2020年03月28日
第1次提问
大夫您好。儿子昨晚还在发烧,但温度没有前两天那么高,但也在38.5左右,今天早上退烧了,目前体温正常了。来医院检查了一下结果。您帮忙看一下。孩子还是不咳嗽不流鼻涕。嗓子有些红。然后拍了个胸片,还未出结果。这种指标症状是肺炎吗。需要住院吗?

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2020年03月28日
尹苹医生
再次感谢您的信任和等待!
之前的问诊记录我都可以看到的,咱们宝宝的情况我也是了解的,宝宝12月16天,从3月24日开始有点发热,到昨天晚上反复发热大概四整天左右的时间,最开始体温在39~39.5,昨天体温高峰有所下降,在38.5左右,今天早上体温正常,查体嗓子红,宝宝没有咳嗽流鼻涕的情况。在最开始宝宝进行血常规的检查,主要是显示中性粒细胞减少,中性粒细胞数值1.620,今天进行血常规的检查,中性粒细胞又进一步下降了,数值1.089,根据血常规主要还是提示病毒感染,但是宝宝的c反应蛋白从最开始正常今天升高到15.6,一般情况下病毒感染的时候,c反应蛋白变化不大,或者是轻微的升高,细菌感染的时候,c反应蛋白是升高的,根据宝宝的c反应蛋白提示病毒感染或者是轻微细菌感染的可能性都不排除,
根据宝宝反复发热,大概四整天左右的时间化验检查,主要提示病毒感染或者是合并了轻微的细菌感染,查体发现嗓子红,但是宝宝没有咳嗽,流鼻涕等症状,我还是考虑感冒的可能性最大,如果后续出现了皮疹,也不排除幼儿急疹,
肺炎99.9%的几乎都伴有咳嗽,宝贝没有任何咳嗽的表现,我考虑肺炎的可能性是很小的,我想再询问一下孩子的情况,以便更准确的判断:
请问咱们宝宝退了烧之后精神状况怎么样?吃饭怎么样呢?
大夫有没有给宝宝听诊肺部呢?肺部听诊有没有异常的,能上传病历给我看一下吗?
胸片的结果出来了吗?能上传给我看一下吗?
宝宝有没有呼吸急促气喘的情况呢?
看一下身上有没有皮疹?
2020年03月28日
第2次提问
今天退烧之后包括昨天精神好转,昨天能吃点饭了,今早上没吃辅食,大夫听肺部了,但是孩子哭,他也不能确定,胸片里面说的是可能支气管肺炎,说的是可能。但是孩子目前状态比较粘人。目前孩子身上没有出疹子。刚才测37.3度。您今天在齐鲁医院吗。

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2020年03月28日
尹苹医生
好的追问收到~
从昨天开始宝宝能吃点饭,精神也有好转,因为宝宝在哭闹,肺部听诊不是很好确定,从胸片上看,的确肺里有一点小斑片样的影子,报告显示的可能是支气管肺炎,目前宝宝有点黏人,身上没有出皮疹,刚才测体温37.3,宝宝目前没有发热的情况。
我们诊断肺炎的时候,不能光依靠影像学,比如说胸片或胸部ct等还要结合临床表现,还有肺部听诊的情况,几乎99%的肺炎都有咳嗽,宝贝没有咳嗽,那我认为肺炎的可能性还是挺小的,
其实现在很多孩子做胸片的检查,可能会提示有一些小斑片样的阴影,或者是双肺纹理的增多增粗,主要是由于咱们现在空气质量太差了,尤其是济南冬天几乎天天有雾霾,孩子一出生就吸雾霾,做胸片都会有异常,而且如果孩子之前掌握支气管肺炎或者是咳嗽过,胸片不会立刻恢复到正常,也会遗留下一些阴影,打个比方来讲,您可能更明白一些,比如说孩子磕着碰着了,结疤了,已经痊愈了,但是疤痕可能会很长时间才会消退,有时候可能一直会有,长了肺炎的时候,再有严重的地方也会出现类似的疤痕,做胸片的检查或ct的检查,就可能会有一些之前感染遗留下来的一些表现,所以说不能单纯根据胸片就判断孩子得肺炎了,

宝宝现在整体情况是比之前好转了,目前也没有发烧的情况,结合炎症指标主要是提示病毒感染合并轻微细菌感染的可能性比较大,我的建议如下:
1、我还是考虑感冒的可能性最大,当然如果后续出了疹子,也不排除幼儿急疹,因为宝宝整体情况在好转,而且体温正常,我认为目前不需要应用任何的药物继续观察就可以加强护理,避免着凉,宝宝不爱吃辅食的话,不需要强迫保证液体的摄入,多喝些米粥米汤类的食物,蛋白质的食物适当的减减量做的尽量容易消化一些,比如说鸡蛋可以做鸡蛋羹来吃,
2、后续如果宝宝又出现了发热,这种情况下,合并细菌感染的可能性是比较大的,建议可以给宝贝口服抗生素,如果孩子之前从来没有口服过抗生素,可以首先选择头孢克洛(这是二代头孢,属于比较低级的抗生素了,但是抗菌的效果可能不是特别的好),进口的是希刻劳,具体剂量是每天20~40毫克每公斤体重,分成三次口服;
如果宝宝之前口服过抗生素,建议可以选择三代头孢,比如头孢克肟,早晚各一次,每次1.5~3毫克每公斤体重;或者头孢地尼早中晚各一次,每次3~6毫克每公斤体重,
3、因为宝宝的中性粒细胞是减少的,我建议可以给孩子口服维生素b4,早中晚各5毫克来提升中性粒细胞,待疾病痊愈之后,一个星期左右的时间复查血常规,看看中性粒细胞有没有增长到正常,

其实孩子现在病情已经好转了,我不认为存在肺炎的情况,当然了,如果孩子后期出现了咳嗽,咳嗽比较明显,那可能会存在支气管炎或者是肺炎,但是目前不考虑,总之目前我建议可以给宝贝口服维生素b4,其他的药物目前来看并没有太大的必要~

加强护理,如果孩子后期没有发热了,很快就要痊愈了~

我今天刚刚下了门诊的夜班,连休三天了,所以这三天我都不能在门诊上,很抱歉不能给孩子面诊了,感谢您一直以来的信任,祝宝宝健康茁壮成长,有疑问咱们再沟通~
2020年03月28日
第3次提问
好的谢谢您。另外。除了b4其他药物中成药有推荐吗。小儿的。麻烦给我说一下吧。病毒和细菌联合感染。抗病毒口服液和一种小儿什么颗粒我也没听清,别人推荐的。能否给我说一下。
尹苹医生
对于普通感冒来讲,根本没有有效的抗病毒药物的,一些所谓的中程颗粒抗感冒的都缺乏有效的临床证据,我不建议给孩子口服,所谓的抗病毒口服液呀,还有一些小儿齿翘呀,或者是小儿金翘颗粒呀,这些成分都比较复杂,而且容易导致腹泻,口味比较苦,孩子也很难接受,宝宝现在感冒已经处于痊愈恢复期了,口服这些药物,对宝宝的病情并没有帮助的,而且可能还会带来一些没有必要的副作用,我不建议给孩子口服的,
而且从门槛上观察来看这些小感冒药,小中成药物,不同的孩子个体差异实在是太大了,有的孩子口服了可能会有效,但是有的宝宝口服的药物也没有效果,有的孩子口服了之后特别容易腹泻,而且口味普遍苦,孩子都容易吐,反而容易导致食欲不好的,建议最好还是不要再给孩子喝了,

其实我认为并无大碍了,您别太担心,观察一下,如果没有再发热的情况,加强护理,很快就好起来的!
再次感谢您的信任,祝宝宝早日康复,健康成长,如果还有疑问的话,您可以在评价里留言,我看到后再回复您~
2020年03月28日
尹苹医生
B4是非处方药,在漱玉平民大药房等药店应该能够买到,另外就是文化西路齐鲁医院附近有很多的药店,应该能够很容易买到的,

TA的问答

宝宝6个月18天,便秘1个多月了。辅食添加多种蔬菜后便秘,连续两周6天未排便,使用开塞露排出。排出的大便不硬,就是软软的橡皮泥似的。开塞露排出后,开始饮食调整,之前添加的蔬菜全部停掉了,只吃米粉加青菜泥。排便正常了,一周后加了猪肉泥,加了一周吧青菜泥换成了白菜泥,然后就又开始便秘了,最近几天是他使劲可以排出但只有一丢丢,差不多核桃或者大枣大小。一天可以有1-2次这样的。 昨天使用了乳果糖和促进消化的中成药。乳果糖今早吃了2.5毫升,然后一小时后排便了,还是一丢丢那种,没有改善。 1.乳果糖明天使用需要增加剂量吗?使用乳果糖大概多久会有效果呢? 2.他已经一周没有拉正常量的大便了,我需要再次使用开塞露帮他排便秘,每次使用开塞露的第二天还可以正常拉,再往后就又不正常了。 3.饮食的话还需要怎么调整呢?是不是要吃丰富一点营养才够呢?我们体重增长的也很慢的。 4.我还有点担心是器质性便秘,因为他出生后胎便延迟排出了,出生第二天医生给他打了一管东西才排出的。 5.去医院看了,医生捏了肚子说不胀气,便秘时间短暂时不考虑器质性原因,可是吃了一天没有效果并且他大便不干,不知道为啥他自己排不出来。症状及患病时长:鼻子一直哼哧哼哧。早上以及夜里会咳嗽,没有痰,没有鼻涕,鼻子哼哧将近一个月,一直哼哧,没有停,消炎药吃了五天了,没好转 就医及用药情况:地氯雷他定、阿莫西林克拉维酸钾,地塞米松、生理性海盐水 需要解答的问题:症状及患病时长:大夫您好,我女儿现在4岁半多,上周发烧了3天,期间烧的不是特别高,38度多一点,有两次超过38.5度吃了两次退烧药然后自己退烧了。也没有吃任何其他药物,她除了发烧也没有其他症状。 后面她自己退烧一天后开始嗓子很哑,哑了一天之后不哑了开始咳嗽,并且一天比一天咳的厉害。今天一整天咳嗽就很频繁了。这种情况我想问下怎么缓解呢? 因为她之前有过喉炎,并且这次传染了妹妹,妹妹前天确诊喉炎做雾化了,我想问下她是不是也可以用布地奈德做雾化缓解呢?如果不行改吃什么药吗?我怕她刚好了咳嗽久了又严重了。谢谢 就医及用药情况:今晚喝了一支小儿肺热咳喘口服液 需要解答的问题:症状及患病时长:6天 就医及用药情况:地氯雷他定 海盐水 内舒拿 需要解答的问题:17号下午发现开始流清鼻涕,当天夜里轻微咳嗽,第二天清鼻涕开始变成浓白的鼻涕,就给她清洗鼻腔,吃地氯雷他定,周三开始用的内舒拿。目前是鼻腔里鼻涕很多,浓白带点青色,早上咳得比较厉害,白天几乎不咳嗽。这种情况需要用消炎药吗?谢谢!医生您好,上回关于孩子便秘的情况咨询过你,麻烦您看一下历史记录。按您医嘱,逐渐加乳果糖,加到10毫升那会,有点作用,后面再过几天,就没有明显效果了。后面加到12.5毫升,效果没有太明显。有可能是孩子对于大便是排斥的,因为经历过便血,他说便便会流血,会痛,问什么要大便。我可以感觉到他只有到大便要忍不住了,不得已才会便。这样子就会出现没有每天大,这阵子会有时2天大便一次,那就会大便水分被进一步吸收,前部分干硬,造成便便难受,继而更不想大便,恶性循坏。也尝试孩子饭后1小时内让他去蹲小马桶,但是他不配合,因为老人有把便的习惯,一旦孩子想大便了,她就给他抱着大,说也没有用,从小就这样。大人要上班,也没有办法自己来。 现在想咨询您,乳果糖继续喝的话,可以加到多少最高剂量?是等孩子自己有便意了,才大便,只是引导,不强迫是吧?出现便血的情况,大概率是因为大便干硬挤破肛门组织,那什么情况下要注意?希望得到您的指导。