2020年03月25日
第1次提问
医生好,我从昨晚开始感觉到大臂后侧肌肉酸疼,但是不是很痛。今天起床后加剧,手抬不起来,弯曲也很疼痛。我逐步按压了一下整个手臂,发现是手肘骨头凸起上一点点,像是连接处那个地方极度疼痛(图中圈出来的地方),然后拉着上面的肌肉有一点疼。请问这是什么原因。最近也没做过重体力活

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董军医生
您好,感谢您的信任!您的提问我已收到,我会尽快给您回答,麻烦您稍等,谢谢!这条信息不需要回复。
2020年03月25日
董军医生
您好,抱歉,让您久等了!

您这种情况很有可能是肘关节附近的软组织韧带损伤了可能和长期过度的肘关节活动有关。还需要考虑痛风性关节炎的可能,具体分析如下:

一、肘关节软组织韧带损伤

鉴于您现在疼痛没有超过48小时,我建议您需要尽快冷敷方法,用毛巾包裹着冰袋敷在关节疼痛处半小时以上,在48小时内,每天5到6次,每两次间隔30分钟以上。

如果受伤72小时之后疼痛仍然存在的话,需要进行热敷,热敷的方法和冷敷类似:需要您将毛巾包裹着热水袋敷在关节疼痛处,通过此方法促进淤血的消退,减轻肿胀,促进恢复。

同时我建议您一定要去医院做肘关节的核磁共振检查来了解是否有韧带的损伤的确切证据。

最好将肘关节屈曲90度,悬吊三角巾固定。悬吊2周左右,通过此方法来限制肘关节的活动,避免因为肘关节过早活动造成慢性肘关节痛。

同时建议您买一盒氟比洛芬巴布膏,贴在肘关节疼痛。每隔12小时更换一次,使用三到五天。

经过上述的处理方法,疼痛一般能够得到明显的缓解。

二、痛风性关节炎

常见引起成人单一关节疼痛的疾病有反应性关节炎、痛风性关节炎、风湿性关节炎、细菌性关节炎、银屑病关节炎、强直性脊柱炎等。如果既往有血尿酸增高的病史,则目前痛风性关节炎的可能性大。

对于痛风性关节炎:

痛风是由于嘌呤代谢紊乱,尿酸生成过多或排泄减少,造成的尿酸水平增高,尿酸盐结晶体内沉积所致的一组综合征,发病率有逐年递增的趋势,男性常见。痛风的临床表现分为无症状期、急性关节炎期、间歇期和慢性关节炎期等4 个阶段。

若怀疑痛风性关节炎,需进行血尿酸检查,和关节的核磁共振检查。

对于反应性关节炎:

反应性关节炎是指远离关节的部位感染后发生的急性、无菌性、炎性关节炎,我们在临床上发现此类的患者多因某些特定部位(如肠道和泌尿生殖道)的感染有关,有部分患者出现与基因遗传及免疫功能紊乱有相关性,与HLA-B27 密切相关。

反应性关节炎在临床上常被误诊为其他类型的关节炎而延误患者病情,往往经过长时间抗感染、抗炎止痛治疗无效,才考虑到本病。

因此诊断时需注意寻找前驱感染的相关证据,特别是泌尿生殖道感染、肠道感染等,同时具备典型脊柱关节病的临床表现。如关节痛多累及下肢大关节,且呈非对称性,还有些人出现结膜炎、肌腱炎、炎性下腰痛等表现,阳性家族史及 HLA-B27 阳性等。

但因各种症状常常不在同一时间出现,给诊断带来一定的困难。本病常发生于青年男性,实验室检查血沉、C反应蛋白、白细胞升高,HLA-B27 多为阳性,抗核抗体、类风湿因子多为阴性。

治疗上,目前反应性关节炎尚无特异性或根治性方法,主要在于控制和缓解关节疼痛,防止关节破坏及保护关节功能,临床常应用非甾体抗炎药、糖皮质激素、改善病情抗风湿药如柳氮磺吡啶等,虽然有一定的疗效,但不良反应较多,且治疗时间长,患者依从性较差。

另外,对于不明原因的关节疼痛为是临床常见症状,其病种涉及内分泌科、骨科、风湿免疫科、皮肤科、消化内科等多学科,由于不同的患者基础疾病的不同,患者的伴随症状各异。

对于反应性关节炎而言,其临床表现具有多样性,且缺乏特异性根治方法,失治误治可致残,因此,早期识别尤为重要。

反应性关节炎需与多种风湿性疾病及细菌性关节炎相鉴别,还有痛风性关节炎这种疾病发病前多伴有高嘌呤饮食或药物及运动等诱因,尿酸水平多升高,反复发作可伴有全身多处的痛风石沉积;

细菌性关节炎常为单关节受累且局部炎症反应明显,关节液穿刺 WBC计数及培养具有诊断意义;

风湿热引起的关节炎发病前常有链球菌感染的相关临床表现,且以四肢大关节的游走性疼痛为主,伴有皮肤环形红斑,可有心瓣膜受累及 ASO明显升高。

银屑病关节炎多伴有特征性银屑病皮疹,关节炎亦可累及远端指间关节;您没有皮肤鳞屑,这种情况不做首先考虑。

强直性脊柱炎常伴有典型的炎性下腰痛,主要侵犯骶髂关节、脊柱关节、椎旁软组织及外周关节等,影像学检查晚期可呈现典型的“竹节状脊柱”等。

现在您肘关节疼痛,若是痛风性关节炎的话,应该处于急性期。因此建议您考虑挂骨科或风湿免疫科门诊抽血查:血常规、血沉、C反应蛋白、HLA-B27、血尿酸检查和膝关节的核磁共振检查。

如果上述结果有阳性发现的话,可顺着检查结果进行下一步深入检查。如果暂时没有什么阳性发现,您可先在关节疼痛明显的时候口服非甾体类消炎镇痛药,比如塞来昔布或者依托考昔,疼痛时可口服上一片。

希望可以帮助到您。让您久等了!谢谢您的耐心等待!如果您做完检查可把检查结果发来,我再为您看一看。

TA的问答

症状及患病时长:桡骨骨折6天 就医及用药情况:石膏固定 需要解答的问题:手术还是保守治疗症状及患病时长:左胳膊前臂,手心朝上的话手放不平 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长: 2024年2月20日下午两点半左右,当日冻雨天气,路面湿滑,一不小心摔倒,下意识用右手肘撑地,造成右侧尺骨鹰嘴骨折伴脱位,目前输入甘露醇消肿阶段,消肿后准备进行手术 就医及用药情况: 需要解答的问题:骨折部位有几处?最佳治疗方案是什么?钢板钢钉哪种效果较好?哪种效果术后有何影响,恢复期大概要多久?症状及患病时长:右脚脚腕内侧肿了个包,摸着按压酸痛,连续8天每天慢跑十公里,四天前症状发生,白天走路走起来就没事,今天就走路都痛,不是刺痛是酸痛 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长:今晚忽然感觉到腰疼,疼的范围是,屁股上面的那片区域,就是尾巴骨上面那一片, 一开始是稍微弯腰就疼,后来是直立走路都会不舒服,疼;坐着也疼,只要动作需要用到腰腹就会感觉到疼,不是皮肉疼的那种,是感觉那一片好像灌铅了一样的疼,从今晚19:00多开始疼的 就医及用药情况:还没去医院, 需要解答的问题:我需要去医院检查什么项目,如何缓解,这种症状可能是什么病