2020年03月25日
第1次提问
症状描述: 我母亲肺腺癌 患病时长: 19年六月份检查出的 医院检查: 确诊肺腺癌 肺内转移 并伴有肺气肿 支气管扩 做了病理倾向肺腺癌 基因没有突变 用药情况: 她本人拒绝化疗 放疗 只吃药保守治疗 症状描述: 最近咳嗽的频繁 而且多痰 咳嗽严重呼吸困难 偶尔恶心 干呕 这次检查发现一侧胸腔积液 挺多的 想听听专家的建议如何有效合理的治疗用什么方法消除积液

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王阿曼医生
您好,您的提问已收到,非常感谢您的信任。我需要时间总结一下详细的诊疗建议,会尽快回复您,请稍等。本条信息不需要回复,以免浪费追加的机会。
2020年03月25日
王阿曼医生
您好,抱歉让您久等了,非常感谢您的耐心等待!

1、52岁,女性,晚期肺腺癌。

2、根据您提供的病史信息,您母亲ct发现右肺肿块,病灶很大,直径达到10厘米,此外还有肺门淋巴结转移、肺内转移和胸腔积液,属于晚期。晚期肺腺癌不能治愈,能通过药物来尽量延长生存期。

3、晚期肺腺癌的治疗以全身治疗为主,方法包括化疗、靶向治疗、免疫治疗。
(1)治疗前建议先进行基因检测明确可否用靶向治疗,检测靶点至少为3个(EGFR、ALK、ROS1),如果经济条件好可以多测几个(EGFR、ALK、ROS1、MET、HER-2、BRAF、RET、KRAS)。这些都是在肺癌中有针对性靶向药物或者提示疗效和预后的基因。如检测发现上述基因突变,则首选相应的靶向治疗,不良反应较化疗小,且有效率高于化疗。您母亲检测了没有发现基因突变,不适合用靶向治疗。

(2)如果没有基因突变,不能用靶向药物。可以再进行组织PD-L1检测明确可否用最新的PD-1单抗免疫治疗,PD-L1表达高于50%者可单用免疫治疗,不足50%者可化疗+免疫治疗,也可单用免疫治疗。免疫治疗的一旦起效疗效持久且不良反应较化疗轻,但费用高昂,每月上万元。这里的免疫治疗指的是进口的帕博利珠单抗,其他的以及国产免疫治疗药物都没有批准肺腺癌一线治疗的适应症。

(3)如果不用靶向和免疫治疗,腺癌还可以选择化疗,首选培美曲塞+顺铂/卡铂方案,可以在此基础上联合抗血管生成药物贝伐单抗,可进一步提高化疗疗效。化疗和贝伐单抗都进入医保,普通家庭能承受。

这些全身治疗是解决胸腔积液的根本方法,因为胸腔积液是胸膜转移的表现。

4、局部治疗方面,胸腔积液如果量多出现呼吸困难症状,需要进行胸腔穿刺术引流积液,引流积液干净后胸腔内注入顺铂或卡铂+贝伐单抗局部治疗,对于控制积液有帮助,但需要反复多次治疗才能控制住,一次治疗是不够的。当然还需要配合全身治疗如化疗、免疫治疗,光用药物胸腔注射治疗是不行的。

综上,目前您母亲可以考虑进行PD-L1检测明确能否用免疫治疗,表达大于50%可以单用免疫治疗,不足50%可以化疗联合免疫治疗。另外也可以化疗+贝伐单抗。这是解决胸腔积液的根本方法。局部治疗方面,建议进行胸腔穿刺引流,引流积液干净后胸腔内注入顺铂或卡铂+贝伐单抗局部治疗。


以上是我的建议,希望对您有所帮助!
如果还有没有解释清楚的地方,欢迎您继续向我追问。如果我的回答对您有帮助,请五分好评鼓励,谢谢!
2020年03月25日
第2次提问
请问按您说的这种方法治疗 对身体副作用大不大 毕竟我母亲身体不是很好 需要每个月都固定的滴液吗 粗略估计一个月治疗费用在多少之间
2020年03月25日
王阿曼医生
您好。

全身治疗方面。如果用免疫治疗帕博利珠单抗,副作用比化疗小很多,也有一些特殊免疫相关的毒性,但基本没有恶心呕吐患者更能耐受,一个月费用3万多,是国际上目前肺癌治疗方法中最新最热门的。

化疗不良反应比较大一些,包括恶心呕吐、血细胞低、脱发等,费用每个月不到5000元,且医院报销大部分。贝伐单抗每支2000元,静脉用联合化疗一般用4-5支,取决于体重。您母亲如果体质不好,化疗耐受性会差,但具体能否做需要具体看患者体力情况,能上两层楼一般就能化疗。

胸腔注射的化疗药物顺铂或卡铂几十元一支,医保都报销,胸腔用贝伐单抗一般每次2支。胸腔注药每次治疗后是需要拔出引流管的,管不能带太久否则容易出现感染。一般情况可以1个月左右进行一次。如果效果不好积液增长快,也可以间隔更短一些。积液用这种方法不是一定能控制住的,因为这是由于癌细胞转移到胸膜和腹膜上引起的,癌细胞是不可能完全杀死的,所以积液也不可能治疗后完全消失,积液是边放边长的,药物只是控制生长速度慢一点而已。


这是我的一些建议,希望您帮到您!
如果我的回复您还有不清楚的地方,欢迎您继续追问。

TA的问答

症状描述: 肝癌双肺多发转移。目前暂无明显症状,肝上无病灶。但CT显示肺转移,穿刺病理显示肝癌肺转移。 病史: (1)2013.9肝癌,右半肝切除。 (2)2019.5肝癌在肝上复发,微波消融。 (3)2019.5原发乳腺癌,左乳切除。 (4)近几年有高血压,吃降压药,稳定。 (5)2021.8.12小脑出血(少量),未手术,以甘露醇治疗。已出院。目前距出血39天,脑外医生认为血已吸收,目前一直在家恢复休养。 患病时长: 肝癌8年,本次肺转移是2021年8月14日CT查出。小脑出血39天。 医院检查: 以下为大连大学附属中山医院神经外科治疗小脑出血时同时做的检查。 2021.8.14肺CT。 2021.8.23肺增强CT。 2021.8.24穿刺病理结果:肝癌肺转移。(北京京西肿瘤医院病理会诊结果相同) 肝功正常。甲胎正常。 用药情况: 恩替卡韦,每日一片 六味五灵片,每日2次,每次3片 贝特乐克,每日半片。 络活喜,每日1片。 咨询: 请教医生,适合我母亲的治疗方案是?TA方案是否可行。目前小脑出血恢复期,待中秋后开始肿瘤治疗,预估在小脑出血恢复期第45天左右。用贝伐可以吗?症状描述:直肠癌手术之前发现肺部有多个结节,手术以后一个月化疗。医生说是晚期肺转移,不建议肺部做穿刺,因为没必要,现在用卡培他滨和奥塞双药化疗,请问后期可以用靶向药治疗么,效果如何?根据肺部ct能确定是肺部转移么?现在肺部的情况是比较严重还是转移初期?大概还有多久的存活期85岁,最近不怎么想吃饭,手臂疼,做了检查见图。请问这是肝癌吗?肝癌早期的话年龄这么大做手术有风险吗?能否药物保守治疗?补充:几十年每天早上必须吃两个开水烫鸡蛋,身体比较不错便血,肛门疼痛,前两张报告是去本市中心医院检查显示无转移,后两张是去长沙湘雅医院检查,报告显示可能有转移,想问问医生这个报告到底是有无转移,还有没有手术可能?王医生,您好。距离我的上次胸部ct复查已经有4个月了。这是我昨天的ct报告,二维码点子片密码186477,显示右肺中叶感染。对照上次的检查,这个感染是否为复发或转移?