问题详情

您好，首先感谢您的信任，我需要再详细询问一下才能更好的帮你解答。为了节省您的回答次数，你先不要马上回复。稍后我会根据你的症状提出一些问题，请你最好回答详细一些，然后我再帮你进一步分析。手机打字比较慢，大概需要等待12分钟左右。

根据您的描述，目前主要症状是咳嗽，首先你的情况不一定是肺结核，即便是肺结核只要不咳痰就不传染，这点不用担心。我需要问诊以下几点问题才能帮你更好的解答：

1.请问您这次咳嗽一共多长时间了？有什么原因没有？比如只是受凉感冒、辛辣饮食等。

2.您目前嗓子或气管里面感觉痒不痒？痒的话一直感觉痒想咳嗽，多数时间能忍住不咳？还是突然痒一下从而咳嗽？目前咳嗽频率如何？比如每几分钟就要咳嗽一次，每小时大概咳嗽几次，一上午偶尔咳嗽几次等？白天和晚上咳嗽程度一样吗？

3.这次咳嗽有没有其他伴随症状？比如鼻塞、流鼻涕、头痛头晕、烧心反酸、胸闷气喘、发热、盗汗等。

4.既往有没有其他病史？比如过敏性鼻炎、鼻窦炎、哮喘、胃病史等。往年有没有经常鼻子痒、流鼻涕或者咳嗽的情况？平时胃好不好？有没有经常烧心反酸的症状？（因为这些都可以引起咳嗽）

5.做过其他什么检查没有？比如鼻腔鼻窦方面检查、肺功能、胃镜等，有的话结果拍一下看看。

6.您年前抗结核药是医生让您吃的吗？他只让你吃了一个月就停药了吗？你ppd结果阳性和T细胞检测阳性并不能确诊是肺结核，您有胸部CT的话最好把片子拍一下发过来看看，拍的时候把电视机调成白屏当背景拍，亮度调到最大，室内光线要好，不然看不清楚。

您第二次补充的内容我已经看到，目前正在查房比较忙，稍后会给您做出总结（内容较多，大概需要40-50分钟左右时间），总结后如果您有什么疑问可以利用最后一次提问机会提问，然后我再帮您解答。

根据您补充的信息来看，你咳嗽的原因不考虑新发的肺结核，这两次咳嗽的特点考虑是受凉后气道反应性增高引起的咳嗽，具体我总结以下几点：

1.首先PPD试验阳性和结核菌T细胞试验阳性，这两个结果阳性只能说明您曾经感染过结核，但是不能确定是之前感染过结核还是现在正患有肺结核。很多人既往感染过结核都没有明显症状，自身免疫力强可以自愈，所以很多人自己根本不知道感染过肺结核。但是之前感染过结核后，现在做这两项检查就可以是阳性。所以单靠这两个检查不能确诊目前是不是肺结核。

2.感染肺结核有几种结果，有些机体免疫力强可以完全吸收消散；有些会形成钙化；有些通过纤维组织增生可能将干酪样物质包绕起来，形成纤维干酪灶，处于相对稳定状态；有些会形成空洞；有些则会造成肺组织破坏比较严重等。您几次复查胸部CT都正常，说明你曾经有过结核菌感染，自身免疫力强自愈了，结核菌没有在肺部遗留下来痕迹，但是体内已经产生了抗体，所以ppd和T细胞试验结果阳性。

3.而您这两次咳嗽的原因，考虑是受凉或感冒后气道反应性增高引起的。受凉或感冒后，出现频繁咳嗽或咳嗽迁延不愈，临床上称之为感染后咳嗽，和气道反应性增高有关。患者多表现为嗓子或气管里面不适，刺激性干咳或咳少量黏液痰，有些可以持续3~8周，甚至更长时间。这种情况口服抗生素和一般止咳药效果差。

4.这种气道反应性增高引起的咳嗽，可以理解为气道敏感性增高，所以正常呼吸会感觉嗓子或气管里面不适，总是有想咳嗽的感觉，严重的话会忍不住咳嗽，不严重的话多数时间可以忍住不咳，吸入冷空气或刺激性气体咳嗽会加重。您室内和戴口罩咳嗽会减轻，符合气道反应性增高的特点。

5.您目前咳嗽治疗方面建议：

①复方甲氧那明胶囊，一次两粒，一天三次。
②复方甘草片，一次三片，一天三次。

6.复方甲氧那明胶囊效果比较好，但是吃后多数人白天容易比较困倦，如果白天工作比较忙或者开车等，可以把这个药换成西替利嗪片，每天晚上吃一片。复方甘草片比较苦，不怕苦的话口腔含化效果比较好，如果买不到这个药可以用右美沙芬片代替，一次两片，一天三次。

注意事项：
1.注意休息，避免劳累熬夜，避免再次受凉，作息规律。
2.注意饮食，多喝开水，应忌食油腻、油炸、黏滞、咸辣、过硬及海腥食物。
3.如果身体免疫力差，平时可以根据自身情况适当锻炼，增强体质。在流感流行季节可以打流感疫苗预防流感。
4.有烟酒嗜好的话戒烟酒，包括二手烟。
5.目前特殊时期尽量减少外出，避免前往人群密集的公共场所，如必须外出时要戴口罩。
6.勤洗手。尤其在手被呼吸道分泌物污染时、触摸过物品以及接触动物、动物饲料或动物粪便后。
7.治疗期间尽量少讲话、少用嗓。

稍等马上回复您。

1.您目前胸部CT正常的话，不需要吃抗结核药。

2.解答你上面的问题，首先你要了解一下感染肺结核的途径。环境中很多地方都有结核菌，传播途径是，患者吐痰，痰液干燥后，结核菌随着灰尘飞扬，被人呼吸进入肺部。城市人群中吸入机率可达60-70%左右。告诉你这一点主要是让你了解结核的自然自然感染率非常高，很多人都曾经感染过结核。但是这部分人因为免疫力强，大多数不发病，没有症状，很多人可能一辈子也不发病。

3.正常人吸入结核菌后，自身免疫力强可以自愈，但是结核菌很可能会一直在体内定植（居住），人体免疫力强就一直住下去，甚至住一辈子也不发病。但是当身体免疫力下降的时候，比如长期劳累熬夜、淋雨、受凉，或患有其他导致免疫力下降的疾病等，结核菌就会趁机发病。发病后有些人就会有长期咳嗽、低热、盗汗等症状，就会到医院就诊治疗。

4.感染肺结核后，有可能会出现结核复发，是否复发主要是看自身免疫力的强弱。

5.轻中度脂肪肝问题不大，可以化验一下血脂看看，如果血脂高的比较多，可以口服点降脂药，如果轻度增高或正常，脂肪肝方面就不需要吃药，注意好下面说的注意事项就行了。

注意事项：

1.平时饮食方面尽量不要吃含胆固醇高的食物，尤其是心、肝等动物内脏。蛋类每星期以不超过三四个为原则，尤其括号中食物不要吃或少吃（猪肾、猪肝、鸡肝、虾皮、鲜蟹黄、鹌鹑蛋、羊头肉、松花鸭蛋、咸鸭蛋、鸭蛋黄、鸡蛋黄、猪脑）

2.炒菜少放油，而且用植物油，此外，也必须限制糖量，最好禁止食用纯糖类食品或饮料。

3.平时瘦肉可以少吃，鸡肉、鱼肉蛋白质含量高，胆固醇含量很低，可以吃。

4.平时注意饮食结构，可以多吃点水果蔬菜。

5.除了饮食方面，平时坚持运动也很重要，运动的同时多晒太阳，有助于防止骨质疏松的出现。