5.00分
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2020年03月29日
医生你好，奶奶69，最近食欲不振，脚肿大，去检查，仙桃这边医生说肝癌晚期，不建议手术，请教下这种是保守治疗吗？
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2020年03月29日
有慢性乙肝史，家族史没有，没有呕血黑便，做的检查都在上面，主要是甲胎蛋白1660，彩超说肝内多发实质性病灶并部分液化，门静脉内拴子形成
2020年03月29日
好的，感谢补充病史，正在整理建议意见，一会回复您。请勿回复这条消息，以免浪费追问机会。
2020年03月29日
您好，感谢信任与等待。
根据目前介绍病史和检查资料来看，69岁女性，目前主要考虑肝脏多发占位 巨块型肝癌可能大 门静脉右支癌栓可能 慢性乙肝感染 肝功能受损 高胆红素血症 胆囊结石并慢性胆囊炎。
（1）病人有乙肝感染病史，查肿瘤标志物AFP明显升高，结合腹部B超，可以初步考虑肝脏肿瘤性病变并门静脉右支栓塞可能。确实高度怀疑肝癌可能大，但从临床诊断来说，还需要CT、MRI影像证据进一步明确。一般来说，有多年乙肝病史，往往有一定程度的肝硬化存在。
目前建议有必要完善乙肝病毒DNA（了解病毒复制水平）、胃镜（了解食管胃底静脉曲张情况）、上腹部MRI或者CT平扫+增强扫描检查，有助进一步了解病变性质和诊断。
（2）就目前病情而言，初步考虑肿瘤切除可能性不大（多发肝肿瘤，有的是巨块型接近11cm，且怀疑门静脉癌栓），基本已经失去外科手术指征。如果还有手术意愿，那么可以完善MRI、肝功能Child分级和肝脏三维重建评估肝切除可行性等准备。
如果治疗意愿相当积极，最好的挽救性方式还是肝移植术，可以一并处理肝肿瘤、黄疸、肝硬化、胆囊结石等问题。然而，需要知道的是，肝癌即使做肝移植，将来也有较高的复发概率。我们现在所能做的一切治疗方式都是期待患者能生存更久一些。
如果比较保守或者意愿、经济条件有限，主要还是局部治疗和全身性治疗，并对症支持治疗保护脏器功能和改善一般情况。局部治疗主要是介入栓塞术、消融术、定向放疗等，可以对巨块型肿瘤进行接入栓塞减轻肿瘤负荷，门静脉癌栓行放疗处理控制进展（肝癌本身对放化疗又往往不太敏感，但处理这种大血管癌栓采用放疗是可行的方案。）；由于化疗对肝癌不敏感，不做特别推荐。此外，还可以结合靶向+免疫治疗等措施，现在也有不错的药物可以取得较好的疾病控制和生存时间改善。
肝癌靶向治疗方面，可以用的主要有：索拉非尼、瑞戈菲尼、乐伐替尼。其中索拉非尼和乐伐替尼是一线用药，瑞戈非尼是二线用药。免疫治疗方面有PD1、PDL1等。
如果家里有积极治疗意愿，且经济条件允许的话， 我的建议方案是完善检查，行护肝、补充白蛋白支持治疗，同时准备行TACE栓塞+门静脉癌栓定向放疗+靶向+免疫治疗。如果肿瘤得到有效控制或者消退降期效果，那么或许将来还有机会行手术切除或者肝移植有更好的受益效果。
希望我的回答能帮助到您！如果还有疑问，欢迎继续追问。
根据目前介绍病史和检查资料来看，69岁女性，目前主要考虑肝脏多发占位 巨块型肝癌可能大 门静脉右支癌栓可能 慢性乙肝感染 肝功能受损 高胆红素血症 胆囊结石并慢性胆囊炎。
（1）病人有乙肝感染病史，查肿瘤标志物AFP明显升高，结合腹部B超，可以初步考虑肝脏肿瘤性病变并门静脉右支栓塞可能。确实高度怀疑肝癌可能大，但从临床诊断来说，还需要CT、MRI影像证据进一步明确。一般来说，有多年乙肝病史，往往有一定程度的肝硬化存在。
目前建议有必要完善乙肝病毒DNA（了解病毒复制水平）、胃镜（了解食管胃底静脉曲张情况）、上腹部MRI或者CT平扫+增强扫描检查，有助进一步了解病变性质和诊断。
（2）就目前病情而言，初步考虑肿瘤切除可能性不大（多发肝肿瘤，有的是巨块型接近11cm，且怀疑门静脉癌栓），基本已经失去外科手术指征。如果还有手术意愿，那么可以完善MRI、肝功能Child分级和肝脏三维重建评估肝切除可行性等准备。
如果治疗意愿相当积极，最好的挽救性方式还是肝移植术，可以一并处理肝肿瘤、黄疸、肝硬化、胆囊结石等问题。然而，需要知道的是，肝癌即使做肝移植，将来也有较高的复发概率。我们现在所能做的一切治疗方式都是期待患者能生存更久一些。
如果比较保守或者意愿、经济条件有限，主要还是局部治疗和全身性治疗，并对症支持治疗保护脏器功能和改善一般情况。局部治疗主要是介入栓塞术、消融术、定向放疗等，可以对巨块型肿瘤进行接入栓塞减轻肿瘤负荷，门静脉癌栓行放疗处理控制进展（肝癌本身对放化疗又往往不太敏感，但处理这种大血管癌栓采用放疗是可行的方案。）；由于化疗对肝癌不敏感，不做特别推荐。此外，还可以结合靶向+免疫治疗等措施，现在也有不错的药物可以取得较好的疾病控制和生存时间改善。
肝癌靶向治疗方面，可以用的主要有：索拉非尼、瑞戈菲尼、乐伐替尼。其中索拉非尼和乐伐替尼是一线用药，瑞戈非尼是二线用药。免疫治疗方面有PD1、PDL1等。
如果家里有积极治疗意愿，且经济条件允许的话， 我的建议方案是完善检查，行护肝、补充白蛋白支持治疗，同时准备行TACE栓塞+门静脉癌栓定向放疗+靶向+免疫治疗。如果肿瘤得到有效控制或者消退降期效果，那么或许将来还有机会行手术切除或者肝移植有更好的受益效果。
希望我的回答能帮助到您！如果还有疑问，欢迎继续追问。
根据医生的建议方案的话一般可以活多久，以及需要花多少钱
2020年03月29日
目前情况只是单纯护肝治疗，一般预计生存时间大概3-6个月。
如果介入+放疗+靶向，有望生存1-3年，如果加上免疫治疗，效果会更好一些。
费用只能说个大概，不同地方、医院会有一定差别。介入+放疗需要五六万，靶向药物有多种，每个月3000多到1万多不等，免疫治疗药物每月一万多。
如果介入+放疗+靶向，有望生存1-3年，如果加上免疫治疗，效果会更好一些。
费用只能说个大概，不同地方、医院会有一定差别。介入+放疗需要五六万，靶向药物有多种，每个月3000多到1万多不等，免疫治疗药物每月一万多。
如果患者对治疗反应比较好，一般用药3个月后，一些靶向和免疫治疗药物有捐赠政策，后面平均算下来，单月的费用会下降不少的。
TA的问答
症状及患病时长：医生您好，母亲体检发现胆囊结石，并且胆囊偏大。目前没有明显明显症状。在县医院就医，医生建议摘除胆囊。检查显示甘油三酯有点高是2.57。
需要解答的问题：当前情况下，胆囊是否必须摘除。如果摘除胆囊的话，以后会有什么后遗症。这其中的利弊应该怎样权衡。症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：半年前检查只有轻度脂肪肝 这次无意中检查发现肝损伤 我这个情况严重吗 年前打过两针减肥的斯美格鲁酞 不知道有没有影响 症状及患病时长：本人于23年7月体检查出胆结石，1.0*0.70cm.因无症状，当时没有治疗至今年3月份有两次夜间发作疼痛:心窝偏右胀疼，累及背部隐痛，无法睡眠。今天去市医院再次B超检查，结果显示胆结石胆囊炎(详见附件图片）。想问一下余主任这种情况必须手术治疗吗？是否可以采用非手术排石治疗？如果必手术，切除胆囊对身体健康影响主要有哪些方面，需要特别注意事项是什么？谢谢！
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：转氨酶现在越来越高了，已经到250多了，但是其他检查没有问题
就医及用药情况：
需要解答的问题：怎么降转氨酶
余医生，您好。
症状及患病时长：
请胆囊底部腺肌症，胰腺体尾部略饱满。
38周岁，女，近期咳嗽做胸部CT时，提示胆囊底部腺肌症考虑，去年12月份体检时，胸部CT没有这个问题，但是有提示胰腺体尾部略饱满，两个问题请您一并帮忙看一下，谢谢。
没有腹痛 多年胃炎 容易胀气打嗝
就医及用药情况：
胆囊未就医 胰腺看过医生，建议三四个月后复查
需要解答的问题：
提供去年12月份的CT和彩超，还有近期的CT。扫描上方二维码，可以看到影像。我的疑虑，去年12月份CT和彩超与近期CT对比，胆囊是否有变化。是否可以确诊腺肌症？近期ct中，能看到胰腺吗？尾部略饱满问题是否已经不存在。
请帮忙看一下影像，感谢。
