2020年03月28日
第1次提问
张医生您好!宝宝23个月,今年1月在重庆儿童医院确诊急性化脓性扁桃体炎➕流感,输水8天,发热峰值40度;2月20日复发扁桃体炎,输头孢3天,期间发热峰值40.5;3月22日发热1次,23日傍晚开始反复发热,24日到儿童医院查血后开了头孢口服,但喂药时几乎都要吐出来,这次发热比以往都严重,时间间隔短到三四个小时,峰值高达41.2,24小时布洛芬喂了4次后就喂对乙酰氨基酚,发热时手脚冰凉,蜷缩在妈妈怀里状态有点迷糊。25-27日输青霉素3天,目前已超过24小时未发热。娃本身免疫力差,十个月开始每隔一个多月就感冒,扁桃体炎是今年才开始的,之前盲目信任医院,嗓子好了不发热了就不用药了,这次在网上查了很多才知道扁桃体炎要用足十几天抗生素,今天下午要去复诊,估计医生要建议改口服药物治疗,但娃从来都很抗拒吃药,我担心这个链球菌抑制不住的话,下次复发会更严重,毕竟这三次一次比一次严重了,我现在挺焦虑的,请问张医生现在改口服要用头孢还是青霉素,用多少天?是否还需同时服用别的药?我们这医生说一般疗程五六天……仍然抗拒口服的话是否考虑继续输液?怎样避免再次复发?抱歉问这么多问题,老母亲真的是怕了。盼复!

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2020年03月28日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据你的描述,你的孩子目前接近2岁的儿童,近3个月每个月都因扁桃体发炎,需要应用抗生素。查体有明显的扁桃体化脓。血常规提示白细胞crp偏高。
综合上述分析和建议:
1.孩子反复发热,考虑扁桃体发炎引起的,这种情况下,绝大多数孩子可能有治疗不彻底的情况,就是每次抗生素疗程没有用足,导致隐匿在扁桃体的病原未被彻底杀死,而频繁发作。
2.对于目前的这种情况,建议这次孩子扁桃体发炎的疗程用足14天,可以选择头孢类或者青霉素类的抗生素,阿莫西林克拉维酸钾或者头孢地尼都可以。
妈妈目前这个阶段是不需要惧怕抗生素的副作用,而是需要考虑因为反复的感染,导致反复应用抗生素带来的副作用更大,所以规范足疗程的治疗是为了防止复发带来更大的副作用。
3.我们要了解扁桃体是人全身淋巴系统的一部分。它也是人体防御系统的一部分,可以增加身体的细胞免疫功能和体液免疫功能,所以扁桃体是对人体有保护作用的。它的发育在3到5岁就基本接近完全。但如果有下列情况的儿童可以考虑扁桃体切除:
一是扁桃体炎如果反复发作每年超过5次,表示扁桃体本身已经失去了“门户”作用。
二是扁桃体由于发炎引起极度肿大,在儿童睡觉时会影响呼吸,如打呼噜、张口呼吸,长此以往会造成儿童慢性缺氧状态。
三是反复发生扁桃体化脓,说明扁桃体内有感染灶存在,会引发风湿热和急性链球菌感染后肾小球肾炎。
4.所以针对你的孩子,如果这次扁桃体炎应用足疗程的抗感染之后,下次还会发作的,建议耳鼻喉科就诊,可能需要切除扁桃体。因为这个时候的扁桃体对于孩子来说,已经没有太大的帮助,而成为感染的一个温床。
5还有个方案就是查抗o情况,如果很高可以长效青霉素每个月一次,连续肌注3-6个月。
5.饮食上少吃辛辣刺激、冰凉的食物,均衡饮食,在运动,按时预防接种,尽量避免有呼吸道感染的人,这样可以在生活上尽量的避免交叉感染。
6.对于其他提高免疫力的药物也是不推荐的,因为现在的文献研究发现,绝大多数提高免疫力的药物,并没有提高免疫力的作用,而且安全性也是不明确的,所以对于儿童来说也还是不推荐应用。
7.总之,这一次用足疗程2周,体温正常后可以口服用药的,如果不肯吃也要好好说,可以选择口感好些的药。
希望以上建议对你有帮助,祝愿孩子一切顺利,早日康复。
张晓静医生
尽可能后面口服,副作用少些。
2020年03月28日
第2次提问
感谢张医生!刚刚复查了再输两天水,请问查抗o情况具体叫什么项目呢?还有娃没做过咽拭子我不确定是否是a型溶血性链球菌感染。头孢的效果不好,麻烦张医生推荐一个口服药,谢谢🙏

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2020年03月28日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
血常规好起来了,如果体温正常了,没什么问题。这款头孢泊肟酯还好的,可以用。10mg/kg一天分两次用。
这次先用足疗程再说。
抗o全称就是抗链球菌溶血素O(ASO),可以做一个。
希望一切顺利。
第3次提问
好的,那输水五天,头孢口服还要9天对吧?抗o什么时候查比较好呢?
2020年03月28日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
是的,最好用足疗程,7-9天。希望一切顺利。

TA的问答

症状及患病时长:发热,今天凌晨12点多发现发烧,39度送的医院。 就医及用药情况:开了对乙酰、凌晨2点 早上7点各口服1ml 凌晨3点口服奥司他韦混悬液4ml 需要解答的问题:现在又39度了,该怎么护理 症状及患病时长:腹泻 就医及用药情况:儿童医院 需要解答的问题:医生,请问一下,我的孩子一岁5个月,到今天为止,已经连续腹泻了5天了,第1天是16号凌晨4点呕吐去了儿童医院,怕孩子脱水给打了吊针,回家之后吃了一包头孢地尼之外,每天补一点电解质水就没有吃其他的抗病毒和抗生素类药物了。然后一直每天都有拉水,今天拉了3次水,但是已经5天了。之前问过别的医生,说是有可能是诺如病毒,但是今天已经第5天了,还没见好。吃药方面也没给吃什么抗生素和抗病毒类的药,有喝电解质水,防止他脱水。像这样的情况还要不要去医院看看?还是再观察观察呀?孩子的精神状态很不好,每天都很萎靡,瘦了好多。这几天一直就是母乳和小米粥换着喂。孩子也一直哼哼唧唧的哭闹,看着很揪心难受。配图是第1天呕吐的时候去儿童医院的血检和b超。症状及患病时长:反复发烧咳嗽一个月 就医及用药情况:上个月有对医生进行问诊,麻烦医生看一下上次的生病情况,问诊完当天晚上体温稍为有点升高,就去医院验血常规了(见图一图二)直接就收住院了,当晚注射头孢和甲泼尼龙,效果明显,不喘息了,第二天注射一天,第三天明显好转出院,出院后一直有轻微咳嗽,并且继续口服头孢2天,雾化(布地奈德,特布他林,干扰素,氨溴索)3天 三月15号发烧24小时,期间血常规见图三,呼吸道疾病检验结果见图四,提示合胞,不知道是2月份还是这次,因为2月份问诊的时候您说是合胞的可能性比较大。当地医生看完结果说有细菌感染,听诊没事,嗓子有点红,回家吃头孢和雾化,头孢吃了两天退烧咳嗽也不太重,于是停药了3天,这三天状态也不错,就是喝奶差,因为一咳嗽就喷吐,发烧的两天拉肚一天四次。时间来到了昨天第5天,咳嗽喘息加重,昨晚有点发烧37.5,今天不烧了37左右,但还是咳嗽频繁,晚上睡觉不咳嗽,白天咳嗽厉害(见视频) 需要解答的问题:我在想咳嗽喘息这么频繁会不会形成哮喘?是气道敏感么?用不用脱敏药?小葵花咳喘灵颗粒能吃么?有什么物理方法能缓解症状么?用加湿器可以么?脾氨肽能吃么?症状及患病时长:扁桃体腺样体肥大切除术后5天,支气管肺炎第3天 就医及用药情况: 3.12日做的双切手术 3.13日白天开始有咳嗽有痰症状,3.13日晚上开始发烧 14号发烧最高39.7℃用药美林(同步家里的爸爸得了乙流,吃了速福达15号好) 15号发烧去医院,检查出支气管肺炎看图片,当下输液头孢和葡糖糖,配咳嗽药。当天退烧。晚上睡不安稳,醒了好几次说耳朵疼喉咙疼。吃了美林才睡好的。平均美林和泰诺林轮流用药4次。 16号去医院输液人太多没有排队上,在家用药头孢克肟,一天2次每次半包替换了头孢注射液。睡不安稳 需要解答的问题: 医提问一下,孩子现在每次医院都是说伤口检查恢复得不错,但是从术后第3天开始一直到今天术后5天,孩子睡觉连续2晚都会被疼痛疼醒,一晚上疼醒3,4次,就是像是溺水的人一样突然突然起来弹坐,然后不分青红皂白捂着耳朵开始哭,哭完一阵就睡了?目前24小时大概给他吃4顿美林或者泰诺林。基本药效过了就开始说耳朵疼喉咙疼,现在这个情况需要去检查一下耳朵吗?目前疼痛的管理是否可以这样持续用药?以及他现在是支气管肺炎再吃头孢和咳嗽药对缓解痰液没有什么帮助?有什么用药建议症状及患病时长: 胃胀气,一周 就医及用药情况: 3-10号夜里突然发烧39.7,早上起来吐了两次,去医院,抽了血,医生说肠胃感冒,开了益生菌,头孢,醒啤养儿颗粒,回家后吃了3天,3-12晚上睡着后突然吐了,3-13去医院又做了b超抽了血,医生让打针,打了三天。今天是3-17号了,孩子还是有点低烧,37.1左右,肚子听着还是有些胀气。 需要解答的问题:还需要吃点什么治疗胀气的药吗,饮食上需要吃些什么。