李德渊
主任医师
小儿内科
四川大学华西第二医院
休息中
暂无
月回答 0
2020年03月26日
李医生你好，我宝宝早产儿，36+2出生，出生体重4.2斤。如今9个月，矫正月龄8个月12天。以往吃奶一直亲喂吃的很慢，基本每次要吃30分钟左右，睡前奶有几次还吃了50分钟（怀疑奶量不够他没吃饱一直在吸）从6个月开始生长缓慢，隔三差五就厌奶，强喂不吃。平时就属于定时给奶就吃，不给也不哭闹不饿不找奶的。上周做了8个月儿保宝宝只有15斤，身长69。这个月龄喊每天要喂2次主食保证最少600的奶。为了了解他真实奶量三天前才断亲喂改奶瓶喂母乳，发现他中午吃一顿辅食，每天奶量才550-600。若晚上6点还喂一次辅食那奶量更低，为了保障他每天吃够600的奶主食都不敢给他吃多了。我就观察他奶量一直很差，睡前饿慌了可以吃180，但白天的2顿奶间隔3小时以上有时候都只吃60-80，有时候100-120，很不稳定。他就像不饿一样不想吃。他是不是消化有问题呢？需要做啥干预措施？看着他长得不稳定胃口又差真的很焦虑。请问医生该怎么办？现在每天都在吃的药有：葡萄糖酸钙锌口服液、多维铁口服液和伊可新AD。从6个月就没吃夜奶了，一天吃4次奶，时间是早上7-8点，中午12-13点辅食，下午3点，晚上6-7点，睡前9点
宝宝家长您好，您的资料已获悉，我稍后会将具体分析发给您，在具体分析未发出前，请暂不要发出追问，这样有利于您合理利用两次追问机会，不至于浪费，谢谢。
2020年03月26日
家长您好，您提供的病史资料已获悉，感谢您的信任，不用担心，分析如下：
1. 对于9月早产儿，乳类仍然是婴儿营养的主要来源；9～11月龄婴儿母乳摄入频次减少，但是由于每次摄入量增加，因此每天母乳摄入总量与6～8月龄接近，一般需要600至800ml左右。而随体重增加，需增加能量摄入部分应通过增加固体食物的能量密度和量来满足。
2. 辅食应多摄入富含铁和锌的食物，品种应逐步多样化。先喂奶后吃辅食，辅食一天2次，至10月时，逐步增加至3次。
辅食添加包括如下：
1) 捣碎的水果
2) 一口大小的软熟蔬菜（豌豆，胡萝卜）
3) 蛋白质食物（蛋黄泥或磨细的肉类，家禽和鱼泥；豆腐；煮熟捣碎的豆子）
4) 手指食物（微烤面包或面包圈，小块拨皮的香蕉；炒蛋；黄色的南瓜，豌豆，土豆；螺旋面；磨牙饼干；低糖型谷物）
5) 含铁强化谷物（大麦，小麦，燕麦，混合谷物）
6) 仍需补充维生素D 400IU（10μg）/d，奶量保证条件下无需补充钙剂；
7) 这一阶段仍然是缺铁性贫血的高发阶段，仍需重点关注铁营养状况。母乳喂养婴儿富含铁的固体食物添加充分或者进食配方奶500 ml以上的婴儿，一般情况下无需额外补充铁剂。
3. 您的宝宝9月8天，现母乳瓶喂，奶量每天600ml，奶量处于低限，常出现厌奶症状，不喜欢吃辅食，自6月后体重增长放缓慢，但一般情况良好，无器质性病变，提示存在功能性消化不良。婴儿功能性消化不良原因：对添加的辅食不消化，转奶期，食物不耐受，环境变化，腹部受凉，感冒症状的早期胃肠道表现等可导致。
4. 婴儿功能性消化不良常表现为不思饮食，食欲下降，恶心，腹胀，大便稀溏或便秘，口臭，舌苔厚白等表现，与宝宝的消化系统还没有发育成熟，功能还不健全，很多因素都可能导致脾胃不和，出现口臭，舌苔厚白，食欲不振，恶心等消化不良的症状。
5. 功能性消化不良非器质性病变，且婴儿胃肠道有较强的自身修复功能，大多数能自行好转，家长不必太担心。可通过调理脾胃，补充益生菌调理肠道菌群来改善。可口服醒脾养儿颗粒调理脾胃，每次1袋，每天3次；纽曼思益生菌粉剂调理肠道菌群，每次1袋，每天1次，口服半月左右。以上2种药物可在京东商城购买。
希望以上建议对您的宝宝有所帮助，祝宝宝健康成长。
1. 对于9月早产儿，乳类仍然是婴儿营养的主要来源；9～11月龄婴儿母乳摄入频次减少，但是由于每次摄入量增加，因此每天母乳摄入总量与6～8月龄接近，一般需要600至800ml左右。而随体重增加，需增加能量摄入部分应通过增加固体食物的能量密度和量来满足。
2. 辅食应多摄入富含铁和锌的食物，品种应逐步多样化。先喂奶后吃辅食，辅食一天2次，至10月时，逐步增加至3次。
辅食添加包括如下：
1) 捣碎的水果
2) 一口大小的软熟蔬菜（豌豆，胡萝卜）
3) 蛋白质食物（蛋黄泥或磨细的肉类，家禽和鱼泥；豆腐；煮熟捣碎的豆子）
4) 手指食物（微烤面包或面包圈，小块拨皮的香蕉；炒蛋；黄色的南瓜，豌豆，土豆；螺旋面；磨牙饼干；低糖型谷物）
5) 含铁强化谷物（大麦，小麦，燕麦，混合谷物）
6) 仍需补充维生素D 400IU（10μg）/d，奶量保证条件下无需补充钙剂；
7) 这一阶段仍然是缺铁性贫血的高发阶段，仍需重点关注铁营养状况。母乳喂养婴儿富含铁的固体食物添加充分或者进食配方奶500 ml以上的婴儿，一般情况下无需额外补充铁剂。
3. 您的宝宝9月8天，现母乳瓶喂，奶量每天600ml，奶量处于低限，常出现厌奶症状，不喜欢吃辅食，自6月后体重增长放缓慢，但一般情况良好，无器质性病变，提示存在功能性消化不良。婴儿功能性消化不良原因：对添加的辅食不消化，转奶期，食物不耐受，环境变化，腹部受凉，感冒症状的早期胃肠道表现等可导致。
4. 婴儿功能性消化不良常表现为不思饮食，食欲下降，恶心，腹胀，大便稀溏或便秘，口臭，舌苔厚白等表现，与宝宝的消化系统还没有发育成熟，功能还不健全，很多因素都可能导致脾胃不和，出现口臭，舌苔厚白，食欲不振，恶心等消化不良的症状。
5. 功能性消化不良非器质性病变，且婴儿胃肠道有较强的自身修复功能，大多数能自行好转，家长不必太担心。可通过调理脾胃，补充益生菌调理肠道菌群来改善。可口服醒脾养儿颗粒调理脾胃，每次1袋，每天3次；纽曼思益生菌粉剂调理肠道菌群，每次1袋，每天1次，口服半月左右。以上2种药物可在京东商城购买。
希望以上建议对您的宝宝有所帮助，祝宝宝健康成长。
2020年03月26日
医生，宝宝舌苔不白也不厚，就是食欲差。若如果宝宝每顿奶只吃几十，喂了保障奶量，我们就继续采取少量多次来喂养可以吧？这对养成良好的进食习惯和作息不太好，但还是该以保障量的摄入为主吧？那个醒脾养儿颗粒是中药吧，可以只吃益生菌来调理吧？或每天喂些萝卜水来消积食？
2020年03月26日
TA的问答
症状及患病时长：7月4号下午3点开始发烧39.4。发烧6天，昨天下午39.9度，4点吃了氨酚伪麻那敏后降至37度5左右 吃阿奇霉素，一晚上38度多，今天中午11点39.5，食欲精神不好。吃了美林后退至37.1，胃口变好了，19点38.5，没有精神。昨天晚上开始干咳的厉害，有时候会咳得吐出白色粘液。图1-3是7月5号的血常规报告，4-6是7号做的血常规。
就医及用药情况：吃了十三次美林。5号到7号吃了六次头孢地尼没有用，改吃阿奇霉素。
需要解答的问题：今天发烧都第六天还是高烧，是为什么引起的呢症状及患病时长：一年，变异性哮喘
就医及用药情况：无
需要解答的问题：孩子三岁八个月，变异性哮喘一年，常在晚上临睡前情绪激动时发作咳嗽，未规范治疗。今年以后频率增加，且昨晚感觉喉咙有喘息，但不影响讲话，讲话很正常，也没有开口喘息。据小孩说喉咙痒，疼。想请教您，需要做的检查有哪些，需要用药有哪些。（不想吃孟鲁斯特钠，同事家小孩吃了以后有抽动症）症状及患病时长：两岁七个月宝宝，咳嗽，流鼻涕，发热，鼻涕是清鼻涕，咳嗽有痰，体温反复，发热最高在38.7，大多数时候38左右，不超过38.5，大前天晚上开始的咳嗽，前天凌晨开始发热，咳嗽加重，一直咳，咳得睡不了觉，一直流清鼻涕，精神状态还好，吃东西还可以
就医及用药情况：抽了血，拍了胸片，检查结果支气管肺炎医生让输七天液
需要解答的问题：小朋友没有输过液，吃抗生素不多，能不能不输液，在家吃抗生素9个半月婴儿近一周食欲下降严重。目前体重21斤。
出生起混合喂养（母乳也是瓶喂为主，母乳大部分），8个月开始逐渐过度到基本白天只吃奶粉，夜里一到两次夜奶。辅食基本上是白天两顿，有时候晚上睡前会加一点米粉。原准备这个月断掉夜奶。但是考虑他最近吃饭不行，暂时没有改变。
作息比较规律，晚上7点半到8点半之间入睡，白天两次小睡，大便一天一次，最近开始是两天一次。精神佳，喜欢玩耍，不给玩哭闹严重。
主要症状是宝宝抗拒奶瓶一点都不吃，目前一天奶量勉强400，加上辅食里面的和夜奶。并且辅食也不想吃，非常难喂。开始认为是他想自己吃，后来发现给他勺子，他还是不想吃。增加了辅食品种改善不佳。目前就两顿辅食间隔时间非常长，只有早起和晚上可以吃多点，中间时间喂吃不了几口就不要吃了。会给吃买的哪些小零食，但是总体吃的很少。
八个月体检正常，乳牙萌出6颗下面两颗上面四颗。四个月体检曾经发现缺铁后经补铁剂恢复。目前除了维生素AD外没有吃其他补充营养。
家里人认为是因为辅食不加盐不好吃导致的，但是具体不知道是什么原因。另外，最近搬家了，不知道有否影响。1⃣️孩子刚出生时母乳不够混合喂养（奶粉：合生元可贝思羊奶粉1段），快满月时开始纯母乳喂养一直到6个月。孩子四个多月回新疆老家之后便秘，最长9天没有排便，后续就4天用一次乳果糖帮助排便。孩子满180天开始加了辅食。6个月时我发烧感冒给孩子停了母乳两天后孩子开始发烧，当时也是跟您问诊，给孩子吃了奥司他韦和豉翘，2天后退烧。开始奶粉喂养，担心孩子是水土不服就没给孩子喝当地的水，换了农夫山泉后，孩子大便就正常了，两天一次。等我恢复后母乳不够，开始混合喂养（奶粉：合生元可贝思羊奶粉2段），排便规律两天一次，但是一直是墨绿色的大便，也比较臭。不知道是加了辅食的原因还是奶粉的原因（刚出生时吃的同款奶粉没有出现过绿便）。从孩子四个月到新疆之后体重长得就慢了，两个月涨了1公斤多。这件都是一个月就长1公斤的。附上孩子的大便图片。
2⃣️孩子的脚有些内翻，刚出生时医生说不严重，但我们因为疫情被封在家里三个月了，一直没法去医院给孩子做儿保。麻烦您看一下，附上孩子脚部的视频和照片。
3⃣️孩子从出生开始平躺睡觉就感觉喉咙里有呼噜呼噜的声音，现在会坐了，有时候坐着也有呼噜呼噜的声音。
就医及用药情况
