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一 首先总结一下病史
您为青年女性,低热伴乏力、肌肉酸痛3天,目前服用风寒风热感冒冲剂 +阿奇霉素,间断用儿童布洛芬。三天前刺激性饮食后腹泻一次
否认明显疫情相关接触史。
二 目前考虑普通感冒较明确
需要了解您更多的病史:
1.发病前没有受凉、劳累、刺激性饮食、熬夜等诱因?亲密接触亲友有无发热、咳嗽、咳痰等不适?
2.起病时有无流涕、鼻塞?有无咽喉肿痛、咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难、喘息等不适?有无腹痛、尿频、尿急不适?
3.阿奇霉素是从昨天开始吃的么?
三 分析解释
1.感冒分为普通感冒和流行性感冒,前者可以理解为“普通病毒”引起,症状较轻,传染性弱,多为低热、清涕、鼻塞、喷嚏等;而后者是流感病毒引起,症状重,传染性强,多为高热,全身畏寒、肌肉酸痛、乏力、纳差等明显。流感可以通过鼻咽拭子检查抗原确诊。对于感冒以对症治疗为主,体温大于38.5度需要用退热药物,如对乙酰氨基酚等;普通感冒通过多饮水,休息等一般可自行缓解,可以用常见感冒药缩短病程,改善症状。而流感病毒感染的症状也可轻可重,一般推荐奥司他韦等抗病毒药物,如果出现其他并发症还需要其他用药。一般普通感冒病程3~5天不等,流感3~7天,发热多在5天内缓解。您可以点连接或在app首页搜索“感冒”了解更多。
2.目前您的情况还是比较典型病毒感染引起中毒性症状、乏力、肌肉酸痛、头痛等。早期病毒感染之间不易鉴别,流感和新冠感染发热会更高。从目前表现更考虑普通感冒,1)整体疫情缓解,您无特殊接触史;2)精神第二天有所好转,无持续干咳;
3.建议:1)居家隔离,直到体温平稳;2)用药上感冒冲剂一般可以一天3次,推荐同时服用西药类感冒药,如感康、白加黑、日夜百服宁、快克等常见感冒药,按顿服用3~5天左右。这些感冒药物有对乙酰氨基酚成分,可以很好缓解肌肉酸痛、乏力、头痛等症状。
4.如无咽痛、咳痰等不适目前没有服用阿奇霉素的必要,建议停用。如果有黄痰、咽痛可以继续经验性服用阿奇霉素,一粒一天一次5天即可。如果每日体温最高值上涨,或出现胸闷、气短、或出现密切接触亲友同时发病务必尽早就诊。
5.生活上注意:
1)多喝温水,每日饮水2L以上,勤漱口。
2)务必清淡饮食,避免高脂饮食、咖啡、坚果、巧克力等及酸性或辛辣刺激性饮料或食物,睡前忌食。
3)避免受凉、减少用嗓,保证充分睡眠,避免久坐,适度运动。
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