鲍毓
主任医师
小儿内科
浙江大学医学院附属儿童医院
休息中
5.00分
月回答 80
2020年03月29日
鲍医生您好，我家宝宝76天，身高60cm体重6.3kg（出生身高50cm体重3.4kg），因母乳不足出生一个月后由混合喂养变成纯奶粉喂养。宝宝开始喝了两罐皇家美素佳儿，搭配母乳，吃与排都很好，每天排便，金黄色软糯质地，偶有奶瓣。后来因为疫情快递中断，于是换成惠氏启赋蓝钻，发现宝宝开始排绿便，所以喝完两罐后又换回皇家美素佳儿纯奶粉喂养至今，但仍然一直排绿便，且两三天甚至四天一次大便，大便绿色带点点黄，质地偏干，已持续了一个多月，看得出宝宝排得也很费力，脸憋得通红，要震好几下才排完。做过一次便检无异常。睡眠与精神状态都很好，体重增长也在正常范围，每天有给宝宝做一两次排气操或按摩肚子。不知这种情况是否需要干预？比如再换一次奶粉或给服用益生菌调理肠胃？另外还想问问医生，纯奶粉喂养，中途是否有必要给宝宝喂水？咨询过很多人，有人说宝宝奶粉容易上火需要两顿间喂点水；有人说纯奶粉喂养，严格按照比例冲调的话不需要喂水，喂水反而会加重宝宝肾脏负担，不知哪种说法更科学？（图为宝宝最近一次大便）
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2020年03月29日
家长您好，感谢您的信任和咨询！请您稍等，我先看一下您提供的信息和图片，并思考一下，稍后尽快回复您！
2020年03月29日
家长您好！感谢您的耐心等待！
根据您提供的信息，目前孩子的主要问题集中在以下两方面：
1.孩子目前纯奶粉喂养，体重、身高增长良好，在更换奶粉后出现排绿色大便，大便费劲，质地偏干，化验大便常规结果是正常的：
——大便颜色主要受到食物、胆汁以及肠道细菌作用的影响，黄色、绿色这些都是常见的颜色。一些导致肠道蠕动增快的原因，比如急性胃肠炎，食物不耐受等，可能导致胆汁在肠道里停留的时间短，没有被降解充分，导致大便偏绿色。而除了急性胃肠炎，绿色大便通常和疾病没有关系。目前孩子没有别的异常，也就是说孩子除了大便颜色偏绿，没有腹泻，体重增长理想，是不需要做什么治疗的（包括不需要给孩子更换奶粉），也不需要吃益生菌之类的。
另外，对于纯奶粉喂养的孩子来说，一方面奶粉中乳糖含量较母乳低，因此相对比较容易出现便秘和大便较干的情况。另外一方面，孩子摄入的食物是奶类，如果孩子的胃肠道消化吸收功能非常好，体重增长好，可能吃进去的食物大多被吸收了，产生的粪渣会非常少。那孩子就需要积攒很多天便便，才足够去刺激后产生排便反射；第三，孩子比较小，活动量不大，肠道的蠕动会偏慢，也就导致排便大便间隔稍微长一些。第四，孩子年龄小，不会主动协调排便。排便时，需要孩子肚子用力憋气使劲，把大便向下挤，同时需要放松盆底肌肉和肛门括约肌，才能顺利把大便挤出肛门。如果孩子还没有学会协调好这两个动作，可能确实得等孩子直肠的大便积攒到一定程度，刺激直肠了才会产生排便反射。就是说孩子不能像大人一下去主动用力排便，也会导致排便间隔延长一些。也就是说只要孩子没有明显的其他不适，单纯表现为每2~4天排一次大便，可以不需要进行特殊处理。
2.纯奶粉喂养的孩子是否需要给孩子喂温开水？
——对的。对于纯奶粉喂养的孩子来说，严格按照比例冲调的话不需要喂水，喂水反而会加重孩子肾脏负担。对于年龄小于6个月的孩子，通常情况下并不需要给孩子喂温水，但是如果孩子在特殊情况下，比如反复高热、夏天天气炎热的时候可以少量喂温开水。
根据您提供的信息，目前孩子的主要问题集中在以下两方面：
1.孩子目前纯奶粉喂养，体重、身高增长良好，在更换奶粉后出现排绿色大便，大便费劲，质地偏干，化验大便常规结果是正常的：
——大便颜色主要受到食物、胆汁以及肠道细菌作用的影响，黄色、绿色这些都是常见的颜色。一些导致肠道蠕动增快的原因，比如急性胃肠炎，食物不耐受等，可能导致胆汁在肠道里停留的时间短，没有被降解充分，导致大便偏绿色。而除了急性胃肠炎，绿色大便通常和疾病没有关系。目前孩子没有别的异常，也就是说孩子除了大便颜色偏绿，没有腹泻，体重增长理想，是不需要做什么治疗的（包括不需要给孩子更换奶粉），也不需要吃益生菌之类的。
另外，对于纯奶粉喂养的孩子来说，一方面奶粉中乳糖含量较母乳低，因此相对比较容易出现便秘和大便较干的情况。另外一方面，孩子摄入的食物是奶类，如果孩子的胃肠道消化吸收功能非常好，体重增长好，可能吃进去的食物大多被吸收了，产生的粪渣会非常少。那孩子就需要积攒很多天便便，才足够去刺激后产生排便反射；第三，孩子比较小，活动量不大，肠道的蠕动会偏慢，也就导致排便大便间隔稍微长一些。第四，孩子年龄小，不会主动协调排便。排便时，需要孩子肚子用力憋气使劲，把大便向下挤，同时需要放松盆底肌肉和肛门括约肌，才能顺利把大便挤出肛门。如果孩子还没有学会协调好这两个动作，可能确实得等孩子直肠的大便积攒到一定程度，刺激直肠了才会产生排便反射。就是说孩子不能像大人一下去主动用力排便，也会导致排便间隔延长一些。也就是说只要孩子没有明显的其他不适，单纯表现为每2~4天排一次大便，可以不需要进行特殊处理。
2.纯奶粉喂养的孩子是否需要给孩子喂温开水？
——对的。对于纯奶粉喂养的孩子来说，严格按照比例冲调的话不需要喂水，喂水反而会加重孩子肾脏负担。对于年龄小于6个月的孩子，通常情况下并不需要给孩子喂温水，但是如果孩子在特殊情况下，比如反复高热、夏天天气炎热的时候可以少量喂温开水。
TA的问答
患儿年龄：
2月10个月
其他不舒服症状：
4.2
白天咳嗽几声，晚饭后呕吐，能听到肚子咕噜咕噜的声音
4.3
凌晨2点多发烧37.6，想吐，没吃药
4.3
早起和晚上咳嗽，白天正常
4.4
凌晨2点多高烧39度，喂了布洛芬，退烧后一直37左右，早上6点多又烧到39多40度，还一直想吐，肚子咕噜噜的，感觉嗓子里也有东西，他咳不出来，偶尔咳嗽
4.4
傍晚开始流清鼻涕，发烧37-38度，咳嗽变多了一点
精神一直很好，食欲不佳，喝奶或者吃东西后容易吐
4.4今天去医院做了检查，开了几种药，目前还没吃
请问医生：
小孩这种状态需要吃这几种药吗？
我看他精神很好一直没给吃药，但是一直发烧不知道该怎么处理？
这段时间一直便秘，拉不出来，或者一次拉一点点，不干但是很难拉出来，不知道有没有关系？该怎么处理？
谢谢医生！症状及患病时长：你好，我儿子马上三岁，周四晚上开始发烧，一直到现在还在发烧，吃了退烧药就下去，不吃又起来，做了鼻腔拭子快速检测，检测出鼻病毒（Rhinovirus），昨天晚上开始咳嗽严重，今天下午开始流鼻涕，就是发烧，咳嗽，流鼻涕，医生本来说病毒不用吃抗生素，但今天第三天还在发烧还是建议我给孩子吃些阿莫西林. 再有就是我今天下午偶然发现他两个眼睛眼角都有像浓一样的眼屎，擦完后过一会又有，我刚才拍了照，麻烦您看图片， 他这几天老是揉眼睛，也没在意，眼珠不红，不知道发烧会不会是眼睛有问题引起的？阿莫西林有必要吃吗？还有放屁很臭，退烧药我给他用的塞屁股的那种，像是拉肚子那种放屁但是没有拉东西出来，但是有油水流出来，可能是药化了没有吸收？差不多症状就是这些. 谢谢
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：3.15号从学校回来发现裤子上有点大便，晚上拉了一次肚子。然后就感觉每天大便的次数有增多，以前每天1次最多两次，现在会有三次。有时候拉肚子有时候不拉。以前从没有半夜里大过便，从3.15到现在有时凌晨2点要大便醒了，有时是早上4点5点醒了说要大便了。今天发现大便里有粘液（如图），之前一直没有注意。
就医及用药情况：没有就医用药
需要解答的问题：是怎么回事？需要去医院做哪些检查吗？还是吃点什么药？症状及患病时长：咽痛咽痒，呕吐，发烧。（具体描述：周四晚上开始咽痛咽痒，有点低热。周五体温升至37.6左右，自服蒲地蓝，夜间呕吐三次，周六上午餐后呕吐。持续发烧，最高至39度）
就医及用药情况：周六上午自查新冠抗原阴性。周六下午就医，流感阴性，验血报告请见图，C反应蛋白高（19.97）。医生开药：头孢地尼（达力先）、开喉剑喷雾、复方嗜酸乳杆菌片。昨天头孢第一次用药后2-3小时体温升至39.9，服用美林夜间只能降到38.5左右。刚刚注意到胸前和腋下皮肤大片红色。
需要解答的问题：用药前体温最高39，用药后体温升高到近40度，请问是否为药物不良反应，需要换药吗？皮肤红色是高烧还是药物导致？请问医生后续如何治疗？
症状及患病时长：宝宝现在77天了，2月15号发现宝宝有便血的情况，在安阳市妇幼保健院化验了手指血和大便，医生说是乳糖不耐受和牛奶蛋白轻度过敏。由于是混合喂养，医生让把奶粉换成无乳糖奶粉，三天后症状没有改善，2月21号开始喝深度水解无乳糖奶粉（蔼儿舒），每次吃母乳前往嘴里滴5滴乳糖酶，宝妈严格忌口，只吃清淡的食物，牛奶鸡蛋鱼海鲜坚果都不吃。现在还是有便血，大便有泡沫，而且每次放屁都会蹦出来点屎。
就医及用药情况：每次吃母乳前往嘴里滴乳糖酶。
需要解答的问题：如何解决便血问题？
