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您好，感谢您来复诊，我将组织语言尽快回答您的问题。您一共有两次追问机会，请不要回复此条消息，请您耐心等待。

1.根据目前CT结果，大概率是肺恶性肿瘤了。依据是CT描述左下肺肿块影、气管狭窄、外缘分叶、肺门及纵隔淋巴结肿大，都是提示恶性的表现。和患者临床咳嗽、胸痛表现相符合。

2.冠脉CTA无显著冠心病相关表现，前降支中远段与心肌关系密切考虑心脏肌桥可能。心脏肌桥是血管穿行在心脏肌肉里，肌肉收缩后会导致血管被压迫狭窄，可能会有类似心绞痛症状，一般在心动过速时多见，可影响不大，可能和胸痛相关。建议就诊心内科，必要时做24小时心电图进一步明确。目前不是主要矛盾。

3.肺部肿物下一步诊治过程
1）明确诊断。先最好做一个胸部增强CT，用来进一步评估肺内病变，明确占位内是否强化，同时完善肿瘤标志物筛查，对肿瘤有提示意义；完善支气管镜检查，直接取活检根据病理确诊。

支气管镜也叫电子气管镜，类似胃镜，可以通过口鼻通道经声门进入气管-支气管树，直视下观察局部结构、可吸引分泌物、灌洗远端肺泡留取标本以及进行活检。一般是局部麻醉口鼻粘膜，也可做全身麻醉，根据机构的条件。此外气管镜还可以完成一些冷冻、消融等治疗技术。

2）如果病理是，意味着知道是腺癌、鳞癌还是小细胞癌等。下来做全身评估，看有没有远处转移。方法是做头颅MR、腹部增强CT、全身骨扫描以及浅表淋巴结超声；或者用全身PET-CT来评估。

评估的意义是看早期还是晚期。如果早期不管什么类型只要能手术切除根治就好，之后随访看有没有复发。

如果是晚期，需要根据病理类型和基因检测来选择合适的治疗方式。基因检测是对活检到的肿瘤病理标本和外周血来检测突变基因，根据结果可以考虑使用靶向药物。目前随着靶向药物的进展，在有相应基因突变表达的患者中，靶向药疗效已和放化疗治疗疗效相当，因为副作用小已经可以成为一线治疗药物了。

3）.不同的病理类型和靶向基因的结果意味着晚期肺癌患者不同的治疗选择，同时也影响患者预后的情况，但影响最大还是肺癌的分期，一共4期，很少患者初诊是I期，生存率可以接近100%。Ⅱ期肺癌，5年生存率能达到60%-70%，Ⅲ期的肺癌能达到50%左右的5年生存率，Ⅳ期肺癌的5年生存率很低，只有10%-20%左右，前提是进行了化疗、放疗、靶向治疗等干预。5年生存率是发现肿瘤存活到第5年的概率。

目前现在还不能完全确定是肿瘤，需要先做检查确诊。

欢迎追问

目前不好说

1.目前肺癌分期标准叫TNM分期，T指的是肿块大小情况，分1～4，目前患者是T2；N指的是淋巴结转移情况，如果CT提示的纵隔内的淋巴结已经转移，那就是N2；M指的是远处转移，如果对侧右肺上叶的高密度影考虑转移病灶，就已经是M1。这种情况就是IV期-晚期了，但是因为患者之前得过肺结核，她纵隔内淋巴结肿大和右肺上叶高密度灶很可能是陈旧性结核病变的结果，如果都不算，那最好可以分到IIA期。

2.目前也只是说大概率是肿瘤，但没有确诊，确诊一定要取到活检，需要做支气管镜检查的。其他增强CT、PET-CT检查都是可以把可能性不断往100%方向推进，但是不能代替活检。

希望能帮助到您

说实话，目前的CT考虑恶性肿瘤可能性已经很大了。冠脉CTA的关注范围不是整个肺，所以建议需要再查一个胸部增强CT。

其他一些引起占位肿块的疾病包括肺内良性肿瘤（如畸胎瘤）、感染增殖性病变（结核球、真菌感染、肺脓肿、机化性肺炎等）、肺不张等，从CT描述其实都不太考虑。结合症状目前甚至可以“临床确诊”肺癌的。但是因为肺癌的治疗需要根据病理类型、小细胞、腺癌、还是鳞癌，基因类型，所以一定要做到“组织学确诊”才能指导进一步治疗方案。此外全身评估对于判断分期和预后也有很大价值。

肺癌目前发病率很高，大多数人发现时就已经是晚期了。部分病理类型，如小细胞肺癌、腺癌生长速度很快，经常会遇到半年前一年前没有问题，但是现在就发现病变的情况，希望您能理解。下一部需要接受事实，积极完善检查，根据检查结果指导下一步行动。

祝好！