问题详情

你好。感谢信任再次提问！
目前问题就是集中在肠结核和克罗恩病的鉴别上，对于你的情况，是典型的最难鉴别的。
现在最重要的是你抗结核治疗的时间和效果，请问上次你跟我说吃抗结核药有不舒服，请问后来是否更换药物继续服用？
因为实验性抗结核治疗是非常重要的鉴别手段，那么请问你抗结核从12月末到中间出现不舒服，然后又怎么服药的，请详细跟我讲一下吧。

你的抗结核治疗时间太短了，无论是对于结核的治疗还是鉴别，疗程都不够。
我当时建议你去结核病医院调整抗结核药物，看来你并没有去。
现在的情况仍然不能鉴别是克罗恩病还是肠结核。抗结核是需要足够长的时间的，一般建议至少3个月。你现在的情况肯定是来不及了，那么只能先控制症状。
建议完全鼻饲肠内营养液，比如百普力、能全力这些，尽量不吃饭了，绝对禁止正常吃饭，也就是最多馋了的话偶尔吃点稀粥、鸡蛋羹这类半流食。
如果肠内营养后症状逐渐改善了，那么有可能是克罗恩病，但是不建议应用生物制剂，因为必须排除肠结核才可以。
如果鼻饲肠内营养液后仍然发热不断，那么要高度警惕肠结核，还是必须抗结核治疗的。
总结，目前先鼻饲肠内营养液，然后看效果决定抗结核治疗的时间。
美沙拉嗪对于克罗恩病的效果比较弱，我们一般不推荐用美沙拉嗪控制明显活动的克罗恩病。至于医生现在给你输液的药物，也基本上是对症治疗的，无论是克罗恩病还是肠结核都不是针对病因治疗，解决不了根本问题。

反应停也可以考虑，不过副作用比较多，尤其对于以后打算生小孩，一定慎重。
我的建议是首先完全肠内营养，再加上对症治疗，因为你不能完全排除肠结核，反应停对于肠结核也是无效的。
如果不行建议转到南京军区总医院（现在叫东部战区总医院），他们对于克罗恩病的治疗是全国有名的。
如果你当时按我说的更换抗结核的药一直吃到现在，然后一直没有效果，就可以排除肠结核了，那么可以应用生物制剂。生物制剂（国内一般选择类克）是起效最快的效果，效果最好治疗方案，而且副作用并不多。
但是因为现在不能排除肠结核，所以不敢应用生物制剂。

你的情况很复杂，而且你现在已经很重了，网络咨询我不能帮你更多了，如果感觉治疗不行的话，就像我说的转到南京军区总医院吧！

感谢信任，希望我的回答对你有所帮助，祝你早日康复！