2020年03月27日
第1次提问
钟医生您好!今天是宝宝出生第八天,有158个小时了,刚用黄疸检测仪测了黄疸,额头是14.1,脸是14.7,胸口是13,比前天測的204和208都要高,请问这种情况我们应该怎么办? 另外宝宝现在是混合喂养,白天尽量吃了母乳,晚上吃奶粉。
2020年03月27日
钟颖医生
家长您好,感谢您对我的信任和等候!
宝宝出生不久,黄疸确实是需要引起警惕和密切监测的问题。
有几个问题需要补充询问您,因为这关乎我们去评价宝宝的胆红素是否需要进行干预:
1.宝宝是从什么时候开始出现黄疸的?黄疸值测的最高是什么时候是什么时候?您带宝宝看过医生进行过查体吗(宝宝是否存在明显的嗜睡,肌张力减退,吸吮无力,或者是有高调的哭声)?是否曾进行抽血检查?曾因为黄疸进行过光疗或任何其他治疗吗?
2.宝宝是足月还是早产的孩子呢,具体胎龄多少周?具体的出生日期和时间是什么时候?顺产还是剖腹产?妈妈产检和宝宝出生过程顺利吗?有没有特殊的危险因素(比如同族免疫性溶血性疾病、G6PD缺乏症即俗称蚕豆病、有窒息抢救病史、嗜睡、体温不稳定,脓毒症,酸中毒、低白蛋白血症)?
3.宝宝精神状态和吃奶怎么样?不知道每天的大小便分别有多少次?胎便什么时候排完(即从墨绿色转为黄色)?

新生儿由于胆红素生成过多(其红细胞数目较多,且红细胞的寿命较短)、肝脏不成熟、肝肠循环增加(排泄量少、β葡萄糖醛酸苷酶水平高),导致容易出现黄疸。生成、处理胆红素、排泄等方面出现问题都有可能导致新生儿高胆红素血症。

小于7天以内的宝宝,我们有相应的小时胆红素曲线,会根据宝宝的高危因素进行评估是否需要进行光疗或者是换血治疗。
当宝宝的年龄大于7天以上,对于上述没有危险因素若胎龄≥38周状况良好其胆红素水平>18mg/dl即308umol/L考虑进行光疗;胆红素>24mg/dl考虑进行换血治疗。
如果宝宝目前没有危险因素,出生胎龄大于等于38周前健康状况良好,您可以参照上述的水平决定是否需要给宝宝进行治疗。但也需要提醒您,如果宝宝仅仅进行了经皮胆红素测定,因为仪器的准确度、宝宝皮下脂肪厚度等各方面因素,会与血中真实胆红素水平有出入,如果确实有担心,可以带宝宝静脉抽血评估血清中胆红素的真实水平,并明确是否为间接胆红素为主也可以请医生查体判断宝宝的状态。
2020年03月27日
第2次提问
1、宝宝应该是第三天开始黄的,第三天出院的时候测了一下是120左右。黄疸最高值就是今天了,没有查体,也没有治疗过。出院的时候医院开了益生菌和退黄散。益生菌吃了两三次,退黄散没有明确的成分,是散装用纸包着的黄色的粉末,我没有给他吃。宝宝没有明显的嗜睡,精神状态看着还行,跟之前差不多。 2,宝宝足月出生,39+2。顺产的,产检比较顺利,危险因素也没发现,是早上7点破水,催产了,宝宝在19日19时出生的。 3,大便有3,4次,不过他有时候一泡大便分几次拉,刚换好尿布又拉一点。我把连续拉的算一次了。吃奶粉,一次吃70ml左右。小便没算具体次数,但感觉也挺正常的。胎便第四天就完全转成黄色。 谢谢钟医生 ,
2020年03月27日
钟颖医生
01:43
转文字
2020年03月27日
第3次提问
谢谢钟医生关于黄疸的解答,我现在放心多了。另外还有一个关于喂养的问题请教。 宝宝出生后三天没出院的时候就已经用勺子喂过奶粉,也有吸过母乳,我的乳头是有点假性凹陷的,刺激后能出来,不过容易缩回去,宝宝不是很愿意吸母乳,总是哭闹。出院后晚上是月嫂喂奶粉,白天是亲喂,亲喂加吸奶,乳头条件好了一点点。但是宝宝好像已经出现了乳头混淆,我对照丁香妈妈里说的,应该是乳头错觉,因为我的乳头会被吸成唇膏状,没有明显伤口,但每吸一口都痛,现在衣服碰到也是痛的。尝试用了指压法,但自己不太会弄,好像也没什么效果。今天实在受不了,就停了亲喂,把奶挤出来用奶瓶喂了。 请问医生,我如果先停几天亲喂,等乳头好一点再尝试可以吗?重新尝试亲喂的时候,我还可以做点什么提高成功率吗?
2020年03月27日
钟颖医生
https://mp.weixin.qq.com/s/cepbzV71bQfmedwiRAGvNw

您好,妈妈很善于观察和自我反思,您的担忧是正确的,乳头疼痛和喂奶之后呈唇膏样,确实提示我们宝宝的含乳可能需要进行调整,为了更形象的便于您的理解,您可以查看上面给你的微信链接,这是一篇关于含乳的科普文,里面有大量的图片。
良好的含接有几个技巧:宝宝身体要紧贴于母亲,婴儿头肩臀一般在一条直线上,宝宝的鼻尖对准妈妈的乳头方向,引导宝宝主动张大口(而不是硬塞到宝宝嘴里),进行不对称含接(即宝宝下唇含入口中的乳晕比上唇更多)。宝宝吃奶的时候,双唇外翻呈鱼嘴样,口角一般大于120度以上,宝宝的舌头通常垫于妈妈的乳房和她的下牙龈之间,宝宝的下巴紧贴于乳房上,吸吮时时脸颊没有凹陷。
妈妈现在乳头疼痛,暂缓几天让其得以恢复是可以的,您在期间一定要注意隔三小时用吸奶器或手挤奶的方式,移出乳汁避免回奶。
重新尝试的时候也可以先跟宝宝做一下肌肤接触,然后采用半躺喂养的方式,这种体位更容易让宝宝大口含接乳头,会起到到事半功倍的效果。

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TA的问答

钟医生你好 我宝宝三个月多几天 近期好几次傍晚六七点(偶尔晚上九十点)大哭 大哭一共十几分钟 然后把奶吐出来就不哭了 应该是胃不舒服 之前都是仅仅吐奶(有时候是消化了一些的奶 凝固状的)今天吐奶之后还吐了黄色液体 不知道是不是胆汁(没有喝益生菌)请问是什么原因导致胃不舒服吐奶啊?之前都以为是过度喂养导致(我是纯母乳)谢谢钟医生,您好!我家宝宝现在刚满五个月,混合喂养,他最近特别喜欢用嘴巴吐口水,一笑口水往下流,总是喜欢吃小手,有时给他喂奶他会用牙龈去咬乳头或奶嘴,这两三天晚上睡到半夜会突然哭闹,还会快速左右摇晃脑袋几秒钟,之前他不会这样的,进入四个月时他基本都是会睡整觉的,这几天却夜里会哭闹。另外,吃奶情况也不稳定,有时咕咚咕咚四五分钟就吃完一瓶150ml的奶粉,有时却要吃半个小时,东看西看就是不肯吃。像昨晚九点多吃完母乳和130ml奶粉就睡觉了,睡着后嘴巴还在吧唧吧唧的,貌似没吃饱的样子,后来睡到十二点多就哭了,赶紧起来又给他喂完50ml奶,吃完就睡着了,睡到一点多却又哭了,抱起来以为他饿了,冲好奶他却不肯吃,却一直吃手,也不睡觉,一直到快三点了才睡着,今早九点多起来吃了点母乳,到十一点冲了150ml奶粉给他,却只吃了70ml就推开奶瓶不吃了,刚吃了会儿小手抱了抱了就睡着了,请问医生以上症状是不是说明宝宝要长牙齿了,需要给他买磨牙棒吗? 另外,我发觉宝宝这段时间睡眠需求比较大,吃奶没有以前那么肯吃,目前有三天没有拉大便了,之前他都是一两天拉一次的,请问医生宝宝肚子里会不会也有点积食呢?钟医生您好!今天是宝宝出生第八天,有158个小时了,刚用黄疸检测仪测了黄疸,额头是14.1,脸是14.7,胸口是13,比前天測的204和208都要高,请问这种情况我们应该怎么办? 另外宝宝现在是混合喂养,白天尽量吃了母乳,晚上吃奶粉。钟医生,之前向您咨询过宝宝的问题,前两天做了常规粪检,报告我上传给您看一下。 纯母乳宝宝,四个月。 图一是宝宝昨天的粑粑,图二是宝宝今天的。这种粑粑是不是粘液便呢?已经持续一个多月了。之前吃了三天的妈咪爱,没有什么效果我就停止了。 宝宝目前吃睡正常,大便一天两次到三次,早中晚。需要怎么处理吗?能不能去口服轮状疫苗呀?宝宝4m+22,出生时3kg,前三个月混合喂养,合计增重3.4kg,后来找了个母乳指导,说我奶够了,3-4个月就纯母乳亲喂的,喂迷糊奶,宝宝增重500g。宝宝满4个月之后,我尝试了三天四小时规律喂养,宝宝清醒的时候只肯吃一个奶阵(我间隔3小时吸奶器吸15分钟双边只能吸出50ml奶量),就不再吃了,再喂就打挺,尿液非常黄且体重下降了,又开始喂迷糊奶,但体重增长还是不理想,22天只增重230g,生长曲线下降(附图),我想咨询下这种情况是不是不正常的?是否需要改回混合喂养?应该给孩子按四小时一餐规律喂养吗? 还想问您一下,我宝宝清醒状态只肯吃三五分钟,然后我马上喂她奶瓶她会吃,有时候吃50-150ml,但我乳房里是沉甸甸有奶的,给她她又打挺,就是不吃,针对这种情况应该怎么办呢?是否母乳瓶喂更有利于宝宝发育?然后每次用吸奶器吸完后我的乳房不是松软状态,是否代表还有很多奶没吸出?如果是的话怎么样能多吸一些呢?