好的,感谢补充病史。
从介绍病史和检查资料来看,主要考虑:肝右叶占位病变 弥漫性结节性肝硬化 门脉高压症 食管胃底静脉曲张 (重度) 脾大 腹腔积液 肝功能轻度异常 慢性胆囊炎。如果说以前没有病毒性肝炎和酗酒史的话,那么现在肝硬化的原因还不太清楚,需要进一步排查。
患者一方面除了需要排除肝右叶胆囊床旁结节为肿瘤性疾病可能,另一方面是以肝硬化失代偿 门脉高压症 肝功能受损为突出表现,尤其既往两年前检查还存在一定程度的食管胃底静脉曲张,这需要高度重视,虽然暂时没有呕血黑便,但未来一两年内出现消化道大出血的风险还是非常高的。
建议进一步做腹部MRI平扫+增强、肝脏瞬时弹性硬度、凝血功能、血常规、肝炎全套、免疫性肝炎、IgG4等检查并复查胃镜,以便进一步了解肝硬化病因、肝脏占位病变性质、肝硬度、当前食管胃底静脉曲张、凝血功能等情况,并评估肝功能Child分级。必要时还需要考虑行肝穿刺
活检明确肝硬化病因。
目前需要先排除考虑肝脏右叶结节为恶性肿瘤倾向可能。现合并肝硬化严重,腹腔积液,而又有凝血功能异常的话,那么提示肝功能分级可能不好。
因此如果经济条件允许,可以考虑肝移植手术,一并解决肝占位、肝硬化、肝脏再生结节等问题,这样术后门脉高压症,食管胃底静脉曲张也会好转。只不过移植对每个病人都是一次生死考验,对家属也是很大的心理和身体考验,病人花费最少四五十万,可能面临多种并发症风险可能。
次选的方案是外科手术探查,行脾切除+贲门周围曲张血管离断术。但这是权宜之计,治标(“标”是指避免未来近期大出血风险)不治本(肝硬化是引起一切的根本问题)。
如果不考虑手术或者肝移植等,可以酌情考虑行胃镜下食管胃底曲张静脉套扎术或组织胶硬化治疗,然后继续针对肝硬化在肝病内科行抗肝纤维化进行治疗,延缓肝病进展。
总之,有手术或移植意愿,可以外科进一步评估诊治。若保守治疗的话,就在肿瘤科、感染科进一步综合治疗。根本目的还是在于延缓严重并发症出现,延长生存时间,减少危及生命的并发症风险,提高生活质量。