①2018年3月20晚上嗓子眼痒了一下开始咳嗽，晚上睡觉咳嗽严重，白天相对轻些，基本无痰，3月23号去医院检查，胸片提示肺纹理增强，血常规：单核细胞，嗜酸细胞不正常，诊断为支气管炎，用药:寒喘祖帕颗粒，清热消炎宁片，吃药后咳嗽无缓解。 ②3月29号又查了一次血常规全部正常，开始打针：美洛西林钠舒巴坦钠（打针能缓解点，停针后又咳嗽），头孢孟多和地塞米松（打了无效），停针后吃药：头孢地尼、阿奇霉素、强力琵琶胶囊、吃药无效。 ③4月5号开始没日没夜的非常剧烈的咳嗽（咳得想吐），少量咳痰，3天后咳嗽缓解了一些，继续打针左氧氟沙星（打针能缓解咳嗽，停针后又会咳嗽） ④4月25号开始晚上睡觉不咳嗽了，白天还是咳嗽，5月10号之后基本不咳嗽了就早上出门还有点咳，后来吃了一周阿斯美彻底不咳嗽了 ⑤5月24号咳嗽好后痰开始多了，每天大口大口吐白痰，为了祛痰，吃药:氨溴索，切诺，顺尔宁，雾化布地奈德（3周），吸了信比可（2周），祛痰效果不明显，后过了半年，痰逐渐少了一些，期间再没咳嗽过，但白痰一直有，痰量不是很多，很粘拉丝痰，痰在左侧支气管里，用力粗呼吸，左侧支气管有嘶鸣音，2年一直有痰是什么病，如何治疗|呼吸内科|丁香医生

2020年03月26日

第1次提问

①2018年3月20晚上嗓子眼痒了一下开始咳嗽，晚上睡觉咳嗽严重，白天相对轻些，基本无痰，3月23号去医院检查，胸片提示肺纹理增强，血常规：单核细胞，嗜酸细胞不正常，诊断为支气管炎，用药:寒喘祖帕颗粒，清热消炎宁片，吃药后咳嗽无缓解。 ②3月29号又查了一次血常规全部正常，开始打针：美洛西林钠舒巴坦钠（打针能缓解点，停针后又咳嗽），头孢孟多和地塞米松（打了无效），停针后吃药：头孢地尼、阿奇霉素、强力琵琶胶囊、吃药无效。 ③4月5号开始没日没夜的非常剧烈的咳嗽（咳得想吐），少量咳痰，3天后咳嗽缓解了一些，继续打针左氧氟沙星（打针能缓解咳嗽，停针后又会咳嗽） ④4月25号开始晚上睡觉不咳嗽了，白天还是咳嗽，5月10号之后基本不咳嗽了就早上出门还有点咳，后来吃了一周阿斯美彻底不咳嗽了 ⑤5月24号咳嗽好后痰开始多了，每天大口大口吐白痰，为了祛痰，吃药:氨溴索，切诺，顺尔宁，雾化布地奈德（3周），吸了信比可（2周），祛痰效果不明显，后过了半年，痰逐渐少了一些，期间再没咳嗽过，但白痰一直有，痰量不是很多，很粘拉丝痰，痰在左侧支气管里，用力粗呼吸，左侧支气管有嘶鸣音，2年一直有痰是什么病，如何治疗

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2020年03月26日

徐晓波医生

您好，病情已知悉，正在分析病情及打字详细回复中。您先不要急于用后面2次追问。

徐晓波医生

您好，感谢您的等待，下面为您分析病情：
1.请问您吸烟吗？工作是否接触粉尘、灰尘或其它有害吸入物？
2.是否有过敏性鼻炎？或者过敏性皮炎？或者说反复季节性的流鼻涕、鼻塞打喷嚏？以及皮肤出疹？
3.小的时候是否有感冒后或者剧烈运动后出现气喘或者呼吸的时候有嘶鸣声？
4.父母是否有哮喘病史？

2020年03月26日

第2次提问

①我从不抽烟，工作基本都是在办公室 ②没有过敏性鼻炎和皮炎，不感冒不流鼻涕，不打喷嚏，皮肤也从不出皮疹 ③小时候感冒后或剧烈运动后无气喘或嘶鸣声 ④父母无哮喘病史，吃东西也从不过敏

2020年03月26日

徐晓波医生

您好，感谢您的等待，下面为您分析病情：
一、关于肺结节：
1.首先科普一下肺结节：CT发现肺部3cm以下的类圆形密度增高影都叫结节，小于1cm的叫小结节，小于5mm的叫微小结节。为了进一步看清结节的密度和性质，一般需要呼吸科门诊预约肺小结节薄层CT（1mm层厚）平扫，因为5mm层厚的CT有部分容积效应影响，可能将比较小的实性结节判断为磨玻璃结节，在薄层CT上才能对结节，特别是小结节的密度和边缘进行准确判断。根据结节的大小和密度（纯磨玻璃密度、混杂密度、实性等）进行评估，有的象急性期炎症，需要抗感染治疗后复查；有的象慢性炎症遗留纤维疤痕，不需要用药；有的性质不明或者有早期小肿瘤或者癌前病变的特征，需要根据CT制定CT随访计划，有的需要3个月复查一次，有的只需要12个月复查一次。随访到变大或者出现肿瘤结节的征象就需要胸外科胸腔镜手术治疗。目前您不必过多担忧，现在体检发现肺部小结节，在呼吸科或胸外科门诊定期规律随访的病人很多，随访的周期根据结节直径、密度、边缘、多少而定。
2.您的CT报告“微小结节”，一般来说，对5毫米以下的结节称为微小结节，如果没有吸烟史以及肺癌家族史，微小结节可以一年随访一次CT；如果有这些危险因素，需要半年随访一次CT。
3.肺部陈旧性病灶是既往感染后遗留疤痕，不需要特殊处理。
4.对肺结节来说，生活方面保持正常良好的生活习惯即可，饮食无需忌口，如果有吸烟等危险因素，建议及时戒烟。
二、关于咳嗽：
1.咳嗽与肺部单一微小结节没有关系。
2.超过8周的咳嗽称为慢性咳嗽，一般指胸片或CT正常的咳嗽：通常由以下病因引起：咳嗽变异性哮喘、变应性咳嗽（就是咽喉、气管过敏反应引起咳嗽）、上呼吸道咳嗽综合征（鼻炎/鼻窦炎/鼻咽炎引起咳嗽）、ACEI类降压药物相关咳嗽、胃食管反流性咳嗽等等。
3.除胸部CT外，另外还需要肺功能+支气管舒张试验和呼出气一氧化氮等检查协助诊断，主要用来鉴别慢性咳嗽的原因是否是咳嗽变异性哮喘。如果您不吸烟、也没有有毒有害气体长期接触史，症状以咽喉痒、晚上干咳为主，需要重点排查过敏相关性咳嗽：咳嗽变异性哮喘与变应性咳嗽（就是咽喉、气管支气管过敏），因此除肺功能+支气管舒张试验和激发试验外，建议再检查呼出气一氧化氮。如果呼出气一氧化氮明显增高（＞50ppb），肺功能提示阻塞性通气功能障碍（虽然支气管扩舒张试验阴性似乎不支持哮喘，但是要看到一秒量增加了290毫升，虽没有达到增加12%以上，但超过了200毫升，应属于可疑阳性）考虑咳嗽变异性哮喘，可以吸入布地奈德福莫特罗160/4.5微克一天两次、一次一吸（用后漱口漱喉咙），加孟鲁司特一天一粒。另外建议检查血过敏原检测，以避开阳性的过敏原，减少咳嗽。
4.规律吸入药物治疗3个月，然后复查肺功能，看阻塞性通气功能障碍是否改善。

2020年03月26日

第3次提问

①如果是可疑阳性，为什么我激发试验也是阴性呢？两次肺功能检查区别大吗？ ②我一年多不咳嗽了就是一直有痰，咳嗽变异型哮喘不是干咳，刺激性咳嗽，无痰的症状吗？ ③去年布地奈德雾化了20天，信必可也吸过15天，孟鲁司特也吃过15天，都是为了祛痰，但感觉用了这些药没什么变化？ ④一开始咳嗽不是因为支气管炎吗？从以上检查看我会不会是慢性支气管炎呢？ ⑤如果我还要继续问问题，可否发个复诊优惠给我？

2020年03月26日

徐晓波医生

1.支气管激发试验受治疗药物影响或者吸入激发药物浓度等影响，可出现假阴性。况且你本身就存在阻塞性通气功能障碍，不太适合做激发试验。
2.就象过敏性鼻炎有鼻涕的道理一样，哮喘也会有气道高分泌出现痰多。
3.建议信必可和孟鲁司特联用，并避开阳性的过敏原。
4.一般所说的支气管炎是指急性支气管炎，与病毒细菌感染有关，长时间的咳嗽一般不考虑急性支气管炎。而慢性支气管炎一般都有吸烟史或者职业接触史。