2020年03月24日
第1次提问
吕主任您好,今天继续我父亲的咨询,一早去医院做了血液检查,确实多项指标和11月比指标有升高,葡萄糖指标原来一直正常,这次也高,有些担心。不知道是不是有点严重或紧急?这种情况还需要再做其他什么进一步检查吗?非常感谢!

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吕永楠医生
您好,感谢您对吕医生的信任。

问题我已经看到,因为正在处理临床事情,待处理完毕,我会及时回复您,请勿回复这条消息,以免浪费追问机会。
2020年03月24日
吕永楠医生
您好。

您父亲今天的查血结果主要是出现了高脂血症和血糖异常,我的建议如下:

【关于高脂血症】
血脂是血液中脂类物质的总称,包括甘油三脂和胆固醇等,胆固醇由高密度脂蛋白,低密度脂蛋白等组成。其中对人体健康有影响的是甘油三酯和低密度脂蛋白。

低密度脂蛋白是坏胆固醇,是导致发生动脉粥样硬化的“罪魁祸首”。低密度脂蛋白的任务是将肝脏制造出来的胆固醇运送到身体的各个组织中去,为细胞组织提供营养,在动脉血管的“旅行”过程中,一旦发现动脉内膜有损伤(比如说高血压损伤血管内膜),就会停下来进行修补,并在该处聚集。聚集的低密度脂蛋白很容易遭到“自由基”的攻击,被自由基攻击氧化后,转变成“粥样物质”沉积在血管内膜下,堵塞血管管腔形成动脉粥样硬化。

结合昨天血管超声所提示的动脉粥样硬化,低密度脂蛋白升高,目前这个数值是需要药物干预,建议:

#立普妥片(阿托伐他汀钙)每天晚上餐后两个小时服用一片(20mg)

这个药物是临床主流用药,效果好,不良反应小,每天晚上服用一片,一个月后复查血脂四项、肝功能和肌酸激酶,评估降脂效果和是否存在药物不良反应。

【关于血糖】
体检检查结果提示空腹血糖7.44mmol//L,从临床诊断标准这个属于糖尿病。

糖尿病诊断标准:空腹血糖大于或等于7.0mmol/L,和/或餐后两小时血糖大于或等于11.1 mmol/L即可确诊。

建议您父亲需要进一步查餐后两个小时血糖和糖化血红蛋白。餐后两个小时血糖是了解胰岛素功能状态,糖化血红蛋白是红细胞中的血红蛋白与血清中的糖类相结合的产物。它是通过缓慢、持续及不可逆的糖化反应形成,其含量的多少取决于血糖浓度以及血糖与血红蛋白接触时间,而与抽血时间、患者是否空腹等因素无关。因此,糖化血红蛋白可有效地反映患者过去1~2个月内平均血糖的情况,是判断血糖控制状态最有价值的指标。

这两个指标的联合检测,有利于对您父亲血糖水平评估,避免空腹血糖所导致的假性升高,这样心中就更有数了。

总之,针对高脂血症,建议您父亲开始服用药物干预治疗,而针对血糖的问题,建议就诊内分泌科,需要进一步完善餐后血糖和糖化血红蛋白予以明确,再考虑是否需要药物干预。
2020年03月24日
第2次提问
非常感谢,想再次请教这个指标除了开始用药是否需要再做心脏其他检查?还是服药一个月后根据复查结果再决定?本来因为去年11月刚体检完,还觉得他指标都不错,今天的结果略有意外。担心这个趋势是不是有什么严重的问题。另外,依您的专业经验觉得他这个血脂升高会不会和睡眠药有关?去年10月底因为身体感受不舒服,医生换了用药,不知道平时您接触的患者中有没有类似现象?这方面的异常是不是也需要和睡眠医生反馈调整?再次感谢!
吕永楠医生
好的,您的回复我看到了,正在编辑文字回复您,稍等一下。
2020年03月24日
吕永楠医生
02:12
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2020年03月24日
第3次提问
非常感谢您的专业详细指导,我们近期再去落实血糖情况,有需要再向您请教!再祝一切安好!
吕永楠医生
好的,结果出来需要我分析可以再次联系联系我。

谢谢您的评价。

TA的问答

症状及患病时长:高血压性心脏病 就医及用药情况:还未曾用药 需要解答的问题: 请吕医生帮忙看下我公公的检查单,公公昨日腰痛难忍,今日查出高血压心脏病,我们18线小城市,医疗水平有限,请帮忙看下用药以及治疗方案,我有几个问题需要请您帮忙 1.现在已经出现心脏增大到43,左心房功能受损,通过吃药或者其他方法能否有机会逆转,即使几率很低? 2.公公有自己的工作,隔天会守夜,虽然会睡觉,但是偶尔会被叫醒开门,是否会容易引起心脏骤停? 3.是否现在这个结果已经很差了?最后都会走到心衰这一步 4.影响寿命吗?我了解了一下,因为现在都只说5年存活率,所以我不知道一个大概区间,他才61岁,肯定5年存活率对我们来说是不太满足的,所以我就想问一个稍微具体点的答案,是否能通过积极治疗达到10年或者20年存活率。 5.哪些运动适合他?运动心率保持在多少合适 6.是否不能从事重体力活动 7.生活中容易出现一些突发状况吗?比如心脏骤停?发生的时候如何自救 8.还有其他风险吗? 9.生活中除了严格控制盐分,戒烟戒酒,运动,调节情绪,还有什么需要注意的? 10.多久复查一次?吃药期间需要需要多次调整用药吗?症状及患病时长: 我朋友24岁 常年翻班工作 做二休二 因为我之前一直来问你 我对您是非常信任 最近我朋友他在上完夜班后 出现了 胸痛 感觉胸口心脏这块有点疼 而且背后心脏哪块也是 有一点点胸闷 疼也不是很疼 就是有些许疼痛 但是躺下很缓解 有症状一个月左右 刚刚做的心电图 ct和血报告还没出来 等等给你 附上刚刚做的心电图 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:胸闷气短 三年了 就医及用药情况:心电图 holter这些都正常 药物没喝过 自己本来有阵发性室上性心动过速 需要解答的问题: 有时候睡觉的时候 心脏猛的跳一下 感觉有一股水流过去 然后呼吸就特别顺畅了 不晓得是什么原因症状及患病时长:今年二月份每日均出现偶发的心跳加速。 就医及用药情况:初次就诊于社区医院诊断是心脏早搏,开了一些稳心率的药物后,吃了一段时间没有好转又进一步到二甲医院就诊。二甲医院医生初诊怀疑是冠心病,当即要求住院检查。在经过两天各种检查后,医生说无大碍可以出院,但在开出院证明时说可以出院但无法确诊是否冠心病,在追问下说进一步确认需要做冠脉CT,然后今天CT结果出来说确认是冠心病,并且很严重,要进一步做心脏造影,还要做支架。 需要解答的问题: 冠心病发展到什么程度了?如果只是偶发性的心跳加速无其他症状心脏支架是否必须要做?能否药物保守治疗?症状及患病时长:上个月在新加坡旅游时候,突然有一天感觉两胸之间的位置很疼,有胸闷,压迫感出现,心跳加速120-140左右,去了医院做了心电图没有发现问题,从那次开始就陆续出现早搏的症状,最近早搏的症状频率非常高,大概感觉一分钟空跳20多次,空跳的时候也有一些压迫感的感觉 就医及用药情况: 需要解答的问题: