李光韬
副主任医师
风湿科
北京大学第一医院
休息中
暂无
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2020年03月28日
大夫，昨天半夜3点痛醒了，疼痛十分剧烈。吃了一粒塞来昔布最后好了。肿的还比较明显。但是不红。皮肤温度也不算高，今天起来是早中晚一粒秋水，一粒苯溴马隆，昨天晚上疼痛特别剧烈，这两天白天也没法下地走路。很痛，但是吃了塞来昔布后，静止不太痛了。
1.我想问您。一般痛风不是一定会有红肿热痛吗？您昨天也说痛风的诊断明确。但我这个跟腱疼了几年了。每次疼痛。基本都不会红，肿的话。会有，也不会特别明显，皮温偶尔会确实有点高。但是会特别疼。尤其是疼起来，会随着心跳，蹦蹦的。因为我这个位置是经常犯的。
2.昨天您说可以服用120mg的依托考昔止痛，我今天已经买了。如果再疼的厉害我就吃那个。
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2020年03月28日
好的好的。谢谢您，我下次复诊大概会在4月中，吃完一个月苯溴马隆之后复查完了找您😊
您刚才也说脊柱关节炎这个疼。之前友谊也怀疑了是强直或者什么的。但是拍了骶髂关节Ct，也化验了hlab27。说没啥问题。然后问我也没有虹膜炎，尿道炎，腹泻，银屑病啥的。也没有。您觉得我还需要查什么别的排除脊柱关节炎吗？还是就是痛风，按照痛风治疗？
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2020年03月28日
哦哦，很感谢您了！！！您说脊柱关节炎是那种僵硬的，不是发作性的那种吧。走一走就能活动开了的那种感觉吧。我从来都没有。基本上只要疼起来，3-4天是完全没法吃力的。就算能走路我也是左脚几乎蹭着。不吃力的那种。应该不像的吧。那我还是按照之前治疗方式吧。
2020年03月28日
TA的问答
症状及患病时长：我父亲68岁。
症状：1、口腔黏膜长血泡：口腔长血泡过去偶尔出现一个，但很快就痊愈了。最近大概有两个月左右就出现的有点频繁，并且泡也比较大，位置在嘴里上下左右都会出现。刷牙就会出血，一直反反复复不见好。一直以为是口腔溃疡，用药效果也不太好。2、皮疹：身上出现皮疹持续有一年多了，之前也看过皮肤科，医生诊断为湿疹，用药治疗效果也不明显，反反复复发痒结疤，突出在右下腿、背上还有头上，身上其他部位也零星有出现。
就医及用药情况：在当地人民医院风湿免疫科医生只让做了血液检查，出了结果医生说不出所以然，觉得不是免疫系统的问题。去口腔科因为医疗条件不够，医生大概判断为口腔黏膜有问题，建议去大医院检查。去年诊断出有高血压，一直在吃降压药缬沙坦，所以去医院同时也一起复查了一个心脏彩超，结果也一起附在后面。
需要解答的问题：
麻烦您看看他这个情况有没有可能是白塞病或者其他免疫系统疾病。如果需要进一步检查，应该查什么项目。您好李医生。距离上次问诊1年半，每日用药：强的松5mg+钙片600mg同服。附两次检查（图1/2
情况1.时常有关节、口腔不适，频次多但持续短（举例：周一关节不适，周二或三缓解，周五口腔有溃疡征兆，下周二缓解，溃疡未长成）症状轻微基本不影响生活，但心里担忧加重。有过一次喉咙深处溃疡（图3）最近暂无症状
2.脚底跖疣，长得已久的大块冷冻一年未见效（新长的小块有效）今年7月患处打3次α干扰素（当天发热）和2次聚肌胞（无发热）；今年4月治疗幽门螺旋杆菌，用药图4；7月治疗脱发，用药：米诺地尔+酮康唑（外），非那雄胺+维生素b（仍在治疗，医生建议持续一年以上）
3.额头起痘，多且反复，持续2个多月（图5/6）用药图7，3周停用。发痘以前也有，但范围小且少
4.一个多月喉咙刺疼，本以为是溃疡，一直未好转，上周检查及用药图8/9
问题1.这些病症是否和免疫相关？是继续观察不做更多治疗，还是调整治疗方案？用的抗生素和强的松是否有需避开的点，如可否同服
2.当溃疡影响进食（今年有过）是否可临时用其他药缓解症状，缓解后停用，如沙利度胺
补充：去年（22年）12月新冠，后一直未有二次症状也未测过您好，李大夫，谢谢您这么有责任心！
一、通过化验结果，我的ccp抗体正常，结合其他检验，就类风湿因子高，是否可以排除类风湿疾病？
二、根据您的经验，我右手小拇指关节疼痛的原因可能是什么？
三、我是否还需要去内分泌进一步检查？
四、如何降低类风湿因子指标？如果没症状了，是不是不用管了？
五、我肚子半夜经常有肠鸣音，且每天大便次数偏多，这种症状与手疼是否有关联？我需要去哪个科室检查？谢谢
症状及患病时长：
您好，大夫，麻烦您了，看了您的答疑，感觉您既专业又负责任。
病情情况：2023年11月25号晚上，我右手小拇指末端关节疼痛，右手无法握拳。26号去医院检查，检查结果如下。大夫先让我吃了一个星期的诺普伦止疼药，后让我长期吃来氟米特，目前吃了20天，症状得到缓解，但有时还会疼痛。
需要说明的情况：
1.十年前我打篮球右手小拇指受过伤，一直伸不直。
2.两年前单位体检，我类风湿因子就高，我没在意，附表里面有一张是两年前的类风湿因子检查结果。
3.晨起没有明显僵硬症状。
4.伴有眼干症状，半夜会口干，起来喝一杯水。
5.今年3月份做了阑尾炎切除手术，之后感觉胃肠一直不太好，吃完饭后会上酸水。
6.其他关节现在没有什么状况。
7.没有其他疾病历史。
就医及用药情况：诺普伦，来氟米特
需要解答的问题：
1.是否能确诊为风湿性关节炎？
2.如不能确诊，还需要做什么检查？
3.还可能是什么疾病导致我关节疼痛？我应该如何排查
4.如果是类风湿性关节炎，应该如何治疗？
症状及患病时长：近一个月，右手出现晨僵，肿胀无力，无法弯曲。近一周，手指关节卡顿。近三日，左手出现右手类似情况。
就医及用药情况：昨日线下医院就诊，做了相应血液检查，结果详见附件。
需要解答的问题：
1.根据检查结果，是否能确诊为类风湿？
2.医院开的药物，哺乳期是否可服用？药物详见附件。
3.是否有其他哺乳期更适合服用的药物？
4.日常生活需注意事项。
非常感谢！
