2020年03月29日
第1次提问
医生,你好。我父亲三年前右脑脑梗,左半身半身不遂,三年来一直左胳膊不能动,左腿不灵活,但可以自己一个人走路。这次(3月15日)又突然发病,抽搐喘气,意识不清,120接到我们县人民医院后,CT查出左脑出血40毫升,第二天检查出了100毫升,就赶紧做了微创手术,引流。没有做开颅手术,因为我们担心会失败。引流插管几天后CT检查,基本没血了,就拔掉了引流管。我父亲血糖高,还一直输着胰岛素。前几天体温高,近几天才控制好体温,但到现在还是一直昏迷。我想问问您,像我父亲目前这种情况,到上级好医院治疗,还有没有好的办法?或者您有什么建议?
章建飞医生
您好,感谢您的信任!提问已收到,我仔细看一下回复您,此条不用回复,此平台追问次数有限,谢谢!
2020年03月29日
章建飞医生
您好,感谢您的信任,非常抱歉让您久等了!
在给您作出初步诊断之前,我想确认一下几个小问题。
(1)此次出血是左侧还是右侧?高血压引起的基底节区脑出血吗?
(2)术前人的意识怎么样?是昏迷的吗?
(3)目前有没有肺部感染?有没有做气管插管?
(4)除了血糖问题,目前血压控制怎么样?血象高吗?
(5)刺痛有反应吗?有没有自主活动?
2020年03月29日
第2次提问
三年前脑梗是右脑,这次出血是左脑。 手术前意识就不清醒。 前几天拍过片子,肺部没有感染。做了气管插管。 我每天探视,目前血压比较比较正常。血像不清楚。 刺痛没有反应,全身都不能动,但眼睛会睁开和闭上,嘴也能张开,但医生说是不自主动作。

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2020年03月30日
章建飞医生
您好,感谢信任,您的情况我已知晓。
(1)根据您提供的病史及辅助检查来看,诊断很明确:高血压脑出血,左侧基底节区脑出血;右侧脑梗;糖尿病。
(2)影响预后有几个方面:a.术前意识不清,提示术前病情较重,影响术后恢复;b.出血量多,已经有100毫升,造成的脑功能损伤较大;c.右侧脑梗影响左侧肢体活动,此次发生左侧基底节区脑出血,又会引起右侧肢体偏瘫,同时可能伴有失语等,可能存在双侧肢体活动障碍,影响预后。
(3)对于目前的治疗,因为本身病情还不稳定,转院有风险,再说转院无非是获得更多的治疗帮助,目前已经做了手术,血已经吸收,还是建议早期康复治疗干预,同时预防肺部感染,加强日常护理。
(4)高血压脑出血是常见的脑外科疾病,相信您当地医院的治疗方案应该是没问题的,现在主要看恢复情况了,您也不要太心急,术后康复是较长的过程,现在就是等待苏醒,控制血压血糖等,预防并发症,比如肺部感染,褥疮,静脉血栓等。由于之前有脑梗病情,是否存在房颤病史?也有可能再次出现脑梗。治疗来看,先走一步看一步了。
祝好,祝您父亲早日康复。
2020年03月30日
第3次提问
前几天有一次,输入镇定剂的那个机器可能是出现了点问题,停止工作了,我父亲就出现了血压特别高,心跳也特别高的情况,时间很短,然后护士把机器恢复了,血压和心跳才恢复。 像我父亲目前这种情况,是不是必须一直输入镇定剂?不能停。
2020年03月30日
章建飞医生
(1)镇静镇痛一方面为了防止术后疼痛引起血压升高,预防再次出血;另一方面是因为气管插管,有些患者会因为插管不能耐受,导致烦躁继发血压升高。
(2)当然也不是一直需要镇静镇痛,一般等患者意识转清,咳嗽吞咽反应以及肢体活动反应好转,肺部感染控制住后,会选择拔管。
(3)当然目前除了病情本身比较重之外,可能还处于脑水肿期,这也是昏迷的原因之一。同时您父亲有癫痫病史,本身脑出血也会引起继发性癫痫,因此,要积极预防癫痫。因为癫痫持续状态也可能导致昏迷不醒。
祝好,等病情好转稳定,尽早做康复治疗,包括针灸理疗,高压氧等等。祝早日康复。

TA的问答

症状及患病时长:3个月 就医及用药情况:无 需要解答的问题:1月15号晚上9点,女童2周半从洗手台摔下来,摔到头,当时有呕吐,医院拍ct,蛛网膜出血,送到市里就医。整个过程3小时,呕吐2次,精神状态良好。到市级医院住院后打了止血针,第二天孩子精神状态良好,能吃能睡能说,下午2点做茲共振,显示正常。其实第二天孩子就能下地走路,玩玩具,正常生活。附件是2次检查的报告,间隔了16个小时。 1、目前已经过去3个月,生活一切正常,请问还需要复查茲共振吗? 2、这种出血会复发吗? 3、这种出血会对孩子生长发育有影响吗症状及患病时长:3月六号晚上7点脑出血,基底节出血30ml,有高血压,晚上回来还正常聊天说话,说了一句有点烦然后去厨房吃饭,刚开始吃饭的时候还好好的,还能正常说话,吃到一半拿不住筷子了然后嘴歪了,就送去医院去的时候还是自己上的车到了医院下不来了,脑出血之前一直在吃高血压药,吃饭的时候在嘴里不会咽了,吸进去肺里米粒什么的了好像是有痰,现在还是在重症监护室 就医及用药情况:到了医院做了个ct,就进重症监护室了到现在是第四天了,一共做了四次ct做了个微创引流手术,今天早上医生说可以送饭了生命体征还算稳定,双肺炎症,用着呼吸机呢 需要解答的问题:这种会留后遗症吗,通过后期康复可以恢复到哪一步,说话会影响不,有什么好的康复或者用药的建议吗,一般恢复期是在什么时间,还有就是水肿期的话有什么好的建议吗什么时候能度过危险期症状及患病时长:糖尿病17年,脑血栓15年,颈椎疼痛 就医及用药情况:长期吃药,治糖尿病的药:以前是二甲双胍,三四年前换成格列美脲片,以及消渴丸;治脑血栓的药:脑心通+复方血栓通胶囊 需要解答的问题:长期吃药,平常感觉还好,最近也没有太劳累,三天前开始感觉胳膊和腿没有力气,倒不影响日常生活,还能买菜做饭,但力气不太足,这两天还开始吃阿司匹林,一天一片。想问医生这种情况可能是什么原因导致的,需要如何应对?症状及患病时长:半年前诊断过一次没有软骨瘤,前几天复查的。 就医及用药情况:硫酸氨基葡萄糖胶囊 需要解答的问题:是否需要复查动手术? 症状及患病时长:最近一段时间 就医及用药情况:无 需要解答的问题:我妈最近一段期间总觉得嘴角有口水流出来,这是什么症状?会不会是中风前兆啊