2020年03月26日
第1次提问
张医生您好!我母亲今年57岁,于半个月前开始右腿发麻发胀,刚开始只是脚板麻胀,后面往上发展到小腿,大腿,臀部,腰部。之前只有麻胀的感觉,久站无力,今天开始臀部有了疼痛的感觉,3月16CT结果显示腰椎盘有突出,湖南湘雅第三医院医生建议先保守治疗,尽量卧床休息,服药半个月后没有改善建议手术治疗,如果麻胀继续向上肢发展,就需要看神经内科,排除脑部神经压迫的可能,另外我有亲戚(表亲老婆)肺炎晚期,刚开始的症状也是腰痛,后面肺部CT,显示有病变,建议我母亲做肺部CT和腹部CT排除内脏器官病变的可能,目前我母亲服药7天,且每天热敷,热敷后有短时间改善,总体病情未有改善,请您帮忙看下腰椎的CT结果,分析下病情,看是否有更全面的治疗方案呢。

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2020年03月26日
张哲医生
您好,感谢您的信任!
根据的片子存在腰45和腰5骶1两个节段的腰椎间盘的突出,以腰5骶1更严重一点。这就会导致典型的坐骨神经放射痛的症状,坐骨神经放射痛会导致疼痛沿着腰部向臀部、大腿后外方、小腿外侧放射,这条筋是一个轴,这条筋上的疼痛都是坐骨神经痛的表现。建议这段时间休息平卧,睡硬板床,可以适当热敷腰部,减少腰椎的负重,避免做弯腰这类的动作,可以去药店买一个软腰围子固定一下腰部。做做针灸理疗,烤灯烤电按摩都是可以的。也可以配合扶他林乳剂或者巴布膏进行局部的外敷,都可以对疼痛得到很大的改善!
针对患者的腰椎间盘膨出用药的话我推荐建议使用以下三种药,症状可以得到改善。
第一,使用非甾体类抗炎药,如乐松或者西乐葆,达到消除炎症止疼的目的。
第二建议用迈之灵口服,解除水肿对神经根脊髓的压迫。
第三,使用营养神经的药物如赛捷康或者甲钴胺弥可保都可以促进神经恢复。
在服用神经营养药的前提下,休息静养一般人需要两周左右才可以缓解神经根的刺激症状。如果还是没有好转就需要手术治疗了。

而针对您亲戚建议您目前排肺部ct和腹部ct排除这方面的疾病是有道理的,因为比如妇产科卵巢的病变或者泌尿科肾脏等脏器的疾病也是可以导致腰痛的症状的,但是我个人认为意义并不是很大,因为这些疾病导致的腰痛都是局限在腰部,不会向下肢臀部放射,而您母亲的症状是非常典型的腰椎间盘突出压迫到支配下肢坐骨神经才会有下肢发麻发胀的感觉的,诊断已经很明确了,病根就在于腰椎间盘的突出。
所以可以先按我说的来治疗,如果效果还是不好就需要手术治疗了!
祝您的母亲早日康复!
2020年03月26日
第2次提问
张医生您好,我母亲今天开始,右侧肋骨区域有胀痛的感觉,臀部和腿部的麻胀减轻了,只稍微有些发麻,前两天特别胀痛的臀部今天也缓解了,但是患处往上迁移也让人有些担忧,还请您帮忙分析下呢 另外,我母亲现在服的药是否对症呢?我有发药单图片,还请您看下哦,如果症状无法消除,我母亲的腰椎盘突出情况,适合做微创手术,还是开放性手术呢?
2020年03月26日
张哲医生
您好,
首先,腰椎间盘根据膨出的阶段不同,疼痛区域会略有差异,腰4-5椎间盘膨出会压迫腰5神经根会导致骶髂部、髋部、大腿和小腿后外侧疼痛;麻木部位包括小腿外测和足背包括踇趾,但是通常会局限在腰部以及下肢,并不会有向您说的向上走行的可能性,从我给您发过去的解剖图,您可以清晰看到坐骨神经走行的区域,并不会经过您说的右侧肋骨区到达胸部,所以出现这种症状一定要完善相关检查,排除其他相关的心肺部的疾病。

非手术治疗腰椎间盘突出症中多数病人(80%-90%)可经非手术疗法缓解或治愈。其目的是使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根的炎性水肿加速消退,从而减轻或解除对神经根的刺激或压迫。
而患者目前所服用的三样药是完全对症的,
艾瑞昔布是非甾体类抗炎药物,可以消除局部无菌性炎症,达到止疼的目的。
七叶皂苷片可以起到改善局部血液循环的目的。
甲钴胺是营养受压神经的神经营养药,所以是完全正确的用药方式。

最后,针对您母亲的症状,如果保守治疗不缓解的话,因为突出的不是很严重,而且没有合并腰椎管的狭窄,所以可以选择对患者损伤比较小的微创的椎间孔镜的技术来进行髓核的摘除。会有比较好的效果。但是会有百分之15的复发几率,这是不可避免的。

最后,祝您的母亲早日康复!



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2020年03月27日
第3次提问
医生您好,我母亲今天白天臀部和腿部还是麻胀,肋骨胀痛症状消失,晚上热敷泡脚后,臀部和腿部症状消失,肋骨处又开始胀痛,肋骨处胀痛会不会和吃药有关系?
2020年03月27日
张哲医生
您好,肋骨的胀痛与吃药没有必然的联系,药品的不良反应主要是针对与胃肠道,因为是cox-2抑制剂,会对有有轻微的副反应,表现为恶心呕吐,但是不会导致肋骨的胀痛,这点您放心。
如果出现肋骨的疼痛建议还是把之前咱们说的相关的检查都完善后,明确了病因才能够对症进行治疗。

而针对臀部和腿部的麻胀是正常的,因为服药都需要一个周期,当药物浓度达到药效的时候才能发挥作用,而没有什么神药说可以吃上一两天症状就彻底好了消失不存在了,这也是不现实的。一般达到症状的控制与稳定之前需要服用艾瑞昔布与甲钴胺一个疗程,也就是半个月左右,才能够达到症状的相对稳定与麻胀感的消失,如果半个月之后效果还是不缓解,证明神经压迫的已经很严重了,那时候就需要手术治疗了。
祝您的母亲早日康复!

TA的问答

经常打篮球,之前一个月觉着右膝盖不适,具体就是半蹲状态下保持着会疼有点别的感觉,打篮球不疼,跑跳,走路,下蹲爬楼都不疼,中间没有间断打篮球,以为是热身不充分造成的,今天做了一个磁共振,我们是县级医院,医生建议休息两个月,不用治疗,想咨询一下现在是否用药,最近有热敷,如果休息需要休息多久?可以恢复打篮球?怎么判断恢复了,另外一个现在是否可以自己锻炼股四头肌?谢谢张主任张医生好,女24岁,左前胸锁骨尖处疼痛5天了,一活动就疼,一按也疼,刺痛的感觉左胳膊活动受限,下午疼的厉害,睡一觉起来会好点。我这属于什么病呢症状描述:930下午打篮球碰到膝盖了,第二天无拍的核磁共振医生让做手术治疗但喔害怕耽误课程,回到学校想要保守治疗。现在膝盖还是有一点肿大。希望能够开点药快点好不耽误课程。让您看看这严重不 现在可以正常走路但是 还是不能下蹲 不敢过于打弯儿摔跤右肩膀脱位,复位治疗后两个多月后表现无力,无法正常抬起(用力抬起会痛)。复位一个月后有去做过ct报告显示已经入位。ct和磁共振报告单见附件图片。10月5号有去做磁共振结果如下,链接打开可以查看。 【云影像】藤县人民医院提醒您,何女士的磁共振报告已完成,可点击浏览https://eword.cn/short/ggJjqI2您好,我是前几天膝盖感觉有条筋还是肌肉好像动了一下,有一个抻到的感觉。然后当时就休息了,能走路,能弯曲但是不能到极限。然后第二天有点肿胀,第三天消肿了一些。第二天能走路,能蹲,不能跑。自己在家做查体实验,应该没有韧带直接断了。现在贴了膏药,压痛不明显,就是图片里这个位置按压会有点酸,髌骨侧上方,但感觉还是髌骨上,(这是右腿,应该是左腿,但是贴膏药了没法拍),请问严重吗?这是股四头肌还是韧带拉伤了,需要休息多长时间,如何用药? 医院检查:拍了x光 骨头没事 患病时长:10月1日下午 用药情况:膏药和田七丸,舒林酸片