问题详情

您好，请稍等，我扫码看看全部图像。您先不要回复，因为您还有两次回复机会。

您好，感谢信任，已经详细阅读您写的咨询内容，有几个比较关键的问题需要再向您核实一下。这些问题对诊治比较关键。请您每一项都回答。
1.病人之前的胸部CT，双肺除了粟粒性结节影，有没有占位性病变?老片子拍照片或者把二维码发给我看看，需要对比一下。
2.近期病人有没有消瘦?
3.身上有没有水肿的部位?

您好，您给我发的二维码，第一次问诊已经发给我了，我已经详细阅读2020-3-4号的胸部CT。只是没有之前的老CT，不能对比变化。但是根据您发的出院记录，上面写与2017年胸部CT比较，无明显变化。根据这句话判断，您父亲肺部情况基本都是老病变。这样的话，不考虑肺癌，因为17年到现在有三年时间了，如果肺癌的话，您父亲不是现在情况。
我考虑您父亲的胸闷、咳嗽还是尘肺引起，尘肺有进展。肺功能下降。另外不清楚您父亲住院时候医生有没有告诉你，他缺氧的情况，有没有呼吸衰竭?如果缺氧严重，就会影响病人整个状态，食欲差，消瘦都能解释了。
关于您父亲吃饭之外的食物就出现呛咳，这个不好解释，我仔细看片子，没有发现有食管气管瘘，纵隔有肿大淋巴结，考虑与尘肺有关，不应该牵涉到喉返神经。并且他吃饭不呛，吃其他食物就呛，这个真不好解释。
另外我还有有一问题，就是您父亲有没有嗜睡的情况?睡觉特别多?

您好，您的父亲睡眠不好的话，可能主要是缺氧，没有二氧化碳储留。
关于您父亲肺部结节，因为他有尘肺，尘肺可以引起肺部结节，所以现在没有跟老片子对比，不能就说肺部结节就是肺癌。
另外确定肺部结节性质，一定是要取出病变部位组织，送病理检查，这是确诊的方法，您父亲的情况，肺部结节靠近肺边，所以穿刺是首选方法。但是他的情况，穿刺风险比较大，因为基础肺功能就不好，穿刺本身就可以引起出血、气胸等风险。穿刺与否需要家属做决定。
您父亲现在的情况，我更倾向于尘肺引起的肺功能下降，缺氧，全身状态差。建议长期家庭氧疗，甚至购置加用无创呼吸机。