问题详情

您好，感谢您的问诊与信任。现在还在工作，我会稍后尽快详细回复您。您放心，问题还有至少24小时才结束，平台只要求我们在问题结束前回复就可以，我一有空就会尽快回复您。为了节省您的提问次数，这条信息不需要回复，谢谢～

感谢您的信任与耐心等待，不好意思让您久等，您提供的病史和检查单我已详细阅读，为了进一步了解您的病情，请您继续补充一下病史，谢谢~
1.您说的最近晚上吃多了消化不好，大概这种情况多久了？
2.您说的消化不好，具体是什么表现呢，有下面哪个表现，上腹部饱胀不适，腹胀，恶心呕吐，反酸烧心，或者是早饱，嗳气（就是平时容易打嗝），放屁多。
3.您有腹痛吗，如果有，请具体描述具体部位，是什么样的疼法，比如隐痛，绞着疼，胀疼等，是一阵一阵的还是一直在疼？
4.最近解大便没有，正不正常，黄色成型为正常，有没有腹泻，如果有，大便里面有没有不消化的东西？有便秘吗，就是大便很干或者排大便困难？
5.您平时主要饮食清淡还是偏油腻？蔬菜水果多吗
6.您有没有其他疾病，除了慢性胃炎
7.您抽烟喝酒吗？您平时吃海产品食物多吗，比如虾，蟹？您最近喝啤酒了吗？
8.您以前查过幽门螺杆菌检查吗？
9.您家里人有高血脂的家族史吗，直系亲属，或者冠心病病史？
请对以上我的提问进行一一补充，便于进一步了解病情，谢谢，不回答我将视为没有相应病史。

还有，您有什么药物过敏吗？

麻烦您再补充一下，您有关节疼痛吗，如果有具体哪个关节，疼痛处有没有红肿，或者摸起来局部皮肤比较热。

还有你们每天喝水多吗，尿多不多呢？

感谢您的补充，我在整理信息，稍等一会儿会详细回复您。

为了节约您的追问次数，这条不用回复。

您好，感谢您的补充，已详细阅读您的病史及补充的检查结果。由于网络就诊局限性，不能亲自为您进行体格检查，结合您描述的病史，初步考虑为功能性消化不良可能性大。功能性消化不良又称为消化不良，可以有腹痛腹胀，早饱，嗳气，食欲不振，恶心，呕吐等不适的症状，甚至有患者同时伴有失眠，焦虑，抑郁，头痛，注意力不集中等表现，是临床常见的一种功能性胃肠病。可能与下列因素有关：1）胃肠运动功能紊乱；2）内脏高敏感；3）胃酸分泌过多；4）幽门螺杆菌感染；5）精神心理因素；6）遗传、食物、免疫功能紊乱异常，而心理、环境及社会因素可加重消化不良的症状。给您以下建议：
1. 饮食及生活方式：避免烟酒、浓茶、咖啡及高脂肪食物，避免辛辣刺激生冷饮食；避免过酸、过甜、过热饮食；避免服用非甾体抗炎药物，比如阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利等；保持充足睡眠，保持心情舒畅，适当缓解生活精神压力，适当增加锻炼。
2. 用药：1）抑酸药物：泮托拉唑钠肠溶片或胶囊，每次40mg，饭前半小时口服，每日1次，该药是抑制胃酸分泌的药物，缓解上腹部不适；2）促进胃肠动力药物：枸橼酸莫沙必利片，每次5mg，饭前半小时口服，每日3次。该药是促进胃肠的蠕动，促进排气，缓解饱胀不适症状。经过以上药物治疗1-2周，如果症状不缓解，需要完善幽门螺杆菌相关检查明确是否为幽门螺杆菌感染引起，如为幽门螺杆菌感染引起，则需要经过14天的正规抗幽门螺杆菌治疗才能有效。必要时需完善胃镜明确胃十二指肠有无病变，比如溃疡、或者胃食管反流病等情况。3）补充消化酶：每次2粒，每天3次，饭后口服。可在食欲不好或大便含不消化食物时服用。4）调解胃肠道菌群：酪酸梭菌肠球菌三联活菌片 每次0.4g ，每天3次，口服。以上药物服用一周左右看看效果，必要时增加到两周。
3. 同时结合您既往胃肠镜检查结果没有异常，您大便不成型原因目前仍需考虑肠易激综合征，该病可能是胃肠动力异常、内脏感觉异常、脑肠调控异常、炎症和精神心理等多种因素共同作用导致。您也继续通过饮食及生活调解为主，保证睡眠充足、心情舒畅、清单易消化饮食很关键，避免便秘、腹泻，您目前没有腹痛、便秘，您的大便不成型目前可继续予以益生菌调解胃肠道菌群治疗上面所述（酪酸梭菌肠球菌三联活菌片 每次0.4g ，每天3次，口服）。
您的上腹部超声已阅，肝囊肿，建议半年-1年复查上腹部超声了解囊肿变化即可，目前无须进一步处理。

您好，您这一张化验单是检查生化指标的，包括肝功能、肾功能、电解质、血脂。
一、肝功能指标里面异常的是：谷草/谷丙降低，这个没有关系，谷丙就是上面的丙氨酸氨基转移酶，谷草就是天门冬氨酸氨基转移酶，这两个指标正常，但是比例因为数值的变化可能会出现异常，没有临床意义，就是说临床上不支持表示任何疾病或身体异常；前白蛋白稍高，前白蛋白是由肝脏合成，降低往往才有临床意义，表示营养不良或严重肝病，而轻微升高没有临床意义。胆碱酯酶稍高，胆碱酯酶由肝脏合成，胆碱酯酶升高常见于肾脏疾病、肥胖、脂肪肝等，轻微升高不具有临床意义。您的上腹部超声已阅，肝囊肿，建议半年-1年复查上腹部超声了解囊肿变化即可，目前无须进一步处理。
二、肾功能指标里异常的是：尿酸稍高，尿酸是核蛋白和核酸中嘌呤的代谢产物，既来自体内，也来自食物中嘌呤的分解代谢。您血酸高于正常，考虑无症状性高尿酸血症，指仅有高尿酸血症（男性尿酸>420μmol/L）而无关节炎、痛风石、尿酸结石等临床症状。本病受到多种因素的影响，与遗传、性别、年龄、生活方式、饮食习惯、药物治疗和经济发展程度等有关。高尿酸血症是因体内尿酸生成过多和（或）排泄过少所致，其中又可分为原发性和继发性两大类，原发性高尿酸血症病因为：1）尿酸排泄减少，比如痛风，尿酸排泄减少；2）尿酸生成过多，常见于某些异遗传疾病。继发性高尿酸血症病因为：1）肾尿酸排泄减少，比如肾病变，服用利尿剂等。2）尿酸产生过多：多见于骨髓和淋巴增生性疾病。在白血病、淋巴瘤化疗、放疗过程中，由于大量的细胞破坏，可导致核酸代谢加速，进而导致继发性高尿酸血症。高尿酸血症是痛风的发病基础，但不足以导致痛风，只有尿酸盐在机体组织中沉积下来造成损害才出现痛风；血尿酸水平越高，未来5年发生痛风的可能性越大。血尿酸是高血压发病的独立危险因素，血尿酸水平每增高59.5μmol/L，高血压发病相对危险增高25%。长期高尿酸血症可破坏胰腺β细胞功能而诱发糖尿病。血尿酸和甘油三酯之间有相关性，甘油三酯升高越容易导致高尿酸。尿酸还可直接使肾小球入球小动脉发生微血管病变，导致慢性肾脏疾病。血尿酸升高可出现：（1）沉积于关节→痛风性关节炎→关节变形。（2）沉积于肾脏→痛风性肾病、尿酸结石→尿毒症。（3）刺激血管壁→动脉粥样硬化→加重冠心病、高血压。（4）损伤胰腺B细胞→诱发或加重糖尿病。所以，高尿酸额危害是很多的，要控制好尿酸。
饮食与生活方式很关键，给您一些建议：（1）改善生活方式：包括低嘌呤饮食（严格控制肉类、海鲜和动物内脏等食物摄入，中等量减少乙类食物摄入，进食以甲类食物为主（如下表）、戒烟、坚持运动和控制体重。表100g食物中嘌呤的含量
甲类（0～15mg） 除乙类以外的各种谷类、除乙类以外的各种蔬菜、糖类、果汁类、乳类、蛋类、乳酪、茶、咖啡、巧克力、干果、红酒
乙类（50～150mg） 肉类、熏火腿、肉汁、鱼类、麦片、面包、粗粮、贝壳类、麦片、面包、青豆、豌豆、菜豆、黄豆类、豆腐
丙类（150～1000mg） 动物内脏、浓肉汁、凤尾鱼、沙丁鱼、啤酒。
（2）多饮水，戒烟酒（多饮水，>2000ml/d，饮自来水和矿泉水（pH值6.5～8.5）；不饮纯净水（pH值6.0），临睡前饮可防尿结石），戒烟，禁啤酒和白酒，红酒适量）。（3）坚持运动，但避免剧烈运动或损伤，控制体重（每日中等强度运动30分钟以上，肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围）。（4）避免用使血尿酸升高药，如利尿剂（尤其是噻嗪类）、皮质激素、胰岛素、环孢素、他克莫司、吡嗪酰胺、烟酸等。（5）积极治疗与血尿酸相关的代谢性危险因素：积极控制高尿酸血症相关的心血管危险因素如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖及吸烟。（6）碱化尿液，可口服碳酸氢钠片每次1.0g 口服，每天3次，服用3-5天，复查血尿酸，肾内科门诊就诊。注意：限制高嘌呤（内脏，海鲜）、软饮料和果糖；并非所有海产品均为高嘌呤饮食：海参、海蜇皮和海藻为低嘌呤；并非所有蔬菜均属低嘌呤饮食：黄豆、扁豆、香菇及紫菜为高嘌呤，但不增加患痛风风险。
三、电解质异常指标：阴离子间隙及二氧化碳轻度异常，没有临床意义。
四、血脂指标异常的是：总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯。您要考虑高脂血症，高脂血症可分为原发性和继发性两类。原发性与先天性和遗传有关，是由于基因缺陷所致。继发性多发生于代谢性紊乱疾病（糖尿病、高血压、肥胖、肝肾疾病等引起），或与其他因素年龄、性别、季节、饮酒、吸烟、饮食、体力活动、精神紧张、情绪活动等有关。

高脂血症，结合您的病史，可能与吸烟，体力活动，饮食有关，给您如下建议：1.控制理想体重；2.运动锻炼；3.戒烟；4.饮食治疗（高脂血症的饮食治疗是通过控制饮食的方法，在保持理想体重的同时，降低血浆中的LDL-胆固醇水平，饮食结构可直接影响血脂水平的高低。通常，肉食、蛋及乳制品等食物（特别是蛋黄和动物内脏）中的胆固醇和饱和脂。

最后，您有肾结石病史，建议您择日去医院复查泌尿系超声了解结石现在的位置和大小，必要时需要治疗，包括手术和药物（主要是一些排石药物和缓解梗阻症状的药物），一般来说大于6mm就很难从输尿管到膀胱排出来（因为一般人输尿管直径大约是5-7mm），如结石卡顿在输尿管会出现剧烈腹痛或者腰痛，需要紧急手术解除梗阻，如结石堵在肾脏内输尿管入口，可能引起肾积水，严重时也需要解除阻塞，平时需要您适当增加饮水，注意观察有无突发性腹痛，腰痛，观察有无血尿的情况，如出现腹痛，腰痛，血尿，请尽快前往医院就诊。您说的对，您的尿常规红细胞是与结石有关系，结石刺激粘膜导致毛细血管破裂出血导致，但是反复的刺激可能导致炎症。建议您前往泌尿外科门诊就诊。

总结一下就是，您的主要问题是消化不良，肠易激综合征，还有高尿酸血症，高脂血症，肾结石的问题，具体按照我给您的建议处理，随访血脂和血尿酸的指标，根据指标必要时进一步处理。随访肝囊肿和肾结石的问题，根据情况必要时进一步处理。

不客气，再次感谢您的信任与问诊，祝您早日康复～

您近期做过跟腱手术，暂且不能进行过度锻炼，可适活动，饮食和生活习惯上改善为主。待您可以正常行走后再增加锻炼时间，注重健康的生活方式，一切都会好起来的😊