2020年03月26日
第1次提问
患者,女,55岁。2019年12月18日进行胸腔镜右下肺结节契切术。2019年12月25日病理诊断右下肺结节肺腺癌,小部分为贴壁生长型,紧邻肺膜,现服用鸦胆子油软胶囊。主刀医生说因为紧邻肺膜,而且处于IB期,强烈建议化疗,同时声明2020年6月份之后才开始化疗也没有意义了。但因患者长期失眠,暂没有同意化疗。患者精神状态很好,进食正常,就是失眠已有2年多,2020年2月起,服用中医肿瘤医生开具的中药能睡2-3小时,偶尔需要服用安眠药。问题:请问后续治疗该如何进行?需要化疗吗?鸦胆子还需要服用吗?如果有什么表述不清楚,请医生提出,期盼医生的答复,谢谢!

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2020年03月26日
王阿曼医生
您好,您的提问已收到,非常感谢您的信任。我需要时间总结一下详细的诊疗建议,会尽快回复您,请稍等。本条信息不需要回复,以免浪费追加的机会。
2020年03月26日
王阿曼医生
您好,抱歉让您久等了,非常感谢您的耐心等待!

1、55岁,女性,右肺肺腺癌术后,分期:pT2aN0M0,IB期。

2、根据您提供的病史信息,患者肺腺癌接受了手术切除,分期为T2aN0M0,IB期,是属于肺癌手术患者中非常早的分期。

3、IA和IB期患者同属I期,早期,复发风险很低,5年生存率达到90%以上,很多患者可以实现长期生存。由于I期非小细胞肺癌没有临床试验证实术后进行化疗能够提高患者的生存期,因此,目前国内外肺癌指南中均不推荐I期非小细胞肺癌术后进行化疗。即使有胸膜累及,只要是I期,也不在需要化疗的范畴。通俗的讲就是化疗和化疗对于患者没有区别,因此不推荐化疗。尽管不推荐化疗,但并非一定不会复发,目前肿瘤还不能治愈,即使手术了未来还是会有复发风险,早期的会更低一些,只是化疗和不化疗疗效没有区别。

4、因此,目前没有必要太大精神负担,这个分期本身按照指南就不用做化疗的。

尽管不用化疗,之后还是应该定期复查的,建议复查用胸部CT、上腹部和头部CT,有骨部不适症状及时加做骨扫描。术后2年内建议每3个月复查,3-5年每半年一次复查,5年后每年复查。超过5年不复发后续复发风险会越来越低。

5、即使做化疗,也是需要在手术后3周开始。超过术后2个月,化疗就没有必要再做了,疗效会受影响的。

6、中药和中成药都没有严谨的科学研究证实确切抗肿瘤作用,国内外任何指南都不建议用,因此不做推荐。如果的确想用,鸦胆子油胶囊也是可以的,作为中成药起码不是不良反应很重的类型。

7、睡眠不好可以适当服用镇静安眠药物,如阿普唑仑、艾司唑仑,没晚睡前1-2片都是可以的,还有改善焦虑的作用。

综上,患者肺癌1期,为早期,术后完全可以不用化疗的,不必有太大精神负担,定期复查正常生活即可。

以上是我的建议,希望对您有所帮助!
如果还有没有解释清楚的地方,欢迎您继续向我追问。如果我的回答对您有帮助,请五分好评鼓励,谢谢!
2020年03月26日
第2次提问
感谢医生的及时回复。 1、建议复查用胸部CT、上腹部和头部CT,有骨部不适症状及时加做骨扫描。这里是指每次复查都要做齐这几个检查吗? 2、针对失眠这一项,如果想就医,请问挂的是哪个科目的医生呢?
王阿曼医生
您好。

每次检查都要做胸部、上腹部、头部这三个部位的CT,骨扫描有一定放射性,不用每次都做,没有骨痛等不适,可以一年做一次,有症状随时做。

失眠可以看神经内科的。


这是我的一些建议,希望您帮到您!
如果我的回复您还有不清楚的地方,欢迎您继续追问。

TA的问答

症状描述: 肝癌双肺多发转移。目前暂无明显症状,肝上无病灶。但CT显示肺转移,穿刺病理显示肝癌肺转移。 病史: (1)2013.9肝癌,右半肝切除。 (2)2019.5肝癌在肝上复发,微波消融。 (3)2019.5原发乳腺癌,左乳切除。 (4)近几年有高血压,吃降压药,稳定。 (5)2021.8.12小脑出血(少量),未手术,以甘露醇治疗。已出院。目前距出血39天,脑外医生认为血已吸收,目前一直在家恢复休养。 患病时长: 肝癌8年,本次肺转移是2021年8月14日CT查出。小脑出血39天。 医院检查: 以下为大连大学附属中山医院神经外科治疗小脑出血时同时做的检查。 2021.8.14肺CT。 2021.8.23肺增强CT。 2021.8.24穿刺病理结果:肝癌肺转移。(北京京西肿瘤医院病理会诊结果相同) 肝功正常。甲胎正常。 用药情况: 恩替卡韦,每日一片 六味五灵片,每日2次,每次3片 贝特乐克,每日半片。 络活喜,每日1片。 咨询: 请教医生,适合我母亲的治疗方案是?TA方案是否可行。目前小脑出血恢复期,待中秋后开始肿瘤治疗,预估在小脑出血恢复期第45天左右。用贝伐可以吗?症状描述:直肠癌手术之前发现肺部有多个结节,手术以后一个月化疗。医生说是晚期肺转移,不建议肺部做穿刺,因为没必要,现在用卡培他滨和奥塞双药化疗,请问后期可以用靶向药治疗么,效果如何?根据肺部ct能确定是肺部转移么?现在肺部的情况是比较严重还是转移初期?大概还有多久的存活期85岁,最近不怎么想吃饭,手臂疼,做了检查见图。请问这是肝癌吗?肝癌早期的话年龄这么大做手术有风险吗?能否药物保守治疗?补充:几十年每天早上必须吃两个开水烫鸡蛋,身体比较不错便血,肛门疼痛,前两张报告是去本市中心医院检查显示无转移,后两张是去长沙湘雅医院检查,报告显示可能有转移,想问问医生这个报告到底是有无转移,还有没有手术可能?王医生,您好。距离我的上次胸部ct复查已经有4个月了。这是我昨天的ct报告,二维码点子片密码186477,显示右肺中叶感染。对照上次的检查,这个感染是否为复发或转移?