问题详情

您好，正在阅读患者的病历并给出意见……稍等

您好，感谢您的信任，已经仔细阅读患者的相关资料，目前诊断为：心律失常 频发室性早搏， 二度I型房室传导阻滞，二度II型房室传导阻滞； 高血压病；冠心病待查？。患者的不适症状考虑主要与心律失常 频发室早和房室传导阻滞有关。有以下几个问题请您回复以下：1. 患者本次入院前长期服用的药物硝苯地平缓释片，还有没有其他的药物如倍他乐克等影响心率的药物，本次开了倍他乐克，入院前是否服用，服用多少剂量？2. 目前的病情动态心电图很重要，是否有动态心电图具体报告，可否上传？3. 本次资料诊断了冠心病，是否查了冠脉CT或冠脉造影，本次诊疗经过未描述有相关检查。

请稍等，我会尽快回复，半小时左右

您好，一、综合患者的信息，结合心电图提示频发的室早，目前的症状胸闷、心慌、心前区跳动感，考虑与“心律失常 频发室早”有关；
二、治疗建议：1、高血压用药，建议改为厄贝沙坦氢氯噻嗪片 150mg次 每日一次；2、改善心律失常、室早的药物：首先美西律100mg/次 每日两次 服用后观察心率的情况，因为患者的住院资料中长程心电图提示有心率偏慢、房室传导阻滞，而您上传的心电图心率较快，且无房室传导阻滞，所以不是到实际是不是房室传导阻滞还是房早未下传；3、其他要是就是老年、高血压患者需要长期服用阿司匹林 100mg 每次，日一次；4、服药后观察症状，和心律的情况，1周左右，如果症状好转可择期去医院检查；如症状无明显好转，甚至恶化，建议尽快上级医院进一步完善如下检查：详细查心脏超声、复查动态心电图，完善冠脉CT明确有无冠心病的诊断，目前诊断冠心病不充分，所以没有给患者服用相应的冠心病用药。
三、生活习惯方面，注意改善睡眠，缓解焦虑情绪，对改善心律失常和室早很有利，天气好转适当增加户外活动；低盐饮食，如吸烟一定戒烟。

好的。除了上述我建议的药物，阿托伐他汀继续服用。阿司匹林肠溶片吃完胃不舒服，可以换成氯吡格雷片75mg，每日一次。倍他乐克先不吃了因为住院长程心电图有心动过缓，先服用美西律控制早搏，美西律我开的量也偏小。保心丸、养心丸等药物，可吃可不吃，目前无证据表明他们有效果。

补充一下：如果频发室早的药物治疗效果不好，24小时的室早超过8000−1万，可以考虑射频消融。