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1、52岁,女性,晚期肺腺癌。
2、根据您提供的病史信息,您母亲ct发现右肺肿块,病灶很大,直径达到10厘米,此外还有肺门淋巴结转移、肺内转移和胸腔积液,属于晚期。晚期肺腺癌不能治愈,能通过药物来尽量延长生存期。
3、晚期肺腺癌的治疗以全身治疗为主,方法包括化疗、靶向治疗、免疫治疗。
(1)治疗前建议先进行基因检测明确可否用靶向治疗,检测靶点至少为3个(EGFR、ALK、ROS1),如果经济条件好可以多测几个(EGFR、ALK、ROS1、MET、HER-2、BRAF、RET、KRAS)。这些都是在肺癌中有针对性靶向药物或者提示疗效和预后的基因。如检测发现上述基因突变,则首选相应的靶向治疗,不良反应较化疗小,且有效率高于化疗。您母亲检测了没有发现基因突变,不适合用靶向治疗。
(2)如果没有基因突变,不能用靶向药物。可以再进行组织PD-L1检测明确可否用最新的PD-1单抗免疫治疗,PD-L1表达高于50%者可单用免疫治疗,不足50%者可化疗+免疫治疗,也可单用免疫治疗。免疫治疗的一旦起效疗效持久且不良反应较化疗轻,但费用高昂,每月上万元。这里的免疫治疗指的是进口的帕博利珠单抗,其他的以及国产免疫治疗药物都没有批准肺腺癌一线治疗的适应症。
(3)如果不用靶向和免疫治疗,腺癌还可以选择化疗,首选培美曲塞+顺铂/卡铂方案,可以在此基础上联合抗血管生成药物贝伐单抗,可进一步提高化疗疗效。化疗和贝伐单抗都进入医保,普通家庭能承受。
这些全身治疗是解决胸腔积液的根本方法,因为胸腔积液是胸膜转移的表现。
4、局部治疗方面,胸腔积液如果量多出现呼吸困难症状,需要进行胸腔穿刺术引流积液,引流积液干净后胸腔内注入顺铂或卡铂+贝伐单抗局部治疗,对于控制积液有帮助,但需要反复多次治疗才能控制住,一次治疗是不够的。当然还需要配合全身治疗如化疗、免疫治疗,光用药物胸腔注射治疗是不行的。
综上,目前您母亲可以考虑进行PD-L1检测明确能否用免疫治疗,表达大于50%可以单用免疫治疗,不足50%可以化疗联合免疫治疗。另外也可以化疗+贝伐单抗。这是解决胸腔积液的根本方法。局部治疗方面,建议进行胸腔穿刺引流,引流积液干净后胸腔内注入顺铂或卡铂+贝伐单抗局部治疗。
以上是我的建议,希望对您有所帮助!
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