月。请问是否可以直接停药?或后续如何吃药? 图片是12月26日检查结果症状及患病时长:2周 就医及用药情况:重庆第九人民医院 需要解答的问题:患者有冠心病慢阻肺病史,做过心脏和主动脉夹层支架,以往发病都是呼吸道感染,这次是肾病综合症,目前主要症状是白蛋白低,球蛋白高,肾漏蛋白量大,且igg很高,已做骨穿排除骨髓瘤,已排除乙肝丙肝,尿本周蛋白有过阳性,轻微贫血,现在医院医生无法判断病症,无从下手,麻烦医生帮忙看一下能找到问题不症状及患病时长:腰两侧会有不规律的阵发困疼,酸疼,困疼酸疼是近一年有的,还有尿频,发现高血压是7年前,没吃药,后来吃厄贝沙坦控制的不好,目前吃氨氯地平血压稳定在140 90木啥,身高173,体重170,目前正在减肥 就医及用药情况:上个月去医院检查肾功能,医生开的析清和百令片,让吃一个月复查 需要解答的问题:我想知道目前我这个病属于一个什么阶段,严重吗,吃药后能恢复到一个什么水平,会不会肾衰竭或者尿毒症,生活中有什么注意事项,麻烦医生看看这个药方有没有完善的地方,还有就是我有白癜风,手上涂抹鲁索替尼会对肾功能有影响吗