2020年03月24日
第1次提问
龙医生,您好!女宝22个月,在1周半体检的时候发现肛周长了一个肉疙瘩如图,但是在卓正体检医生说没有其他症状可以不理,最近脱了纸尿裤大便发现大便头端会比较硬,肉疙瘩有裂开,有血,偶尔孩子会说屁屁痛,没有其他症状了。请问这是什么问题呢?需要怎么处理用药呢?谢谢龙医生

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2020年03月24日
龙政扬医生
你好,感谢你的信任。

从图片上看,您说的疙瘩在医学上称为婴儿肛周锥状突起,如下图。病变呈带蒂的锥状突出(虽然这样起名,但并非总呈锥状),具有舌形边缘,覆盖有光滑的红色或玫瑰色皮肤,临床病程表现为反复肿胀,最终可消退,通常无需进行治疗。

一般位于肛门正前方,可被描述为“12点位置”。婴儿肛周角锥状隆起最常见于1岁以下的儿童,超过95%的情况是发生在女孩身上。有便秘、肛裂、以及排便或排尿后家人会用力擦拭肛周区域的婴儿,更容易出现肛周角锥状隆起。婴儿肛周角锥状隆起不需要治疗。

有便秘,就治疗便秘等基础疾病,并提醒家长不要用力擦拭肛周。婴儿肛周角锥状隆起,通常持续几个月之后自行好转,只需要体检时观察就可以了。



孩子应该是便秘(大便比较硬,特别粗大的那种,也算便秘的一种)和肛裂。

建议:

1.应该给孩子提供均衡的膳食,包括全谷物、水果和蔬菜。多鼓励孩子,但不要强迫孩子吃。火龙果和西梅泥,梨效果不错。

2.1 岁以上的孩子,每天喝 960 mL 左右的水(含牛奶等别的液体)就足够了。但不要逼孩子喝大量的水来治疗便秘,这没有帮助。

3.可以临时使用开塞露,一般不超过2周。

4.有一小部分孩子因为牛奶蛋白过敏导致便秘。

5. 药物治疗:对于反复发作的便秘,许多孩子还需要使用药物。父母们常常不放心轻泻剂,担心一旦停用,孩子就不能排便。但如果遵照医生方案,正确使用轻泻剂并不会增加今后出现便秘的风险。相反,合理使用轻泻剂能够防止孩子因为疼痛而憋大便的恶性循环。乳果糖相对安全,每日可以喝10ml,早起空腹或早餐后喝都可以。

乳果糖口服溶液(杜密克)说明书上的剂量是偏小的,可以从10 ml开始服用,每天在早晨时随餐服用,吃完早餐马上吃药或吃完药后马上吃早餐或者是在早餐中途吃药,都可以。

如果10ml效果仍不理想,每3天加量2.5ml,最多可以吃到一次20ml,待有效后再进行逐步减量。如治疗有效,待大便稳定至少1周后可以将乳果糖逐渐减量,每1周减2.5ml,一直减到一次5ml后巩固1个月,然后停药。

乳果糖不经过血液循环,直接排除体外,这和其他药物是不一样的,所以副作用相对来较小。

一般认为火龙果,梨,西梅,食疗的方法效果不错。个人比较推荐吃梨,1天吃一个大梨。实在不行只有考虑乳果糖。

便秘导致肛裂。
一旦有了肛裂,孩子下次大便的时候,伤口被牵拉刺激,就可能出现疼痛和出血,表现出来就是孩子不敢大便,大便时疼痛哭闹,大便表面有鲜血,或者大便后肛门有鲜血滴出,裂口深的有时后出血还比较多。不敢大便会加重便秘,大便越来越干硬,又加重肛裂,恶性循环。

便秘是引起肛裂的主要原因,解决好便秘问题是治疗肛裂的关键。肛门不再反复被干硬大便撑开,肛裂才有愈合的机会,很多孩子便秘好了,肛裂也就 慢慢自己长好了。

我们还可以对肛门的局部伤口采用一些的对症处理,主要是保持裂口周围的清洁,比如用温水坐浴,尤其是大便之后,不仅可以清洁消毒,还可以改善局部血液循环,可能可以促进愈合。通过这些保守治疗的方法,急性肛裂大多数可以在 2 周左右痊愈。红霉素软膏涂一下 每天2次,加快伤口愈合。

关于器质性便秘的原因,有肛门狭窄,甲状腺功能低下,巨结肠,乙状结肠冗长,器质性便秘大概占便秘的5%左右,其他都是功能性便秘。有时间可以去肛肠科看一下,临床上绝大部分都是功能性便秘。

关于功能性便秘,目前比较普遍的共识是,饮食中纤维素和水分对排便很重要。纤维素不能被人类消化,能增加大便容量,保留水分,使大便柔软;部分纤维素被肠道细菌发酵分解,产生气体可刺激结肠蠕动,而水分有利于保持大便的湿润和柔软,都有利于排便。按照前面处理就可以了。

请问这是什么问题呢?

前面说过,
需要怎么处理用药呢?
主要是针对便秘用药。


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第2次提问
好的,明白了,谢谢龙医生
2020年03月24日
龙政扬医生
祝宝宝快乐长大。

TA的问答

症状及患病时长:女宝宝,目前四岁三个月,大概一年半以前前诊断腺样体肥大。最近两个月总是夜里大哭说脚麻。 就医及用药情况:一年半以前鼻塞打呼,张嘴呼吸,夜里憋醒。拍片子有个腺样体的数值是0.89,医生说超过0.75就建议手术。因当时还不满三岁,使用内舒拿+孟鲁司特钠颗粒保守治疗,用药两周症状消失。后近一年内未复发,最近半年一感冒就复发,用药还是能缓解症状,可复发间隔越来越短。最近的这次,停药不到一周又开始打呼。 需要解答的问题: 1.长期频繁用内舒拿+孟鲁司特钠颗粒,是否有副作用? 2.医生还诊断了过敏性鼻炎,说鼻涕倒流很严重。我自己也发现她的鼻腔特别怕冷,稍微有点冷空气就容易鼻塞,黑眼圈更是长期消不掉。每次用药都是内舒拿+孟鲁司特钠用两周,症状缓解了就停孟鲁司特钠,内舒拿缓1-2周停。请问这种用药方式是对的吗? 3.最近两个月,大概每隔7-10天会突然夜里大哭说脚麻(她描述为“脚底有好多芝麻”),要求大人用力按压缓解。医院抽血查了维D含量和微量元素,都在参考值内(维D含量39,参考值30-100)。目前每天800单位在继续补维D。针对脚麻的情况,您还有其他建议吗?症状及患病时长:孩子5周岁9个月,鼻塞流鼻涕大概半个月,鼻涕青黄,近一个星期开始出现咳嗽,这几天咳得比较厉害,咳出来的都是青黄痰 就医及用药情况:今天去医院做了百日咳和支原体核酸,均为阴性,血常规白细胞偏高 需要解答的问题:是否细菌感染?如何用药?症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:医生你好,前两天向您问诊过。小孩血常规正常,c反应蛋白正常,支原体抗体阳性,胸片如图。 目前用过三天的希舒美阿奇霉素,中间停药的那天发热了,接着输了三天的红霉素,本想结束输液口服阿奇霉素,结果昨天开始咳嗽突然变得严重,和刚开始感染那几天一样。今天又查了一下血,白细胞有点低,其他正常,于是继续输液,今天输的阿奇霉素和化痰药物。 雾化一直在做,由于条件有限,一天两次。 目前无发热,精神状态挺好的,有点鼻涕,但是咳嗽一声接着一声。比前两天严重。 诊所医生说,如果肺部有炎症的话建议输液加上头孢,请问明天输液需要加上头孢药物吗? 或者等三天阿奇霉素输完口服头孢?症状及患病时长: 2天高热 就医及用药情况: 猴耳环颗粒,小儿柴桂退热颗粒,头孢克污颗粒 需要解答的问题:症状及患病时长: 2天 就医及用药情况: 小儿柴桂退热颗粒,猴耳环颗粒,头孢克污颗粒 需要解答的问题:你好大夫,孩子4岁多,2.29晚幼儿园放学回来开始发烧,最高39度3左右,喝了对乙酰氨基酚,退烧效果不佳3.1一天上午还好,下午又开始发烧,早上9点半喝一次对乙酰氨基酚,40左右温度,晚上11点半才有一点退热,早上3点温度又很高家里老人又给喝了一次对对乙酰氨基酚,今天早上温度37.2左右,去医院找我朋友化验了血,说流感,我拍化验单您看,现在2点多开始发烧到38度多了,估计晚上还会发烧吧?请问现在需要吃奥司他韦颗粒吗?还有什么药推荐呢?孩子没有胃口,嘴里口臭很大这几天,大便是在29号晚上,今天早上说肚子不舒服让我揉了会,估计是吃药的副作用吧症状及患病时长:龙医生好,刚刚发现 4 岁小朋友眼皮下有一肿包,不能确认是蚊虫叮咬还是其他皮肤病,孩子没觉得痒。 就医及用药情况:未用药。最近两天身体健康。有过敏史但 15 分钟之前都还状态很好,没有接触灰尘等过敏源。 需要解答的问题:请问您建议如何用药?生活中有什么需要注意吗?