2020年03月30日
第1次提问
医生你好,我妈43岁被诊断胆结石,建议手术,想咨询一下引起的原因,后期护理,还有是否需要尽早手术,还是有待观察,如果手术的话,那种手术方案比较好?

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2020年03月30日
赵亮医生
您好!感谢您的信任!
您的提问我已收到,我现在手上有临床工作正在处理,大约半小时后给您详细答复。
您无需回复此条信息,以免浪费追问机会!
2020年03月30日
赵亮医生
您好!让您久等了!
仔细看了您母亲的检查结果,从CT照片和报告可以看到,从CT结果来看,胸部无明显异常。在胆囊位置可以明显看到白色影像,这就是胆囊结石了。根据目前的资料可以明确的诊断是胆囊结石。这是临床上常见的胆道疾病,您也不用过于焦虑。
一般而言,胆囊结石是由于多种原因导致的胆汁成分异常,导致胆汁中的胆固醇、胆色素等成分析出形成结晶,并逐步变大。具体可能跟遗传、年龄、性别(胆结石女性发病率是男性2-3倍)、胆道感染、妊娠、血脂异常、体重快速减轻、肥胖、药物等多种因素单独或综合造成的。其实对于多数人都是不一定能找到病因。
从您母亲的的CT片子上看石头大小应该至少超过1cm,因此不适短期因为石头几乎完全不能透过X线,因此考虑石头的成分是以胆色素为主。因为这是一份胸部CT,主要扫描的部位是胸部,只是扫描到部分肝脏和胆囊的大部分,肝外胆道系统并未完全扫描到,还不能完全了解整个胆道的情况。因为有些胆囊结石可以随胆汁进入胆总管中,造成胆道梗阻,这时候治疗方案是完全不一样的。
为了更好的了解您母亲的病情,提供更合适的治疗建议,还有几个问题跟您确认一下:您母亲是否初次诊断胆囊结石?有无进食后(右)上腹疼痛不适、恶心呕吐?有没有皮肤眼睛发黄、小便发黄的情况?这次检查有没有同时完成肝胆彩超检查?另外您母亲有无其他基础疾病如高血压、糖尿病、心脑血管疾病?
2020年03月31日
赵亮医生
您好!
看到您还没有补充病史和相关资料!
你还有两次追问机会,马上就要到期了!
赵亮医生
鉴于您尚未提供进一步资料,我先从治疗原则和相关注意事项几个方面给您一些建议,希望能够帮助到您!
1. 针对胆囊结石的治疗,原则上对于有明显临床症状(腹痛等)、胆囊结石2cm, 胆囊多发结石, 合并胆囊萎缩、胆囊息肉、瓷化胆囊的情况是建议手术治疗的。
如果胆囊结石合并以上情况,不进行有效处理,症状反复发作影响生活,症状反复发作会导致炎症粘连加重以后手术的难度和风险,另外结石长期刺激胆囊可能会诱发癌变,胆囊结石越大胆囊癌的危险性就越高。还有一个现实的原因,随着年龄增长,身体对麻醉和手术的耐受能力就会越差,甚至有些患者因为年龄和基础疾病的存在导致无法接受手术的情况。
现在绝大部分胆囊结石都是采用腹腔镜微创手术治疗,手术只有3-4个1到2厘米的小切口,术后恢快,没有并发症的情况下术后2-3天即可出院。但是需要注意的是,可能会出现手术过程中由微创手术调整为传统开腹手术的情况,尤其既往上腹部手术史,胆囊周围严重粘连,或者手术过程中发现其他严重病变的情况。总的来说,微创的腹腔镜胆囊切除是安全、有效的,不要太担心。

2. 胆囊结石还有其他的治疗方法,但是都有严格的适应征,也就是条件比较苛刻。如溶石治疗(一般适用于结石<5mm的胆固醇结石,也就是能够透过X的结石,服药需要半年以上),其他的还有保胆取石、冲击波碎石。这些治疗手段要么是疗效不确切、要么治疗后短期内结石再发、要么有严重并发症,临床上基本不再使用。
3. 对于没有症状、或者只有轻微的症状(如饱胀、嗳气、消化不良),可以考虑暂时观察,专业的说法叫做期待治疗,等到有症状时候再进行择期手术治疗。但是随着结石的增大,很大概率会出现相关症状,因此最终能够保下来的很少。
4. 对于因为各种原因没办法接受手术或者不愿意手术的情况,建议临床随访观察,间隔3-6月复查肝胆彩超,评估胆结石和胆道情况。期间若出现右上腹疼痛不适,恶心呕吐,发热、皮肤眼睛发黄等症状时,可在完善检查排除其他疾病后,对症使用解痉、止吐、抗感染的治疗。口服药物治疗无效或进一步加重,仍要医院就诊治疗。
2020年03月31日
赵亮医生
针对您母亲的情况:由于胆结石的成分有的石头X线能够穿过,有的不能穿过,所以CT可能存在漏诊的情况,而且您母亲的CT也没有完全扫描到整个肝脏和胆道。但是看到您提供CT是在医院急诊完成,推测是急性起病,存在相关伴随症状。
因此建议您继续完善血常规、肝功能检验,同时完成肝胆超声检查,超声没有放射线损伤,也经济快捷,通过整个胆道系统做更加全面的评估,可以进一步明确胆囊是否有炎症、石头多少,是否合并胆总管结石等,综合评估治疗方案。若只是单纯结石病伴有症状还是建议您的母亲择期手术治疗, 挑一个气温适宜,你们都方便照顾的时候住院手术。
赵亮医生
因为胆囊是一个储存和浓缩胆汁的地方,跟一个水库的功能类似,在进食后胆囊会收缩,把浓缩的胆汁送到肠道帮助消化。如果做了胆囊手术,就会缺少这个调节过程,脂肪类食物消化能力减弱,短时间内消化较多量的脂肪类食物,会造成腹胀,腹泻及消化不良,这也是一个常见现象,如果出现不要惊慌、焦虑,在医生指导下服用止泻药即可。大部分人经过一个月左右的期间调整,可以逐渐恢复正常饮食。
具体来说:①术后早期应以清淡饮食为主,进食容易消化的食物,减少脂肪类摄入,主要指不吃或尽量少吃肥肉、动物内脏、蛋黄及油炸食品,也不宜吃各类高脂肪、高热量的“快餐食品”。②烹调尽量少用动物油,可适量增加植物油。菜肴应以清蒸、炖煮、凉拌为主,少吃炒菜,特别要忌食辛辣刺激性食物,不饮酒,这样就能减少对胆道的不良刺激。③每餐的进食量不宜过多,特别是术后3~6个月内,做到少量多餐、定时定量进食,每天以4餐为好,④ 饮食虽然应追求清淡,但也需加强必要的营养补充,将有助于病人早日康复,每天可以吃些瘦肉、水产品、豆类食物、蔬菜、水果,也可以饮用牛奶。

祝您的母亲早日康复!!
2020年04月01日
第2次提问
我想了解一下这个疾病的相关知识而已,以免有些不负责的医生乱诊断,谢谢您了医生。我会好好看你发给我的信息判断的~💯 ❤️ ❤️
2020年04月01日
赵亮医生
不客气!
希望我的回答能够有所帮助!