2020年03月30日
第1次提问
刘医生你好!宝宝出生 7.1斤,现25天8.4斤,出生前四天都是喝的荷兰herobaby的奶粉,第五天开始喂母乳,混合牛奶喂养,第七天后开始纯母乳喂养。第十天的时候宝宝大便次数比较多,也比较稀,当时以为宝宝喝母乳,这样正常,但是后面发现宝宝持续十天体重都没有增重,大便次数还是多,还是水样便,宝宝大便声音大,放屁声音也大,大便酸臭味,宝宝之前背部长红色疹子,后来背部自己好了,开始长在肚子和大腿上,有些红色疹子中间有白色点点。宝宝眼白部分有点黄,出生第九天时黄疸值11点多。宝宝舌苔有白色的,不知道是奶迹还是什么。之前问了儿科医生说是乳糖不耐受,就开始给宝宝服用乳糖酶继续喂养母乳,现在已服用了三天。昨天半夜12点后,宝宝的尿片上都是黄色水迹,没有屎渣,不知道这是什么情况?综合以上宝宝的症状,请医生为我们解答,宝宝腹泻的原因是什么?之前觉得是我饮食有问题,我后来就鸡蛋牛奶水果都不吃了,蔬菜也少吃了。不知道我们需不需要去医院化验大便和查血液。宝宝这样腹泻,儿科医生说可以服用口服补液盐补水。且宝宝之前睡觉醒来比较快,现在睡觉醒来伸懒腰伸挺久的,小动作也比较多,然后才慢慢醒来,感觉睡得没有之前那么熟

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2020年03月30日
刘蕾医生
谢谢您的信任,病史已收到。
一、看图片,孩子大便较稀,考虑有腹泻的情况存在。小儿腹泻病是一组由多病原、多因素引起的,以大便次数增多和大便性状改变为特征的小儿常见病。孩子大便次数较前增多或性状变稀都属于腹泻。
小儿腹泻病因包括感染性和非感染性。感染性腹泻包括细菌,病毒等病原体感染引起。病毒感染秋冬季多见,大便次数多,稀水样,量多,常伴发热及呕吐,大便化验没有明显红白细胞。而细菌感染又分为产毒性细菌感染和侵袭性细菌感染,产毒性细菌感染表现类似病毒性感染,而侵袭性细菌感染可表现为粘液血便,大便次数和量多少不等,常伴发热,腹痛,大便化验红白细胞增多。非感染性腹泻和腹部受凉,饮食不当,消化不良,乳糖不耐受,过敏等因素有关。
孩子腹泻病程较长,考虑存在继发性乳糖不耐受,其是一种临床综合征,该综合征患者摄取乳糖后会因乳糖吸收不良而出现相关症状(如腹痛、腹胀感、肠胃气胀、腹泻)。常表现为进食后很快出现大便,大便常呈量大、起泡和水样,腹部可能闻及明显腹鸣音。因而宝宝腹泻病程长,且进食后明显,需要考虑乳糖不耐受可能,如果方便可以查大便乳糖不耐受检查助诊。乳糖不耐受可以口服乳糖酶或更换为无乳糖奶粉喂养。
孩子年龄小,胃肠功能较弱,吃母乳的话,建议妈妈清淡易消化饮食,生冷的和特别油腻的先不要吃,同时不要给孩子吃太多太勤,消化不良容易加重腹胀,呕吐,腹泻等。
目前建议及时给孩子查个大便常规明确一下,排除一下肠炎的情况。同时可以口服些益生菌调节肠道菌群助消化,如妈咪爱,酪酸梭菌,布拉氏酵母菌,合生元益生菌等都可以,妈咪爱,一次半包,一天2次。大便有水可以口服蒙脱石散收敛止泻保护肠黏膜,一次1/3包,一天三次。空腹先服用蒙脱石散,1小时以后再吃饭喝水或服用其他药物。
建议平时注意饮食卫生,给孩子勤洗手,家长接触孩子前要洗手,母乳喂养妈妈喂奶前先用温水擦洗乳头,奶瓶等食具要定时煮沸消毒,注意腹部保暖,注意孩子尿量及精神状态,尿量减少,可能会有脱水和电解质紊乱的情况,可以口服口服补液盐预防脱水和电解质紊乱。
有的乳糖不耐受不需要处理,比如母乳宝宝大便一直比较稀,也可以有泡沫、奶瓣,但孩子的生长发育良好,就不需要治疗。但如果宝宝的乳糖不耐受是继发于腹泻的,也就是说,拉肚子之后长时间不能痊愈,考虑继发乳糖不耐受的;或者一些小婴儿长时间的稀便导致体重增长不好,那就要建议积极治疗了。针对乳糖不耐受的治疗,可以选择一款合适的乳糖酶,减少母乳或者配方奶中乳糖的影响,或者更换成低乳糖、无乳糖的配方奶,缓解乳糖不耐受引起的腹泻。
孩子目前先查个大便常规,妈妈清淡饮食,大便较稀先口服些益生菌及助消化药物治疗看看,治疗效果不好给予无乳糖奶粉喂养更有利于孩子病情恢复。
二、孩子醒后动作较多和新生儿肠胀气有关,随孩子年龄增长可以自行恢复。新生儿消化系统发育不完善,对吃进去的母乳或者奶粉有时候会出现消化不良的现象,就容易胀气,另外新生儿在吃母乳或者是奶瓶的时候很容易吸进空气,这样就导致肚子里气体比较多,所以会通过放屁的形式来排气。但是当宝宝排气不顺的时候就会很容易导致肚子鼓鼓的,小脸憋的通红,甚至是出现哭闹的现象,这些都是新生儿普遍存在的一种生理特点,随年龄增长会慢慢消失。目前可以帮孩子做排气操来缓解症状。
三、皮疹考虑为新生儿中毒性红斑又称新生儿荨麻疹、新生儿过敏性红斑、新生儿红斑,为新生儿常见疾病,是一种病因不明,发生在出生后2周内,以红斑、丘疹和脓疱为特征的短暂性皮肤病。
其病因及发病机制至今仍难以定论。可能为出生后外界刺激引起的非特异性反应,或对来自于母体内某些具有抗原性物质所致的变态反应,或肠道吸收物质的毒性反应,也有认为是病毒感染。
临床表现:1、多数在出生后4天内发病,少数出生时即有,最迟约2周。2、皮损有红斑、丘疹、风团和脓疱。有些可先有弥漫性红斑,随后出现有坚实的基底红晕的1~3毫米淡黄或白色丘疹和脓疱,散在性分布,偶有融合。3、除掌跖外,可发生于任何部位,但好发于臀、背、肩等受压处,数目或多或少。皮损可在数小时后退去,不久又重新发出,无其他全身症状,经过7~10天自愈。
治疗:轻-中度新生儿红斑无需特殊治疗,注意皮肤清洁,重度新生儿红斑,可外用药物如:炉甘石洗剂等,本病有自限性,且无严重并发症,不需隔离。

TA的问答

症状描述:2岁3个月儿童,住进装修一年以后的新房子两天,室内温度较高,口周长了图上的小红点,不疼不痒,请问是单纯湿疹还是和新房装修有关系? 患病时长:2天医生您好,我们家宝宝目前4个月21天,从进入四个月开始,每天晚上八九点睡觉了之后 睡不到一小时 就突然大哭 而且很难哄好 给奶也不吃 这样反复两三次,要到到十二点多一点 才能正儿八经入睡。但是白天睡觉挺好 也不哭闹,晚上就不行了。宝宝纯母乳,大便也正常 黄色 也规律,目前也没有湿疹。体重出生6斤,现在14斤,身高出生50 现在64。 宝宝最近还吃手 咬嘴唇 上下都咬 总是咽吐沫 流口水。别的感觉没什么异常。请问医生是怎么回事呀?宝宝12日吃了巧克力面包,13日开始出现声音沙哑,14日夜间开始发烧38度 症状描述:声音嘶哑、咳嗽有痰、流鼻涕有时鼻塞 医院检查:检查诊断为急性支气管炎 用药情况:医生给开了好多药,麻烦您给看看这些药全部都有必要吃吗,三岁的孩子太多了您好 有一周了 孩子五岁了 总是看她大喘气 我问他是不是穿不过来气 她说 是的 我说怎么难受她也不知道 咳嗽了一周了 我给她吃了百蕊颗粒 咳嗽之前没痰 半夜三点咳嗽到凌晨五点 吃了这个药之后就晚上不咳嗽了 但是有点小鼻涕 清鼻涕 白天偶尔咳嗽 好像快好了 但是还是大喘气 总感觉喘不过来气 今天上午带她去做了心电图三月龄宝宝大便一直有粘液、奶瓣,前两天有一次大便中有少量血丝,做了化验如图。