2020年03月27日
第1次提问
症状描述:饭后腹胀,夜晚睡眠质量差,肝胆区域隐约疼痛 患病时长:两年 医院检查:四次检查,18年2月份胃镜胃部静脉曲张,19年3月份,19年12月份,20年3月份肝胆脾胰彩超化验结果类似,19年4月份持续发烧住院一个月,肝未做穿刺检查。 用药情况:甘草酸二铵肠溶胶囊

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2020年03月27日
余佳医生
您好,感谢信任,收到提问。
请问患者有慢性乙肝、丙肝等肝炎病史吗?有无酗酒史?有无呕血、黑便等消化道出血史?有无慢性肝病、肿瘤家族史?最近有无查乙肝病毒DNA、肝脏瞬时弹性硬度检测和复查胃镜?有无做过抗病毒治疗处理?
2020年03月27日
第2次提问
医生您好,无慢性乙肝、丙肝等肝炎病史,无酗酒史,无呕血、黑便等消化道出血史,无慢性肝病、肿瘤家族史,无乙肝病毒,肝脏瞬时弹性硬度检测未查,去年复查过胃镜,去年住院期间做过抗病毒治疗。

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2020年03月27日
余佳医生
好的,感谢补充病史。
从介绍病史和检查资料来看,主要考虑:肝右叶占位病变 弥漫性结节性肝硬化 门脉高压症 食管胃底静脉曲张 (重度) 脾大 腹腔积液 肝功能轻度异常 慢性胆囊炎。如果说以前没有病毒性肝炎和酗酒史的话,那么现在肝硬化的原因还不太清楚,需要进一步排查。

患者一方面除了需要排除肝右叶胆囊床旁结节为肿瘤性疾病可能,另一方面是以肝硬化失代偿 门脉高压症 肝功能受损为突出表现,尤其既往两年前检查还存在一定程度的食管胃底静脉曲张,这需要高度重视,虽然暂时没有呕血黑便,但未来一两年内出现消化道大出血的风险还是非常高的。

建议进一步做腹部MRI平扫+增强、肝脏瞬时弹性硬度、凝血功能、血常规、肝炎全套、免疫性肝炎、IgG4等检查并复查胃镜,以便进一步了解肝硬化病因、肝脏占位病变性质、肝硬度、当前食管胃底静脉曲张、凝血功能等情况,并评估肝功能Child分级。必要时还需要考虑行肝穿刺活检明确肝硬化病因。

目前需要先排除考虑肝脏右叶结节为恶性肿瘤倾向可能。现合并肝硬化严重,腹腔积液,而又有凝血功能异常的话,那么提示肝功能分级可能不好。
因此如果经济条件允许,可以考虑肝移植手术,一并解决肝占位、肝硬化、肝脏再生结节等问题,这样术后门脉高压症,食管胃底静脉曲张也会好转。只不过移植对每个病人都是一次生死考验,对家属也是很大的心理和身体考验,病人花费最少四五十万,可能面临多种并发症风险可能。

次选的方案是外科手术探查,行脾切除+贲门周围曲张血管离断术。但这是权宜之计,治标(“标”是指避免未来近期大出血风险)不治本(肝硬化是引起一切的根本问题)。

如果不考虑手术或者肝移植等,可以酌情考虑行胃镜下食管胃底曲张静脉套扎术或组织胶硬化治疗,然后继续针对肝硬化在肝病内科行抗肝纤维化进行治疗,延缓肝病进展。

总之,有手术或移植意愿,可以外科进一步评估诊治。若保守治疗的话,就在肿瘤科、感染科进一步综合治疗。根本目的还是在于延缓严重并发症出现,延长生存时间,减少危及生命的并发症风险,提高生活质量。
2020年03月27日
第3次提问
医生您好,我是患者的儿子对您进行的提问,内心十分的复杂难受。 想请问根据以上之前化验单上显示的病情,做腹部MRI平扫+增强、肝脏瞬时弹性硬度、凝血功能、血常规、肝炎全套、免疫性肝炎、IgG4等检查项目,还有肝穿刺,对现在的病情有没有影响,有风险吗?最近打算再一次住院进行全面检查,想请问您一下肝穿刺的事,还有肝功能分级。 考虑到家庭情况,还处于上升期,最近几年母亲是不想动手术的,之前在医院住院时,医生也做过手术的推荐,但这个肝病也只能在此基础上控制,不可逆向恢复,我妈是一个很自律的人,但经常生气,积劳成疾,这一年脾气秉性,作息进食也十分规律,如果保守治疗的话还需要注意什么? 麻烦并感谢医生了。
2020年03月27日
余佳医生
肝硬化病因很多,由于您说非病毒性肝炎,故需要检查排查确证。目前建议做腹部MRI平扫+增强、肝脏瞬时弹性硬度、凝血功能、血常规、肝炎全套、免疫性肝炎、IgG4等检查项目,都是无创检查,不用担心。肝穿刺有小概率的胆漏、出血风险,但一般也还好,发生率很低。

如果肝硬化进展迅速,容易出现门静脉高压有关的严重并发症,故强调需要重视。肝硬化虽然无法治愈和逆转,但可以延缓进程,保护肝功能、预防和减少并发症发生,这也十分关键。
肝硬化患者饮食生活方面,平时主要是注意休息,不要熬夜,禁忌烟酒,避免腌制、烧烤及高脂食物,避免吃过硬过烫过于尖锐的食物。饮食成分原则以高蛋白高纤维素低脂低盐为主,比如鱼肉、鸡蛋、禽肉、虾、豆类和豆制品等都是很不错的食物种类。

先别急,您家人可以先住院进行全面检查,有问题随时保持联系。我们一起再商量合适的处理方案。

TA的问答

症状及患病时长:转氨酶现在越来越高了,已经到250多了,但是其他检查没有问题 就医及用药情况: 需要解答的问题:怎么降转氨酶 余医生,您好。 症状及患病时长: 请胆囊底部腺肌症,胰腺体尾部略饱满。 38周岁,女,近期咳嗽做胸部CT时,提示胆囊底部腺肌症考虑,去年12月份体检时,胸部CT没有这个问题,但是有提示胰腺体尾部略饱满,两个问题请您一并帮忙看一下,谢谢。 没有腹痛 多年胃炎 容易胀气打嗝 就医及用药情况: 胆囊未就医 胰腺看过医生,建议三四个月后复查 需要解答的问题: 提供去年12月份的CT和彩超,还有近期的CT。扫描上方二维码,可以看到影像。我的疑虑,去年12月份CT和彩超与近期CT对比,胆囊是否有变化。是否可以确诊腺肌症?近期ct中,能看到胰腺吗?尾部略饱满问题是否已经不存在。 请帮忙看一下影像,感谢。 症状及患病时长:患者31岁,长期饮酒,身体偏瘦。2023年10月脸色变暗,经检查发现酒精肝,黄疸100,后戒酒至今。24年2月复查黄疸上升到130 就医及用药情况:林州市人民医院诊断为胆囊结石,后去安阳市五院治疗,诊断为胆囊结石伴胆囊炎,用药为茴三硫片,甘草酸苷片,熊去氧胆酸,主要考虑护肝。用药两周后黄疸下降至70。 需要解答的问题:1. 根据CT等结果是否可以确认胆囊结石伴胆囊炎?2.上述用药是否合理?结石能否自行排出?是否需要手术取石?3.肝功能损伤处于哪一阶段? 症状及患病时长:我母亲67岁,之前体检一直正常,去年8月开始体检谷丙转氨酶99,后吃西药后降到60左右,不再降。做两对半,排除乙肝和丙肝。B超肝囊肿,脂肪肝中度。人疲劳,右脚无力,口干,舌苔发腻。 就医及用药情况:医院开脂必妥片,当飞利肝宁胶囊,双环醇片,甘草酸二铵肠溶胶囊。半年来转氨酶都没变化,现在开始尝试吃中药。 需要解答的问题:请问余医生我母亲这种情况如何缓解?肝脏问题能否改善?症状及患病时长: 患者15日前,因为低烧入院。 然后甲流一直是阳性。 然后进行肝脓肿介入排脓手术。脓肿流出体外已经无增加。 就医及用药情况: 用了万古霉素等比较好的抗生素。 流出脓肿已经病毒培养。 需要解答的问题: 我早上已经问了一个医生,她的通过我给的 其他检查结果分析来看(您可以查看我和她的对话) 。认为是肝脓肿让病人一直低烧。37.5度 ^38度。(c反蛋白已经降低很多120到35) 现在病人半昏迷,双脚浮肿,靠流食进食。 昨日进行输血和输入蛋白,,暂无好转。 想问问是否还有救。